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醫(yī)院管理制度是對醫(yī)院日常運營、醫(yī)療服務、人員管理、醫(yī)療質量、患者安全等方面進行規(guī)范化、系統(tǒng)化管理的規(guī)則體系。它旨在確保醫(yī)院高效、有序、安全地運行，為患者提供高質量的醫(yī)療服務。
包括哪些方面
1. 組織架構與職責：明確醫(yī)院各級部門的職能和崗位職責，確保責任落實到人。
2. 人力資源管理：涵蓋招聘、培訓、考核、晉升、福利等方面，確保員工的專業(yè)發(fā)展和滿意度。
3. 醫(yī)療服務管理：規(guī)定診療流程、服務標準、患者權益保護，以及醫(yī)患溝通機制。
4. 質量與安全管理：建立醫(yī)療質量監(jiān)控體系，制定應急預案，防止醫(yī)療事故的發(fā)生。
5. 設備物資管理：設備采購、維護、報廢流程，以及藥品和其他醫(yī)療物資的采購、存儲和使用管理。
6. 財務與審計：財務管理規(guī)定，預算編制與執(zhí)行，以及內部審計機制。
7. 信息管理：電子病歷、信息系統(tǒng)使用、數據安全和隱私保護措施。
8. 環(huán)境衛(wèi)生與感染控制：環(huán)境衛(wèi)生標準，消毒隔離制度，預防和控制醫(yī)院感染。
重要性
醫(yī)院管理制度的重要性體現在以下幾個方面：
1. 提升服務質量：通過標準化流程和質量控制，提高醫(yī)療服務質量和患者滿意度。
2. 保障患者安全：預防醫(yī)療差錯，減少醫(yī)療事故，保護患者生命安全。
3. 優(yōu)化資源配置：合理分配人力、物力和財力資源，提高醫(yī)院運營效率。
4. 規(guī)范員工行為：明確職責，規(guī)范工作行為，提升員工職業(yè)素養(yǎng)。
5. 促進持續(xù)改進：通過定期評估和反饋，推動醫(yī)院各項工作的持續(xù)改進和發(fā)展。
方案
1. 制定全面的規(guī)章制度：根據醫(yī)院實際情況，制定詳細、實用的管理制度，并定期更新和修訂。
2. 培訓與教育：對全體員工進行制度培訓，確保理解和遵守制度，同時加強職業(yè)道德教育。
3. 執(zhí)行與監(jiān)督：設立專門的管理部門，負責制度的執(zhí)行監(jiān)督，對違規(guī)行為進行糾正和處理。
4. 反饋與改進：建立反饋機制，收集員工和患者的建議，持續(xù)改進管理制度。
5. 強化溝通與協(xié)作：鼓勵跨部門溝通，增強團隊協(xié)作，共同推動醫(yī)院管理制度的有效實施。
通過以上方案，醫(yī)院可以構建一個高效、安全、患者為中心的管理環(huán)境，實現持續(xù)改進和高質量發(fā)展。
醫(yī)院醫(yī)院管理制度范文
第1篇 z醫(yī)院醫(yī)院感染管理委員會職責
醫(yī)院醫(yī)院感染管理委員會職責
一、認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術規(guī)范、標準,制定本醫(yī)院預防和控制感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準并監(jiān)督實施;
二、根據預防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求,對本醫(yī)院的建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出意見;
三、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃,并對計劃的實施進行考核和評價;
四、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預措施,明確各有關部門、人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任;
五、研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現不明原因傳染性疾病或特殊病原體感染病例等事件時的控制預案;
六、建立會議制度,定期研究、協(xié)調和解決有關醫(yī)院感染管理方面的問題;
七、根據本醫(yī)院病原體特點和耐藥現狀,配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見;
八、其他有關醫(yī)院感染管理的重要事宜。
第2篇 z醫(yī)院醫(yī)院感染管理科科長職責
人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科科長職責
一、對有關預防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導;
二、對醫(yī)院感染及其相關危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋,針對問題提出控制措施并指導實施;
三、對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調查、統(tǒng)計分析,并向醫(yī)院感染管理委員會或醫(yī)療機構負責人報告;
四、對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導;
五、對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導;
六、對醫(yī)務人員有關預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導;
七、對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調查分析,提出控制措施并協(xié)調、組織有關部門進行處理;
八、對醫(yī)務人員進行預防和控制醫(yī)院感染的培訓工作;
九、參與抗菌藥物臨床應用的管理工作;
十、對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關證明進行審核;
十一、組織開展醫(yī)院感染預防與控制方面的科研工作;
十二、完成醫(yī)院感染管理委員會或醫(yī)療機構負責人交辦的其他工作。
第3篇 某醫(yī)院醫(yī)院內部治安管理規(guī)定
醫(yī)院醫(yī)院內部治安管理規(guī)定
一、嚴禁打架斗歐和辱罵他人,違者按醫(yī)院有關規(guī)定處理。
二、凡酗酒鬧事、影響正常工作者,由保衛(wèi)組呆取強制措施,保障安全。對所造成的損失全部由當事人承擔,并視情節(jié)輕重予以批評教育或行政處分。
三、嚴禁利用娛樂活動及其它手段進行聚眾賭博、播放淫穢錄像、傳抄黃色刊物,一經發(fā)現,即嚴加查處,對當事人給予治安罰款。情節(jié)嚴重、屢教不改者送公安機關處理。
四、院內禁止玩火、打烏、攀折花草樹木,不聽從勸阻、損壞公物者,按有關規(guī)定處罰(未成年職工子女由家長承擔)。隨時驅逐或扣殺非本院豢養(yǎng)的一切動物。
五、嚴禁在院內任何場所大聲喧嘩,起哄,打唿哨,擾亂公共秩序。
第4篇 北區(qū)醫(yī)院醫(yī)院感染管理科護理人員職責
第四醫(yī)院醫(yī)院感染管理科護理人員職責
一、在科領導及醫(yī)師指導下,貫徹落實預防和控制醫(yī)院感染管理有關法律、法規(guī),組織制定院、科二級醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、醫(yī)院感染管理年度工作計劃,并負責組織實施、監(jiān)督、指導、效果評價。
二、對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導;協(xié)同有關科室定期檢查消毒隔離的有關措施的落實情況,發(fā)現問題解決,及時匯報。
三、發(fā)現醫(yī)院感染染流行疫情時,協(xié)助各科室進行流行病學調查,建立控制疫情流行的方案。
四、對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關證明進行審核;推廣應用新的消毒方法和制劑。
五、對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導。
六、對醫(yī)務人員有關預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導。
七、對醫(yī)院感染暴發(fā)時間進行報告和調查分析,提出控制措施并協(xié)調、組織有關部門進行處理。
八、醫(yī)務人員進行預防和控制醫(yī)院感染的培訓工作。
九、協(xié)助科長開展醫(yī)院感染預防與控制方面的科研工作。
十、認真完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構負責人交辦的其他工作。
第5篇 南區(qū)醫(yī)院醫(yī)院感染管理科職責
z縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科職責
一、醫(yī)院感染管理科崗位職責
在醫(yī)院感染委員會和科長指導下,負責醫(yī)院感染管理日常工作。
1.根據國家和衛(wèi)生行政部門有關醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標準,擬定全院醫(yī)院感染控制工作計劃,組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度,具體組織實施、監(jiān)督和評價。
2.負責全院各級各類人員預防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓、考核。
3.負責進行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測,定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測,及時匯總、分析監(jiān)測結果,發(fā)現問題,制定控制措施,并督導實施。
4.對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進行調查分析,提出控制措施,并組織實施。
5.參與藥事管理與藥物治療學委員會關于抗感染藥物應用的管理,協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度,并參與監(jiān)督實施。
6.對購入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品進行審核,對其儲存、使用及用后處理進行監(jiān)督管理。
7.對醫(yī)療廢物處置實施監(jiān)督管理。
8.開展醫(yī)院感染的專題研究。
9.及時向主管領導和醫(yī)院感染管理委員會上報醫(yī)院感染控制的動態(tài),并向全院通報。
二、醫(yī)院感染管理科科長職責
1.在院長、分管院長及醫(yī)院感染管理委員會領導下,全面負責和協(xié)調醫(yī)院感染的管理工作。
2.擬定全院感染控制具體計劃及衛(wèi)生學標準,并組織實施;定期總結、匯報。
3.負責監(jiān)督檢查全院有關醫(yī)院感染的規(guī)章制度執(zhí)行情況。
4.對發(fā)生醫(yī)院感染流行、爆發(fā)病例進行流行病學調查分析,提出控制措施,并及時向醫(yī)院感染管理委員會報告。
5.關注國內外醫(yī)院感染管理的學術動態(tài),加強醫(yī)院感染監(jiān)控人員的培訓與教育,提高感染監(jiān)控人員的技術水平。
6.負責新職工、實習、進修人員上崗前有關醫(yī)院感染管理知識的培訓。
7.參與藥事管理與藥物治療學委員會關于抗菌藥物應用的管理,協(xié)助擬訂合理用藥的規(guī)章制度,并參與監(jiān)督實施。
8.參與消毒藥械和一次性醫(yī)療用品的管理工作。
9.參與臨床微生物和耐藥菌檢測管理。
10.組織全科人員配合各級行政部門完成相關工作,總結經驗。
三、臨床科室醫(yī)院感染管理小組工作職責
由科主任、護士長及本科室兼職監(jiān)控醫(yī)師、護士組成,在科主任和護士長領導下開展工作。
1.負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作,根據本科室醫(yī)院感染的特點,制定管理制度,并組織實施。
2.對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測:發(fā)現醫(yī)院感染病例及時送病原學檢驗及藥敏試驗。如實填表報告,發(fā)現有醫(yī)院感染流行趨勢時,及時報告醫(yī)院感染管理科,并協(xié)助調查。
3.監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物使用情況,做到合理使用。
4.組織本科室醫(yī)護人員參加預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓,掌握醫(yī)院感染診斷標準。
5.督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術、消毒隔離制度。
6.做好對工勤人員、陪客、探視者的衛(wèi)生學宣教、管理。
7.負責本科室醫(yī)療廢物管理,監(jiān)督保潔人員環(huán)境清潔工作。
8.積極參加院感科組織的各類會議及知識培訓。
第6篇 第二醫(yī)院醫(yī)院感染管理監(jiān)測制度
醫(yī)院醫(yī)院感染管理監(jiān)測制度
1.院感辦必須對病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測,以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等,為醫(yī)院感染控制提供科學依據。
2. 院感辦應采取前瞻性監(jiān)測方法進行全面綜合性監(jiān)測。每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析,每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會匯報,反饋給科室。
3. 每年對監(jiān)測資料進行評估,開展醫(yī)院感染的漏報調查,調查樣本量應不少于每年監(jiān)測人數的10%,漏報率應低于20%。
4. 對醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監(jiān)測。
5. 開展兩項目標性監(jiān)測。監(jiān)測目標應根據本院的特點、醫(yī)院感染的重點和難點決定。
6. 對重點部位醫(yī)院感染(呼吸機相關性肺炎、留置導尿管所致尿路感染、血管內導管所致血行感染、手術部位感染)制定監(jiān)控指標。
7. 消毒滅菌效果的監(jiān)測,醫(yī)院必須對消毒、滅菌效果定期進行監(jiān)測。滅菌效果合格率必須達到100%,不合格物品不得進入臨床使用部門。監(jiān)測方法執(zhí)行《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》。進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫(yī)療用品和接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療用品,應符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》
8. 血液透析室:必須每月對入透析器的透析液進行監(jiān)測。當疑有透析液污染或嚴重感染病例時,應增加采樣點,如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等,并及時進行監(jiān)測。當檢查結果超過規(guī)定標準值時,須再復查。
9. 環(huán)境衛(wèi)生學的監(jiān)測:
環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測:包括對空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測。手術室、重癥監(jiān)護病房、產房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。當有醫(yī)院感染流行,懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學因素有關時,應及時進行監(jiān)測。監(jiān)測方法按國家規(guī)定,衛(wèi)生標準符合國家規(guī)。
第7篇 第二醫(yī)院醫(yī)院感染管理制度
第二人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理制度
一、為認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國國傳染病防治法》,《中華人民共和國國傳染病防治法實
施細則》及《醫(yī)療機構消毒管理辦法》的有關規(guī)定,醫(yī)院成立院內感染控制委員會,全面領導院內感染管理工作。
二、建立健全院內感染監(jiān)控網,以醫(yī)院住院患者和工作人員為監(jiān)測對象,統(tǒng)計住院患者感染率。
三、院感辦專職人員定期或不定期深入各科病房及重點科室工作,做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學監(jiān)測,督促檢查預防院內感染工作。
四、院感辦每月2次采用前瞻性監(jiān)測方法對住院病人進行監(jiān)測,檢查院內感染漏報,督促病房如實登記院內感染病例報告表,降低漏報率。
五、及時分析評價監(jiān)測資料,并及時向有關科室和人員反饋信息,采取有效措施,減少各種感染的危險因素,降低感染率,將院內感染率控制在8%以內。
六、經常與檢驗科微生物室保持聯系,了解微生物學的檢驗結果及抗生素耐藥等情況,為采取相應措施提供科學依據。
七、加強院內感染管理的宣傳教育,宣傳院內感染監(jiān)測工作的意義和監(jiān)測知識,提高醫(yī)護人員的監(jiān)控水平。
八、擬定全院各科室計劃并組織具體實施。
九、協(xié)調全院各科室的院內感染監(jiān)控工作,提供業(yè)務技術指導和咨詢,推廣新的消毒方法和制劑。
十、對廣大醫(yī)務人員進行預防院內感染知識的培訓和繼續(xù)教育,做好有關消毒、隔離專業(yè)知識的技術指導工作。
第8篇 第二醫(yī)院醫(yī)院感染管理組織建設及其責任制
第二人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理組織建設及其責任制
一、根據《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》、《中華人民共和國國傳染病防治法》等有關規(guī)定,成立相關部門人員組成的醫(yī)院感染管理委員會、獨立的院感辦、臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組三級網絡組織。
二、在醫(yī)院感染委員會直接領導下,有院感辦具體負責組織實施醫(yī)院感染預防與控制的各項管理和業(yè)務指導工作。
三、分管院長是醫(yī)院感染管理的直接責任人,負責組織、協(xié)調、監(jiān)督有關醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度的落實,將其納入醫(yī)院質量管理核心內容中。
四、檢驗科開展醫(yī)院感染微生物的常規(guī)監(jiān)測工作,定期發(fā)布細菌耐藥信息,指導臨床抗菌藥物的合理使用;發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時,承擔相關監(jiān)測工作。
五、醫(yī)務科將醫(yī)院感染作為醫(yī)療質量管理的重要內容,督促醫(yī)務人員認真執(zhí)行相關工作制度,發(fā)現醫(yī)院感染暴發(fā)或流行趨勢時,及時組織相關科室、部門協(xié)助院感辦開展流行病學調查和控制工作,積極組織對患者的治療和善后處理。
六、護理部應將醫(yī)院感染管理作為護理質量管理的重要內容,督促護理人員執(zhí)行相關工作制度,發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或流行趨勢時,根據需要進行護士人力資源的調配,協(xié)助院感辦開展流行病學調查和控制工作。
七、藥劑科負責抗菌藥物的臨床應用管理和不良反應監(jiān)測,督促醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行《抗菌藥物應指導原則》和《安徽省實施(抗菌藥物臨床應用指導原則)管理辦法》,指導醫(yī)務人員正確使用抗菌藥物。
八、設備科負責消毒滅菌器(含一次性使用無菌醫(yī)療器械、器具、消毒滅菌劑)采購工作,按照國家有關規(guī)定進行采購索證、進貨時質量驗收,嚴把驗證準入和質量關,專人專管,建立登記賬冊。每月接受院感辦的監(jiān)督檢查。負責大型消毒器械定期進行維護、保養(yǎng),并記錄備查。
九、總務科負責新建、改建、擴建醫(yī)院建筑布局時與院感辦共同審定建筑設計方案,做好醫(yī)療廢物處理、轉運等工作。
十、臨床科室醫(yī)院感染管理小組改進醫(yī)院感染管理工作計劃,結合實際,制定本科室相關制度,并落實到位。
十一、醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則和消毒隔離制度,合理使用抗菌藥物,執(zhí)行標準預防和手衛(wèi)生制度。
第9篇 第三醫(yī)院醫(yī)院感染管理制度
第三人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理制度
1. 醫(yī)院要認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國國傳染病防治法》、《中華人民共和國國傳染病防治法實施細則》及《醫(yī)院感染管理辦法》的有關規(guī)定,醫(yī)院感染管理是院長重要的職責,是醫(yī)院質量與安全管理工作的重要組織部分;
2. 建立健全醫(yī)院感染管理組織與部門,配備專(兼)職人員,并認真履行職責,建立與完善醫(yī)院感染突發(fā)事件有應急管理程序與措施。
3. 醫(yī)院要制定和實施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度,確定臨床預防和降低醫(yī)院感染的重點管理項目,并作為醫(yī)院質量管理的重要內容,定期或不定期進行核查。
4. 將對醫(yī)務人員的消毒、隔離技術操作定期考核與醫(yī)院感染管理指標的完成情況,納入定期科室醫(yī)療質量管理與考核的范圍,并定期向醫(yī)務人員與管理部門通報。
5. 建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度,定期對醫(yī)院職工進行預防醫(yī)院感染的宣傳與教育。
6. 醫(yī)院須規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作,嚴格執(zhí)行無菌技術操作、消毒隔離工作制度,要加強感染性疾病科、口腔科、手術室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、產房、內窺鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門和消毒供應室等重點部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。
7. 執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》,提高抗菌藥物臨床合理應用水平。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則,堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監(jiān)控,實施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預警,對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預。
8. 應當按照《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行有效管理,并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急方案。
第10篇 人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科工作職責
區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科工作職責
一、負責對全院各科室、各部門有關預防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導。
二、負責對醫(yī)院感染及其相關危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋,針對存在問題提出控制措施并指導實施。
三、對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調查、統(tǒng)計分析,定期將結果向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構負責人報告。
四、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件時立即上報、立刻開展調查分析,提出控制措施并協(xié)調、組織有關部門進行處理。
五、對消毒滅菌藥械、一次性使用無菌醫(yī)療器械、器具的購置進行審核,對其保存及使用情況進行檢查和指導,發(fā)現問題及時上報醫(yī)院感染管理委員會處理。
六、對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫(yī)療廢物管理等工作進行監(jiān)督并提供指導。
七、對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導。
八、對醫(yī)務人員有關預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導。
九、參與抗菌藥物臨床應用的管理工作。
十、對全體工作人員進行醫(yī)院感染相關法律法規(guī)、相關工作規(guī)范和標準、專業(yè)技術知識的培訓。
十一、組織開展醫(yī)院感染相關科研工作。醫(yī)院應建立完善計算機管理系統(tǒng),對醫(yī)院感染監(jiān)測資料進行趨勢分析。
十二、完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構負責人交辦的其他事宜。
第11篇 婦幼醫(yī)院醫(yī)院感染管理科工作制度
婦幼保健院醫(yī)院感染管理科工作制度
1.每天收集各臨床科室醫(yī)院感染病例報告,并及時分析、核對,每月總結匯總一次。
2.每月15-20日組織各科室監(jiān)控人員進行重點區(qū)域、物品及消毒液的細菌培養(yǎng)檢測,并總結匯總一次。
3.每月一次對全院各科室進行醫(yī)院感染管理、消毒隔離制度執(zhí)行情況的檢查、總結并反饋。
4.每季度一次對全院院內感染率、環(huán)境微生物監(jiān)及細菌藥敏情況進行總結分析,并以院內感染通報的形式進行反饋。
5.至少每年二次對全院各診療組進行抗菌藥物使用情況的調查,并進行總結反饋。
6.每年組織全院醫(yī)生、護士、工勤人員、新職工和進修實習人員進行醫(yī)院感染管理知識的培訓。
7.經常督促檢查醫(yī)院一次性醫(yī)療用品、醫(yī)療廢物及消毒藥械的進購、儲存、使用管理及回收處理工作。
8.每年召開全院監(jiān)控人員會議,布置監(jiān)控計劃,加強業(yè)務培訓。
9.隨時關注醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的跡象,及時調查、分析并采取相應措施。
第12篇 人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理工作制度
縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理工作制度
一、加強業(yè)務和現代管理知識學習,不斷提高自身業(yè)務素質和管理水平。
二、每月一次做好環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測,每半年對全院紫外線燈管進行一次監(jiān)測。每季度對全院醫(yī)院感染管理進行一次綜合質量考核,其考核結果納入科室經濟管理方案。
三、經常深入科室了解情況,協(xié)調科室間醫(yī)院感染各項工作,發(fā)現問題及時處理,及時解決。
四、對醫(yī)院感染暴發(fā),及時組織人員進行現場采樣調查,分析原因,迅速提出切實可行的控制措施,并向院長及主管院長請示匯報。
五、有目的、有計劃的開展高危人群、高危因素的調查,達到有效控制的目的。
六、督促檢查一次性醫(yī)療器具的購進和回收處理工作。
七、定期將醫(yī)院感染信息反饋到科室,認真落實醫(yī)院感染在職教育計劃,協(xié)助科室逐步落實抗生素的管理措施,定期向臨床提供藥敏結果。
第13篇 縣醫(yī)院醫(yī)院管理年活動自查情況整改措施
縣人民醫(yī)院“醫(yī)院管理年”活動自查情況及整改措施
20__年_月_日,我院“醫(yī)院管理年”活動領導小組對我院“醫(yī)院管理年”活動開展情況進行了督導檢查,主要就醫(yī)療、護理質量、安全、藥劑、院感、信息等方面工作進行了檢查,現就檢查情況通報如下 :
一、以下方面需要繼續(xù)保持發(fā)揚:
1、醫(yī)療質量及醫(yī)療安全管理制度健全。
2、在醫(yī)療過程中,通過對病歷檢查反映出12個核心制度落實情況比較好,特別是審批制度,知情同意書落實到位。
3、臨床用血方面,審批制度落實100%,成分輸血100%。
4、醫(yī)務人員培訓,繼續(xù)再教育工作力度較大。
5、病歷書寫及時 、準確,無丙級病歷。
二、存在的問題:
1、病歷書寫方面,大病歷書寫者與審閱醫(yī)師簽名為同一人;長期醫(yī)囑中,用藥更改后無病程記錄;文書中時間標注未到分鐘的現象時有發(fā)生;處方書寫未執(zhí)行新的《處方書寫管理辦法》等。
2、上級醫(yī)師查房制度方面,病人住院期間,每周應有1次或1次以上副主任醫(yī)師或以上醫(yī)師查房并有查房記錄;危重病人1周內應有2次或2次以上上級醫(yī)師查房;手術病人術后3天內應有科主任查房并有查房記錄,病程記錄中未反映出來。
3、在抗生素使用方面,有臨床使用限制制度,但無藥敏試驗。
4、心肺復蘇方案未更新。
5、依法執(zhí)業(yè)方面,醫(yī)護抽查8人,有6人現場看到執(zhí)業(yè)證書及注冊,另外二人相關證件在家里。
6、中醫(yī)適用技術推廣工作應進一步加強。
7、護理方面:護理質量管理條理要清晰;科室質量控制與護理部要一致;護理病歷有涂改現象;法律法規(guī)學習不足;應急預案有待進一步完善等。
8、藥劑方面:一是要盡快完善zz縣人民醫(yī)院用藥基本目錄;二是要加強藥品不良反應監(jiān)測工作。
三、整改措施及效果
1、在全院范圍內認真及時通報檢查組對我院“醫(yī)院管理年”活動進行督導檢查過程中發(fā)現的問題,并在一周內提出了整改措施并加以落實。
2、繼續(xù)加強“醫(yī)院管理年”活動的廣泛宣傳學習,對照《zz縣人民醫(yī)院“醫(yī)院管理年”活動實施方案》細化落實,總結經驗,查找不足,及時改進。
3、認真落實醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制,特別是醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度,強化醫(yī)療質量,維護醫(yī)療安全,關于檢查中發(fā)現危重病人查房、手術病人術后3天內的上級醫(yī)師查房制度等已落實到位。對于病歷文書方面存在的問題,嚴格按照病歷書寫基本規(guī)范和管理制度整改落實,存在的問題均已得到糾正。
4、組織醫(yī)務人員認真學習《抗菌藥物使用臨床應用指導原則》,落實我院《抗生素使用的相關規(guī)定》,堅持抗菌藥物的分級使用,合理用藥,因病施治,提高臨床使用抗生素前進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗的比率。
5、完善用藥基本目錄,加強藥品不良反應監(jiān)測。聘請州不良反應監(jiān)測中心專家來我院,為廣大醫(yī)務人員進行了藥品不良反應監(jiān)測工作的專題講課,使全院醫(yī)務人員對藥品不良反應工作有了更深的認識。
6、所有醫(yī)務人員均有相應的資格證書和執(zhí)業(yè)證書,嚴把準入關,根據檢查組的要求,醫(yī)院建立了醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)資格證書和執(zhí)業(yè)證書檔案。
7、加強業(yè)務學習,提高醫(yī)務人員的診療服務水平,組織全院醫(yī)務人員對新的心肺復蘇(cpr)急救等技術進行培訓學習,增強急診急救意識,提高急救水平。
8、對醫(yī)療護理相關的法律知識組織醫(yī)護人員學習,已組織一次全院護理人員法律法規(guī)知識培訓,并利用朝會、護士例會組織學習。組織全院醫(yī)務人員學習新的《處方管理辦法》,處方書寫和處方管理嚴格按照新的《處方管理辦法》執(zhí)行。
在今后的工作中,我院將以此次檢查督導為指針,認真落實“醫(yī)院管理年”活動的相關精神,積極總結工作經驗,發(fā)揚成績,查找問題,針對不足和存在的問題,積極進行整改,全面提高我院的管理水平和醫(yī)療服務質量,更好地為服務于全縣人民。
第14篇 五四醫(yī)院醫(yī)院感染管理科醫(yī)師職責
第四醫(yī)院醫(yī)院感染管理科醫(yī)師職責
一、在科長領導下,負責起草醫(yī)院感染監(jiān)控計劃,并負責全院各科室醫(yī)院感染病例的查詢、收集、整理、匯總,填寫報表上報及資料的保管。
二、掌握醫(yī)院感染情況,組織設計流行病學調查,制定初步措施,并對其資料進行統(tǒng)計分析。
三、掌握醫(yī)院常見病原菌對抗菌藥物的敏感程度,提出醫(yī)院被抗菌藥物使用的管理措施。
四、負責醫(yī)院感染管理委員會會議的資料及其他準備工作;監(jiān)測結果和控制效果定期向全院公布醫(yī)院感染發(fā)病及監(jiān)控情況。
五、對醫(yī)院感染及起相關危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋,針對問題提出控制措施并指導實施;對醫(yī)院感染暴發(fā)時間進行報告和調查分析,提出控制措施并協(xié)助、組織有關部門進行處理。
六、對醫(yī)務人員進行有關醫(yī)院感染知識的宣傳教育工作。
七、參加醫(yī)院感染危重病例的會診。
八、對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導。
九、對醫(yī)務人員有關預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導。
十、開展醫(yī)院感染預防與控制方面的科研工作。
第15篇 五四醫(yī)院醫(yī)院感染管理科職責
第四醫(yī)院醫(yī)院感染管理科職責
一、在院長、分管副院長領導下,負責全院醫(yī)院感染監(jiān)督管理工作。
二、組織制定院、科二級醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、醫(yī)院感染管理年度工作計劃,
并負責組織實施、監(jiān)督、指導、效果評價:對有關預防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導。
三、負責進行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)督,對醫(yī)院感染及相關危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋,針對問題提出控制措施并指導實施。
四、對傳染病的醫(yī)院感染控制及醫(yī)務人員有關預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導;對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調查、統(tǒng)計分析,并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構負責人報告。
五、對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調查分析,針對感染源、感染途徑、感染人群和職業(yè)衛(wèi)生安全防護提出控制措施并協(xié)調、組織有關部門進行處理;協(xié)助醫(yī)院做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件的消毒隔離和感染控制。
六、對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導;定期對環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果進行監(jiān)測和監(jiān)督,及時匯總、分析監(jiān)測結果,制定控制措施,并督導實施。
七、參與藥事管理委員會關于抗菌藥物臨床應用的管理,協(xié)助藥事管理部門擬定合理應用抗菌藥物臨床應用的指導原則,并與監(jiān)督實施。
八、對購入的消毒藥械,一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關證明進行審核;對其貯存、使用和用后處理進行監(jiān)督和指導。
九、對醫(yī)院的建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程,根據預防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求,進行審查并提出意見。
十、配合科教科對全院各級各類人員進行預防和控制醫(yī)院感染的培訓和考核。
十一、對醫(yī)務人員有關預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導。組織開展醫(yī)院感染預防與控制方面的科研。
十二、完成醫(yī)院感染管理委員會或者院領導交辦的其他工作。
