醫(yī)院臨床管理制度是對醫(yī)療機構臨床診療活動進行規(guī)范化管理的一系列規(guī)定和程序，旨在保障醫(yī)療質量、患者安全以及醫(yī)療服務的連續(xù)性和有效性。
包括哪些方面
1. 診療規(guī)范：制定詳細的疾病診斷、治療和預防流程，確保醫(yī)生遵循最佳實踐標準。
2. 質量控制：定期評估醫(yī)療服務質量，通過病例回顧、患者滿意度調查等方式改進不足。
3. 患者安全：設立患者安全預警系統，防止醫(yī)療事故和錯誤的發(fā)生。
4. 醫(yī)患溝通：建立有效的醫(yī)患溝通機制，提高患者對醫(yī)療服務的理解和信任。
5. 人員培訓：定期進行醫(yī)護人員的專業(yè)培訓和繼續(xù)教育，提升醫(yī)療團隊的專業(yè)水平。
6. 信息管理：規(guī)范電子病歷的使用，保護患者隱私，確保數據的安全和準確。
7. 藥品管理：實施嚴格的藥品采購、存儲和使用規(guī)定，防止藥物濫用和過期。
8. 應急處理：制定緊急情況應對預案，如醫(yī)療設備故障、突發(fā)事件等。
9. 醫(yī)療倫理：強調醫(yī)療道德和職業(yè)操守，尊重患者權益。
10. 合作與協作：鼓勵科室間協作，優(yōu)化醫(yī)療資源分配。
重要性
醫(yī)院臨床管理制度的重要性體現在以下幾個方面：
1. 保障醫(yī)療質量：通過規(guī)范化的流程，保證醫(yī)療服務的質量和一致性。
2. 維護患者權益：確?；颊叩玫桨踩⒂行У闹委煟瑴p少醫(yī)療糾紛。
3. 提升效率：通過優(yōu)化工作流程，提高醫(yī)療服務的效率和患者滿意度。
4. 風險管理：預防和控制醫(yī)療風險，降低醫(yī)療事故率。
5. 促進團隊建設：通過培訓和教育，增強醫(yī)護人員的專業(yè)素養(yǎng)和團隊凝聚力。
方案
1. 制度制定：由醫(yī)院管理層和專業(yè)委員會共同參與，結合國內外最佳實踐，制定適合本院的臨床管理制度。
2. 全員培訓：對全體員工進行制度培訓，確保每個人都了解并能執(zhí)行相關規(guī)定。
3. 監(jiān)督執(zhí)行：設立專門的監(jiān)督部門，定期檢查制度執(zhí)行情況，對違規(guī)行為進行糾正。
4. 反饋與改進：鼓勵員工提出改進建議，定期評估制度效果，適時調整和完善。
5. 文化建設：將臨床管理制度融入醫(yī)院文化，強化醫(yī)護人員遵守制度的意識。
6. 外部合作：與行業(yè)協會、監(jiān)管機構保持溝通，確保制度符合行業(yè)標準和法規(guī)要求。
通過以上方案的實施，醫(yī)院臨床管理制度將在提高醫(yī)療服務質量、保障患者安全和提升醫(yī)護人員專業(yè)素質等方面發(fā)揮關鍵作用，為醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展奠定堅實基礎。
醫(yī)院臨床管理制度范文
第1篇 a醫(yī)院臨床實習帶教管理制度
醫(yī)院臨床實習帶教管理制度
1、我院的臨床實習人員,統一由科教科負責管理。科教科負責組織、監(jiān)督、檢查、指導全院的臨床實習工作及有關活動。
2、各業(yè)務科室負責本科室的臨床實習工作,科室主任、護士長要親自主抓臨床實習工作。各業(yè)務科室要按照醫(yī)院有關臨床實習工作的要求,加強對實習人員的管理,按照實習大綱要求,制定本科室切實可行的實習計劃,保證臨床實習質量。
3、各科室要重視對實習人員實踐技能的培養(yǎng)和訓練,應指定具有豐富臨床經驗及較強責任心的高年資人員負責帶教工作。帶教人員要按照實習計劃對實習人員進行業(yè)務指導,培養(yǎng)實習人員獨立處理問題的能力及嚴謹的科學作風和良好的醫(yī)德。
4、各科室?guī)Ы倘藛T要對實習人員進行考核,分為醫(yī)德醫(yī)風、理論知識、臨床技能、紀律考勤等幾部分,并將考核結果認真填寫于學生畢業(yè)實習考核成績冊。
5、 科教科將定期檢查和不定期抽查各科臨床實習帶教工作,對各科室的臨床實習帶教工作質量進行評估檢查,作為科室業(yè)務考核的重要組成部分。
zz市人民醫(yī)院科教科
第2篇 醫(yī)院臨床實習學生的教學管理制度
醫(yī)院臨床實習學生的教學管理制度
一、各科室是直接負責實習的基層單位,科主任對實習醫(yī)生的質量負全面責任,各科應指定具有豐富教學和臨床經驗及較強責任心的高年資醫(yī)師負責帶教工作。各科醫(yī)護人員要協同一致,嚴格管理,切實加強實習醫(yī)生的思想和業(yè)務學習的指導。
二、各科室應根據實習大綱要求,制定本科切實可行的實習計劃。每名實習生以分管5~8張病床為宜,按計劃定期轉換門診和病房,安排值夜班和假期值班。有計劃地安排專題講座,組織病例討論,保證實習大綱的完成。
三、實習醫(yī)生每結束一科實習時,該科要負責進行平時考核和出科考試,對他們的工作態(tài)度、醫(yī)療作風、理論知識、病歷質量、技術操作等進行全面評價,并將其成績記入實習考核卡片。
第3篇 醫(yī)院臨床管理制度
1.檢驗方法保證制度
(1)根據臨床要求選擇開展的檢驗項目，必須滿足臨床需要各實驗室使用的檢驗方法必須能獲得準確、可靠的實驗數據，必須得到中國藥品監(jiān)督管理局(sda)的批準認可。
(2)在本科室使用的方法必須得到科主任的同意。
(3)所用檢驗方法的質量必須有校準程序和室內質控程序作保證。
(4)操作人員必須無條件地執(zhí)行科室規(guī)定的檢驗方法，不得任意更改，如確需更改，必須履行科室的檢驗方法或檢驗試劑更改程序。
2.檢驗方法和/或試劑更換程序
(1)檢驗方法或試劑更換前必須書面申請，說明更換原因，報科主任或分管主任批準后才能更換。
(2)在使用新方法、試劑之前應作評價工作，內容包括：1)方法對比及偏差評估(nccls文件ep9-a)，以了解兩方法測定得到的結果是否相同或差異是否在充許范圍內;2)分析方法的線性、偏差和不精密度評估(nccls文件ep10-t2)，以了解分析偏差、不精密度、漂移等是否符合要求。
(3)更換的檢驗方法和試劑要有溯源性依據，更換方法應采用國際或國家有關科學文獻或雜志公布的推薦方法，要有符合醫(yī)學檢驗要求的程序，包括采樣、處理、運輸、貯存、檢查項目的準備等。
(4)更換的新方法必須有性能要求，包括：準確度、精密度、特異性、干擾因素的影響、分析靈敏度、檢驗結果的報告范圍、線性、參考值范圍、校準程序和室內質控規(guī)則等。
3.儀器使用維護制度
(1)科室應保證所有儀器設備經常處于常規(guī)或急診需要的正常工作狀態(tài)。
(2)每一種大型精密儀器設備均應建立一份詳細的檔案，其內容應包括：⑴儀器設備名稱;⑵儀器的型號;⑶生產或銷售產商及維修服務者的名稱、地址及聯系方式;⑷儀器編號;⑸所屬單位的儀器設備編號;⑹購置日期;⑺使用保修期;⑻儀器放置地點;⑼電源要求;⑽操作手冊或使用說明書;⑾使用記錄;⑿故障出現及維修保養(yǎng)記錄;⒀責任人。
(3)操作人員應懂得所使用儀器的操作原理并按操作步驟進行規(guī)范操作。儀器責任人應參與新購置儀器的安裝調試和崗前培訓。
(4)儀器保養(yǎng)，分為預防性保養(yǎng)和常規(guī)保養(yǎng)。一般在儀器設備的操作手冊中有詳盡的書面說明，使用者應按其規(guī)定執(zhí)行。常規(guī)保養(yǎng)指每天開始工作前和結束工作后規(guī)定做的保養(yǎng)工作;預防性保養(yǎng)指定期(1周，1月)做的保養(yǎng)工作。有些另配件、材料雖然沒有出現損傷現象，有時亦要定期更換。
4.試劑訂購制度
(1)科室試劑訂購計劃經科主任簽字后，由科秘書統一報醫(yī)學工程處或試劑部。各室試劑訂購計劃由各室負責人根據使用量和庫存量每周二和周五兩次以書面形式報科秘書。
(2)新購或更換試劑由科室提出意見或申請。所購試劑均應符合相關法規(guī)。應進行質量、價格、售后服務等方面的比較，杜絕偽劣產品。
(3)不得在訂購過程中為個人謀取私利。
5.環(huán)境衛(wèi)生責任制
(1)科內應保持整潔舒適的工作環(huán)境。
(2)嚴格按照環(huán)保、防疫部門及醫(yī)院感染條例的要求，對科內環(huán)境衛(wèi)生責任區(qū)明確分工，嚴格檢查。
(3)各室物品器具擺放應整潔有序，工作完畢后須對相應設施和環(huán)境進行消毒。科內設施如有損壞影響使用或有礙整潔，應及時報告。
(4)在打掃衛(wèi)生時不得任意拔出任何醫(yī)療器械或辦公用的電源插頭，檢驗儀器由使用人員負責清潔，儀器內部結構清潔由維修工程師負責。
(5)各種清潔劑、消毒劑由科秘書妥善保管，各級人員都應按規(guī)定的要求使用，不同類型的清潔劑或消毒劑不得混合使用。
(6)每天各室應更換垃圾袋，儲放于指定地點，垃圾桶周圍應保持干凈。垃圾應分類處理，用不同顏色的垃圾袋分裝,所有垃圾均應高壓滅菌后棄去。
(7)護工工作時應穿工作服、帶手套，運送垃圾時垃圾袋要密閉，中途不得離開，不能讓污染物處于無人照管的狀況。
(8)科室對新來的護工應進行上崗前的業(yè)務培訓。使他們了解環(huán)境衛(wèi)生工作的重要性，樹立消毒、滅菌觀念，明確工作職責，了解各種清潔劑和消毒劑的性能及使用，掌握消毒、滅菌技能，具有安全操作常識，了解處理各種垃圾的要求。
6.實驗室安全管理制度
(1)臨床實驗室安全管理的目的：按照國家頒布的法令、法規(guī)和單位制訂的安全生產工作管理規(guī)定，保障工作人員、病人和進入臨床實驗室人員的安全，保證儀器設備、有毒和易燃、易爆試劑的安全使用，使工作人員在安全的環(huán)境和條件下完成日常工作。
(2)建立安全管理體系即科室安全生產管理小組，實行安全事故行政責任追究制。
(3)對劇毒化學藥品，各類菌(毒)株，壓力設備和貴重儀器責任到人。進行安全教育和安全督查。
(4)電、水、煤氣使用的安全：對科室用電總負荷予以測算，并留有余地，防止超負荷。不得隨意加粗保險電阻絲，更不能用鐵絲代替，以防止電路起火。所有電插座必須安全接地。對大型貴重儀器應根據儀器設備的要求和工作性質配備穩(wěn)壓器和不間斷電源。使用電爐時一定要有人看守。使用電高壓消毒鍋時，一定要遵守操作程序，以防爆炸。使用煤氣和液化氣時要有人看守，以防燃氣外泄發(fā)生事故，使用完畢后一定要關好開關。下班前一定要檢查水、電、燃氣開關，關好門窗，注意防盜。
(5)使用強酸、強堿、腐蝕、有害、易燃、易爆品時，應在適當的環(huán)境中正確操作，防止腐蝕、灼傷、中毒、水災和爆炸等事件的發(fā)生。
(6)對工作中可能發(fā)生的以外事故，如觸電、失火、割傷、刺傷、燒傷、中毒等，應有應急處理預案。
(7)防火設施各室內保持走廊通道暢通，便于火警時人員安全撤離。應備有足夠數量的滅火器和防火沙箱。
7.投訴處理制度
(1)科室每天有一位行政主任主要負責接待、處理投訴。
(2)每位職工都必須認真接受病人和臨床醫(yī)師在服務和質量上的投訴，不得推諉。
(3)科室實行“首問、首接負責制”，對任何投訴均必須受理。
(4)接受患者投訴的處理程序是：接待記錄→查明原因→耐心解釋→有錯賠禮→是錯必糾→必要時賠償患者的經濟損失→讓投訴者滿意。
(5)接受臨床醫(yī)師投訴的處理程序是：接待記錄→查明原因→及時改正→改進工作→避免同類錯誤。
(6)科室每2個月召開一次科會對投訴記錄進行歸納和分析，找出問題所在，提出改進方案，為進入下一個質控環(huán)節(jié)做好準備。
8.人員培訓制度
(1)全科員工均享有繼續(xù)教育的權利，同時也有不斷學習、不斷更新知識，促進學科發(fā)展的義務。
(2)科室固定一名行政主任專門負責人才培養(yǎng)、人員培訓，并盡可能地為員工提供外出學習的機會。
(3)科室每兩周舉行一次業(yè)務講座，全年不少于24次。
(4)有計劃地對科室各級人員進行分層培訓，培訓方法有自學、進修、參觀、交流等，以自學為主。
(5)新來的工作人員必須經過上崗培訓方可簽發(fā)報告單，培訓內容包括職業(yè)道德、工作態(tài)度、工作能力。
(6)檢驗士必須參加科室的業(yè)務學習，全年不少于20次，應主動自學本專業(yè)的基礎理論、基本知識、基本理論，每年參加實習生的出科考試。
(7)檢驗師應積極參加科室的業(yè)務學習，全年不少于15次，應能勝任全科各實驗室的工作，掌握儀器的使用，主動自學，必須在任職期滿后能一次性通過職稱考試。
(8)主管檢驗師應主動參加科室的業(yè)務學習，全年不少于10次，積極自學了解本學科發(fā)展動態(tài)，每年在科室開展業(yè)務講座1～2次。
(9)主任、付主任檢驗師應能夠了解本學科發(fā)展動態(tài)和前沿知識每年應撰寫有價值的綜述1～2篇，舉行講座1～2次。
(10)科室開展較大的“三新項目”或引進萬元以上儀器時，應重點培養(yǎng)1～2名工作人員作為項目或儀器負責人。
9.進修、實習生帶教管理制度
(1)科室固定一名行政主任專門負責進修、實習生的帶教工作。
(2)進修、實習生在各實驗室工作期間由室負責人管理。室負責人是進修、實習生的主要帶教老師，其他工作人員均有責任對進修、實習生進行講解、示范和操作指導。
(3)進修、實習生的整個檢測過程必須在本室工作人員的指導、監(jiān)督下進行，化驗單必須由本室工作人員審核、簽發(fā)。
(4)所有進修、實習生必須全程參加科室的業(yè)務學習，實習結束必須參加出科考試。
(5)大學本科生實習結束后要求每人撰寫畢業(yè)論文一篇。
(6)進修、實習生請假3天以內必須由室負責人和分管主任共同批準，請假超過3天必須由醫(yī)院教育科批準，超過1周必須由醫(yī)院和所在單位共同批準。
10.信息管理制度
(1)檢驗科信息管理系統由功能、信息、組織管理、資源、培訓、質量管理、聯機檢索和遠程通訊等組成。
(2)科室應采用通用性能高的軟件系統，同時應考慮到與院內網絡，當地其他檢驗結構以及檢驗中心的連接，實現資源共享。
(3)檢驗科所有患者檢驗信息應列入網絡管理系統。
(4)科室設有專人進行網絡管理，不同的操作者限制不同的操作權限。
(5)所有進入網絡連接的計算機一律不準外來磁盤上機操作，以防病毒污染。
(6)計算機內信息應定期備份。
第4篇 縣醫(yī)院臨床用血安全管理審批制度
縣人民醫(yī)院臨床用血安全管理審批制度
一、臨床用血應嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構用血管理辦法》和《臨床輸血技術規(guī)范》有關規(guī)定,提倡科學、合理用血,杜絕浪費、濫用血液,確保臨床用血的質量和安全。
二、醫(yī)院輸血科在輸血管理委員會的領導下,負責臨床用血的規(guī)范管理和技術指導,臨床用血的計劃申報,儲存血液,對本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進行檢查,并參與臨床 關疾病的診斷、治療與科研。
三、臨床用血前,應當向患者及其家屬告知輸血目的,可能發(fā)生的輸血反應和經血液途徑感染疾病的可能,根據輸血技術規(guī)范進行相關項目的檢驗,由醫(yī)患雙方共同簽署輸治療同意書并存入病歷。
四、無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血,報醫(yī)務科同意、備案,并記入病歷。
五、臨床用血適應癥根據《輸血技術規(guī)范》執(zhí)行,臨床用血指征:hb<100g/l,且hcl<30%。
六、平診臨床輸全血一次用血、備血量超過2000毫升時要履行報批手續(xù),由科室主任簽名后報醫(yī)務科。
急診、搶救用血經主管醫(yī)師以上同意后可隨時申請,但事后應當按照以上要求補辦手續(xù)
七、臨床用血應嚴格執(zhí)行查對制度,輸血時發(fā)生不良反應,立即根據輸血技術規(guī)范進行處理并填寫《輸血不良反應報告單》。
八、臨床輸血完畢后,應將輸血記錄單(交叉配血報告單)貼在病歷中,并將血袋送回輸血科保存和處理。做好輸血觀察記錄。
九、成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運輸等優(yōu)點,應積極推廣,成分輸血率應高于90%。
十、結合我縣實際,臨床用血應報醫(yī)務科審批。
第5篇 附一醫(yī)院臨床路徑管理工作制度
第一人民醫(yī)院臨床路徑管理工作制度
臨床路徑管理是公立醫(yī)院改革的重要內容之一,為保證臨床路徑管理工作的順利開展,根據衛(wèi)生行政部門《臨床路徑管理試點工作實施方案》、《臨床路徑管理試點工作評估方案》,制定我院臨床路徑管理工作制度。
1、臨床科室參照衛(wèi)生部公布的實施臨床路徑的病種,選擇病種實施臨床路徑。
2、成立臨床路徑工作實施小組,由試點科室主任任組長,醫(yī)療、護理人員任成員。實施小組設個案管理員,原則上由科室副主任擔任,另指定1名聯絡員。
3、確定病種后,各科室參照衛(wèi)生部公布的單病種臨床路徑、《臨床路徑管理指導原則(試行)》、《臨床診療指南》、《臨床技術操作規(guī)范》和國家基本藥物目錄等,結合本院實際,編制該病種實施性臨床路徑,細化到每一個診療方法、診療項目、診療環(huán)節(jié)、診療流程時間等,報醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會審核公布后,組織實施。
4、各試點科室須嚴格按照既定臨床路徑、進出臨床路徑患者的條件及臨床路徑變異的處理原則,按時實施診查、治療、護理方案和措施,密切關注患者病情的變化、治療和護理效果、臨床路徑的變異等,及時采取措施,保證臨床路徑的順利進行。
5、對符合實施臨床路徑的患者,經治醫(yī)師要充分告知患者,簽訂知情同意書,并和臨床該病種的臨床路徑表單一起附在病歷上(排在各種知情同意書后面),每天工作情況在臨床路徑表單相應的內容前面打“√”并簽名,如有變異,必須記錄在臨床路徑表單上。
6、科室設立臨床路徑病例登記本及效果評價本,記錄患者住院天數、醫(yī)療費用、醫(yī)療和護理效果、有無并發(fā)癥、醫(yī)院感染現患情況、病人再住院率、病人及家屬的滿意度等,并在每月5日前將上月實施臨床路徑情況填報醫(yī)務科。
7、因變異需要退出臨床路徑的病例,各科室實施小組討論決定是否退出,并報醫(yī)務科審核。
8、醫(yī)務科定期匯總各臨床科室實施的臨床路徑情況,,醫(yī)療質量管理委員會每季度對臨床路徑實施效果進行評估,對臨床路徑變異原因進行分析、反饋,建立持續(xù)改進機制。
9、醫(yī)院將臨床路徑管理工作納入醫(yī)療質量管理、績效考核體系,對試點病種病例無故不進入或退出臨床路徑管理的,經查實,每例次扣款100元。
10、本制度自20__年6月1日起實施。
第6篇 附屬醫(yī)院臨床護理教學管理制度
附屬醫(yī)院臨床護理教學管理制度
1、由護理部、科護士長、病區(qū)護士長、臨床帶教老師等組成臨床護理教學小組,負責對見習、實習護士學生及進修護理人員的教學工作。
2、臨床實習帶教必須具有豐富臨床經驗和責任心強的護師擔任。
3、根據見習、實習護士學生或進修護理人員的教學計劃,有目的的開展各項教學活動,包括教學查房、專題講座、病案分析、技術操作示范、教學質量評估和教學質量檢查評比等,并定期進行考試、考核、保證完成教學任務,提高教學質量。
4、護理部要定期檢查,不斷總結交流教學經驗,提高教學質量。
5、實習或進修人員在院期間,必須遵守醫(yī)院的有關規(guī)章制度,聽從醫(yī)護人員指導,努力學習,爭取上進。
6、每科實習結束時,護士長、帶教老師應對護生進行?？谱o理與基礎護理相結合的考試,并對學生的素質修養(yǎng),理論技術及技能作出評價。進修護理人員進修結束時,也應由有關科室或護理部做出鑒定。
7、凡擔任教學的兼職老師,要按教學計劃的安排,認真?zhèn)湔n和講課。
第7篇 醫(yī)院臨床護理文書管理制度
醫(yī)院臨床護理文書管理制度
(1)臨床護理文書管理的基本原則
1) 護理部根據廣東省《臨床護理文書規(guī)范》中的臨床護理文書質量評價內容修改和完善本醫(yī)院的護理文書質量評價標準,危重患者護理記錄隨時檢查,保證記錄的真實性。
2)護理文書質量管理實施分級管理制度。要重視護士的書寫和表達能力的培養(yǎng)。重視護理文書書寫過程質量控制。護理文書的質量控制權限下放到組長。高級責任護士
第8篇 附屬醫(yī)院臨床實習管理制度
附屬醫(yī)院臨床實習管理制度
1、教學科研管理科全面負責實習生的臨床實習管理工作,根據學院實習大綱并結合本院醫(yī)療工作實際,做出具體的實習安排。
2、實習生上崗前必須參加實習醫(yī)院的崗前培訓,接受醫(yī)德醫(yī)風教育和畢業(yè)實習管理條例的學習。
3、來院實習或見習的學生,必須遵守醫(yī)院的有關規(guī)章制度,服從醫(yī)院的管理,尊重帶教老師,愛護、關心病人。
4、實習上班時必須衣帽整潔,佩戴胸牌。工作嚴肅認真,一絲不茍,不做與實習無關的事。
5、實習期間不擅自回答病人提出的與醫(yī)療有關的各種問題,臨床操作必須在帶教老師指導下進行,嚴格遵守操作規(guī)范,不懂就問。
6、處方和醫(yī)囑必須由帶教老師簽字后方能生效,不得偽造處方簽名,不得借用病人名義為自己或他人開藥,不得接受病人的饋贈。
7、實習生應積極參加科室或醫(yī)院的臨床病例討論、學術講座或其他學術活動,無故缺席不參加者按曠課處理。
8、實習期間無暑寒假,節(jié)假日按帶教老師工作安排進行,帶教老師上下晚班時,實習生上午照常上班,下午可以休息半天。除學校統一通知放假外,其他節(jié)假日一律按醫(yī)院安排進行。帶教老師休假期間,實習生不得休假,必須照常上班。
9、嚴格請假手續(xù),特殊事由需書面申請,請假1天經帶教老師同意,2天經科室負責人同意,3天經教學科研管理科批準,3天以上經學校批準,并到教學科研管理科備案方可離院。實習期間的曠工,由教學科研管理科向學校報告并處理。
10、單科實習結束時,實習生應寫出詳細的出科小結交教學科研管理科批改。實習全部結束時,由教學科研管理科做出實習總鑒定,密封交校學生處。
11、每月召開一次實習碰頭會議。每月隨機查崗一次,了解情況解決問題。
12、建立實習生個人實習檔案。實習結束一并匯入校學生處。
13、實習結束前,根據實習大綱的要求,評選出優(yōu)秀實習生,頒發(fā)證書以資鼓勵。
第9篇 醫(yī)院臨床輸血管理制度（3）
醫(yī)院臨床輸血管理制度(三)
為進一步規(guī)范我院臨床用血,確保醫(yī)療活動安全、有序的進行,根據衛(wèi)生部《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法(試行)》、《臨床輸血技術規(guī)范》以及《浙江省醫(yī)療機構臨床用血管理考核細則(試行)》之規(guī)定,結合本院實際情況,特制定本辦法。
一、臨床輸血管理委員會
由分管院長、醫(yī)務科、輸血科、臨床科室主任及專家組成。負責臨床用血的規(guī)范管理和技術指導,協調處理臨床輸血工作,對檢查發(fā)現的問題進行整改,每年至少開展臨床合理、科學用血的教育和培訓1次,使醫(yī)護人員臨床合理用血知曉率達95%以上,確保新進人員培訓率達100%,由醫(yī)務科備案。臨床輸血管理委員會每年至少召開醫(yī)院輸血管理會議2次。
二、輸血規(guī)范和科學合理輸血
1. 輸血前必須完整填寫《臨床輸血申請單》,由醫(yī)療組長或科主任核準并簽字,連同受血者血樣于預定輸血日前送交輸血科備血?！杜R床輸血申請單》復印件由科主任負責保存,每月末送醫(yī)務科備案。
2.決定輸血治療前,醫(yī)患雙方共同簽署《輸血治療同意書》,患者或授權人應寫明“我已經了解輸血的風險性及并發(fā)癥,同意接受輸血治療”并簽名,存入病歷。
3.臨床輸血一次用血、備血量超過2000毫升時需經輸血科醫(yī)師會診同意報醫(yī)務科批準后才可用血。急診用血事后2個工作日內按照以上要求補辦手續(xù)。
4.患者輸血前必須進行乙肝兩對半、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體檢測,結果存入病歷。
5.各科主任、組長、主治(管)醫(yī)師應根據部頒《臨床輸血技術規(guī)范》,掌握各類成分輸血指征,科學合理用血,不得浪費和濫用血液,每年用血量納入科室及醫(yī)療小組目標考核。
三、血液貯存發(fā)放和輸血質量管理
1.輸血科在血液入庫前要認真核對驗收。經辦人要簽名,有關登記資料齊全,保存至少10年。禁止接收不合格血液入庫。
2.按a、b、o、ab 血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層內或不同專用保存箱內,并有明顯的標識。
3.血液成分保存溫度和保存期按照部頒《臨床輸血技術規(guī)范》要求。
4.貯血冰箱內嚴禁存放其他物品;每周消毒一次;冰箱內空氣培養(yǎng)每月一次。
5.受血者血樣要求標簽清晰,血樣在密閉容器中運送。
6.由醫(yī)護人員或經培訓人員運送血樣到輸血科,雙方逐項核對輸血申請單并登記。
7.受血者配血標本要求3天之內,血液發(fā)出后,受血者和供血者的血樣保存于2―6℃冰箱,至少7天。
8.配血前對每批檢試劑實施質量監(jiān)控。復查受血者和供血者abo血型(正、反定型),并常規(guī)檢查受血者rh(d)血型和抗體篩查,正確無誤后方可進行交叉配血。
9.血型鑒定和交叉配血試驗要有兩人復核。一人值班時,操作完畢后自己復核。
10.由醫(yī)護人員到輸血科(血庫)取血。取血與發(fā)血的雙方共同核對患者信息、血型、有效期及配血試驗結果、血液外觀質量等,準確無誤后,雙方共同簽字后方可發(fā)出。
11、提取的(出庫)血液成分要求盡快輸注。不得自行貯血。血液內不得加入其他藥物。
12.輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容,檢查血袋有無破損滲漏,血液外觀是否正常。準確無誤方可輸血。輸血時,由兩名醫(yī)護人員帶病歷,再次床邊核對后輸血。嚴格無菌操作。輸血過程中應先慢后快,嚴密觀察受血者有無輸血不良反應。
13.輸血過程患者出現異常情況應按《臨床輸血技術規(guī)范》及時處理,并保留殘留血液以備復查。醫(yī)護人員應逐項填寫輸血反應回報單,并返還輸血科(血庫)保存。輸血科(血庫)每月統計上報醫(yī)務科。
14.輸血完畢后,醫(yī)護人員將交叉配血報告單等貼在病歷中,如有輸血反應應將詳細情況記入病歷,并將輸完的血袋送回輸血科(血庫)2~8℃至少保存一天。
