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第1篇 高空作業(yè)吊籃（船租）安全協(xié)議書
使用方：__________________
出租方：__________________
電動吊籃在使用過程中，本著對操作人員的安全負責，特定以下安全措施，希望使用人員嚴格遵守。
一、甲方人員在第一次接受乙方技術(shù)工作指導(dǎo)安裝吊籃的過程中，要認真學(xué)習(xí)安裝技術(shù)要領(lǐng)，不懂就問。在以后的安裝拆卸過程中，應(yīng)按照第一次安裝訴規(guī)范進行，不得任意更改隨意安裝主。在首次安裝指導(dǎo)過程中甲方需提供必要的安裝條件及安裝環(huán)境。（具體條件由乙方現(xiàn)場技術(shù)人員根據(jù)安裝現(xiàn)場條件提供）。
二、甲方人員不得自行隨意拆除更換吊籃部件，特別是安全鎖裝置。吊籃在使用過程中，提升機出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，電器元件燒壞等情況時，請用戶馬上停止使用，并盡快通知乙方維修。如若繼續(xù)使用，出現(xiàn)任何問題責任自負。
三、使用吊籃人員不得飲酒，施工中禁止推扯打鬧，務(wù)必盡力集中，否則發(fā)生事故責任自負。
四、使用吊籃人員必須佩戴安全帽，穿防滑鞋，佩戴安全帶，并將安全帶與吊籃安全扣連接牢固。違者責任自負。
五、吊籃上裝有易燃品時，使用人員不得吸煙，并遠離電焊等火源。否則責任自負。
六、在每次使用前，使用人員應(yīng)對吊籃配種機構(gòu)、懸掛機構(gòu)進行全面檢查，并在距離地面1米左右吊籃上下升降數(shù)次，確認無誤后方可使用。
七、_____型吊籃載重不得超過630公斤（1．5米吊籃承重600公斤，3米吊籃500公斤，4．5米吊籃450公斤，6米吊籃300公斤，以上載荷包括人體體重）嚴禁運行。嚴禁運輸使用，違者責任自負。
八、收工時蓋好提升機與電控箱，開工前要嚴格檢查，防止異物卷入電機。吊籃10米范圍內(nèi)不得有高壓供電設(shè)備。吊籃不得在零下10攝氏度和零上38攝氏度 以上進行操作，嚴禁大風(fēng)、大雨、大雪、大霧天氣操作使用吊籃！違者責任自負。
九、如涉及電焊作業(yè)不得使用吊籃接零，禁止講電焊機放在吊籃上，電焊機手把及加持的電焊條不得觸及吊籃的任何部位，如何使用電焊時，提升及上下兩端2米鋼絲繩應(yīng)用防火材料遮蓋，違者責任自負。
甲方：_____________ 乙方：_____________
日期：_____________ 日期：_____________
第2篇 高空作業(yè)吊籃安全生產(chǎn)管理協(xié)議書范本
施工單位：（以下稱甲方）
出租單位：（以下稱乙方）
為了切實落實安全生產(chǎn)的責任，確保施工人員在生產(chǎn)過程中的安全健康。保證施工的順利進行，依據(jù)《 安全生產(chǎn)法 》、《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例》及有關(guān)法律、 法規(guī) ，遵循平等、公平和誠實守信的原則，甲、乙雙方就吊籃腳手架安裝、使用、維修、安全生產(chǎn)管理事宜達成以下協(xié)議：
一、甲方責任：
1、負責對乙方的電動吊籃生產(chǎn)廠家的資質(zhì)、產(chǎn)品的合格證、施工方案、設(shè)計計算書的審批，吊籃腳手架安裝單位資質(zhì)及施工使用登記、安裝拆除作業(yè)人員上崗證等資料的審核，不符合要求的立即補辦齊全。
2、負責對乙方吊籃腳手架安裝、拆除的監(jiān)督、檢查、驗收。并按照吊籃操作規(guī)程及規(guī)范要求所檢查出的安全問題，要求乙方立即整改。
3、負責對操作的施工人員進行安全交底，確保吊籃不與其它機械及設(shè)施交叉施工，不得 超載 運行，不得載非操作人員上下，嚴格遵守安全制度，愛護吊籃設(shè)施。
4、吊籃在運行過程中發(fā)生故障，甲方應(yīng)馬上停止使用并及時通知乙方的人員維修。
5、甲方提供吊籃配電箱，并由甲方電工負責接好各路電源。
二、乙方責任：
1、按甲方的租用數(shù)量及時派持有特種作業(yè)操作證的人員到甲方工地指導(dǎo)安裝，并嚴格檢查各安裝部位是否達到安全規(guī)范要求，調(diào)試運行正常后，組織四方單位（安裝單位、施工單位、監(jiān)理單位、建設(shè)單位）共同驗收，驗收合格后方可交付甲方使用。
2、協(xié)同甲方對施工人員進行崗前技術(shù)培訓(xùn)、技術(shù)交底，使其熟悉并能掌握吊籃各部位性能，以達到安全運行。
3、甲方對乙方所提出的安全隱患問題，乙方如未在限期內(nèi)整改完畢，因此所出現(xiàn)被罰或安全事故由乙方承擔。
4、乙方應(yīng)按照“吊籃安全操作規(guī)程”監(jiān)督甲方人員安全操作，如發(fā)現(xiàn)甲方有違規(guī)操作行為，有權(quán)停止作業(yè)。
5、乙方應(yīng)對“非人為損壞”如安全鎖失靈，提升機因產(chǎn)品不合格出現(xiàn)的故障，電磁制動三相異步電動機，因產(chǎn)品不合格出現(xiàn)的故障，電纜線、鋼絲繩、保險繩因不符合規(guī)定出現(xiàn)的斷裂，不加墊子造成磨損或綁扎不牢固，法蘭螺栓不合格，鋼絲繩卡環(huán)螺絲未按規(guī)定擰緊，各部件螺絲松動，配重未按規(guī)定設(shè)壓或配重脫掉造成傷亡安全事故，后果由乙方承擔。
6、電器修理工必須持有特種作業(yè)操作證，且負責配電箱及吊籃配電箱的接電維修工作。
7、乙方維修人員遵守甲方制定的各種規(guī)章制度，聽從管理人員的工作安排，應(yīng)正確佩戴安全帽，高空吊籃內(nèi)維修系好安全帶。不戴安全帽罰款50元/次，不系安全帶罰款200元/次。
三、雙方義務(wù)：
1、認真貫徹國家、地方及上級有關(guān)安全生產(chǎn)的方針、政策，嚴格執(zhí)行安全生產(chǎn)的法律、法規(guī)標準，各自明確安全責任，保證安全生產(chǎn)的落實。
2、對違章指揮，違章作業(yè)和違反勞動紀律的行為要及時制止。
3、發(fā)生事故應(yīng)當迅速采取有效措施，組織搶救傷者，保護好現(xiàn)場，并向上級有關(guān)部門報告。
四、協(xié)議書的生效與終止：
本協(xié)議書作為明確安全責任，自簽定之日起生效，拆除完工后協(xié)議終止。
五、協(xié)議份數(shù)：
本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)壹份。
甲方（公章）乙方（公章）
甲方代表人：乙方代表人：
簽訂時間：年月日
第3篇 高空作業(yè)吊籃安全生產(chǎn)管理協(xié)議書
施工單位：_______（以下稱甲方）
出租單位：_______（以下稱乙方）
為了切實落實安全生產(chǎn)的責任，確保施工人員在生產(chǎn)過程中的安全健康。保證施工的順利進行，依據(jù)《 安全生產(chǎn)法 》、《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例》及有關(guān)法律、 法規(guī) ，遵循平等、公平和誠實守信的原則，甲、乙雙方就吊籃腳手架安裝、使用、維修、安全生產(chǎn)管理事宜達成以下協(xié)議：
一、甲方責任：
1．負責對乙方的電動吊籃生產(chǎn)廠家的資質(zhì)、產(chǎn)品的合格證、施工方案、設(shè)計計算書的審批，吊籃腳手架安裝單位資質(zhì)及施工使用登記、安裝拆除作業(yè)人員上崗證等資料的審核，不符合要求的立即補辦齊全。
2．負責對乙方吊籃腳手架安裝、拆除的監(jiān)督、檢查、驗收。并按照吊籃操作規(guī)程及規(guī)范要求所檢查出的安全問題，要求乙方立即整改。
3．負責對操作的施工人員進行安全交底，確保吊籃不與其它機械及設(shè)施交叉施工，不得 超載 運行，不得載非操作人員上下，嚴格遵守安全制度，愛護吊籃設(shè)施。
4．吊籃在運行過程中發(fā)生故障，甲方應(yīng)馬上停止使用并及時通知乙方的人員維修。
5．甲方提供吊籃配電箱，并由甲方電工負責接好各路電源。
二、乙方責任：
1．按甲方的租用數(shù)量及時派持有特種作業(yè)操作證的人員到甲方工地指導(dǎo)安裝，并嚴格檢查各安裝部位是否達到安全規(guī)范要求，調(diào)試運行正常后，組織四方單位（安裝單位、施工單位、監(jiān)理單位、建設(shè)單位）共同驗收，驗收合格后方可交付甲方使用。
2．協(xié)同甲方對施工人員進行崗前技術(shù)培訓(xùn)、技術(shù)交底，使其熟悉并能掌握吊籃各部位性能，以達到安全運行。
3．甲方對乙方所提出的安全隱患問題，乙方如未在限期內(nèi)整改完畢，因此所出現(xiàn)被罰或安全事故由乙方承擔。
4．乙方應(yīng)按照“吊籃安全操作規(guī)程”監(jiān)督甲方人員安全操作，如發(fā)現(xiàn)甲方有違規(guī)操作行為，有權(quán)停止作業(yè)。
5．乙方應(yīng)對“非人為損壞”如安全鎖失靈，提升機因產(chǎn)品不合格出現(xiàn)的故障，電磁制動三相異步電動機，因產(chǎn)品不合格出現(xiàn)的故障，電纜線、鋼絲繩、保險繩因不符合規(guī)定出現(xiàn)的斷裂，不加墊子造成磨損或綁扎不牢固，法蘭螺栓不合格，鋼絲繩卡環(huán)螺絲未按規(guī)定擰緊，各部件螺絲松動，配重未按規(guī)定設(shè)壓或配重脫掉造成傷亡安全事故，后果由乙方承擔。
6．電器修理工必須持有特種作業(yè)操作證，且負責配電箱及吊籃配電箱的接電維修工作。
7．乙方維修人員遵守甲方制定的各種規(guī)章制度，聽從管理人員的工作安排，應(yīng)正確佩戴安全帽，高空吊籃內(nèi)維修系好安全帶。不戴安全帽罰款50元/次，不系安全帶罰款200元/次。
三、雙方義務(wù)：
1．認真貫徹國家、地方及上級有關(guān)安全生產(chǎn)的方針、政策，嚴格執(zhí)行安全生產(chǎn)的法律、法規(guī)標準，各自明確安全責任，保證安全生產(chǎn)的落實。
2．對違章指揮，違章作業(yè)和違反勞動紀律的行為要及時制止。
3．發(fā)生事故應(yīng)當迅速采取有效措施，組織搶救傷者，保護好現(xiàn)場，并向上級有關(guān)部門報告。
四、協(xié)議書的生效與終止：
本協(xié)議書作為明確安全責任，自簽定之日起生效，拆除完工后協(xié)議終止。
五、協(xié)議份數(shù)：
本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)壹份。
甲方（公章）：______________ 乙方（公章）：______________
甲方代表人：________________ 乙方代表人：________________
簽訂時間：____年____月____日 簽訂時間：____年____月____日
第4篇 電動吊籃租賃協(xié)議書模板
承租方(以下簡稱甲方)
出租方(以下簡稱乙方)
根據(jù)民法典，及其相關(guān)條例的規(guī)定，就甲方向乙方租賃吊籃 臺(以現(xiàn)場實際安裝臺數(shù)為準)為明確雙方責任，雙方經(jīng)友好協(xié)商特簽訂本合同如下：
一、租賃時間：預(yù)計自 年 月 日起，工期約為 天(以實際工作中雙方記錄為準)
二、工程名稱及工程地點：
工程名稱：
工程地點：
三、租賃費起止時間：以雙方簽認的安裝驗收單之日(進場單次日)起租停租時間：以整套吊籃裝置拆至地面并經(jīng)雙方簽認書面報停單日期為準。
四、租賃單價 元/日/臺。單臺設(shè)備最低30天起租，超過30天以實際發(fā)生結(jié)算。
五、甲方在此合同中施工現(xiàn)場負責人為 ，安全員為 .
六、設(shè)備進出場費：吊籃進出場費 元/臺。
七、吊籃押金： 元/臺。結(jié)算時可沖減租金。
八、租金結(jié)算：甲方每月 號前向乙方付清上月租賃費用，甲方需按時交納租賃費用不得以任何理由拖欠，否則，延期交納每日按應(yīng)付租金金額的千分之五加收違約金。
九、 雙方責任：
乙方責任：
1、負責電動吊籃的指導(dǎo)安裝、調(diào)試、維修、保養(yǎng)工作，以保證吊籃正常工作。
2、負責甲方操作人員的技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)工作，考試合格并發(fā)崗位證書。
3、因設(shè)備本身故障造成的吊籃停用，乙方負責修復(fù)。維修時間超過二十四小時，免收當日當臺租賃費。
4、乙方有權(quán)對甲方違章操作進行制止，限期整改，整改期內(nèi)租賃費照付。
5、如果甲方不能按本租賃合同寫明的付款方式如期交納租賃費，則乙方有權(quán)在無須通知甲方的情況下，終止甲方的設(shè)備使用，并有權(quán)收回出租的設(shè)備，有權(quán)追回所欠租金及違約金。
甲方責任：
1、負責電動吊籃的安裝、保養(yǎng)工作，以保證吊籃正常工作，在乙方簽認安裝驗收單前甲方不得使用。
2、乙方向甲方提供的設(shè)備，在任何時候均是乙方的財產(chǎn)。此設(shè)備除甲方使用外不得轉(zhuǎn)讓、轉(zhuǎn)租和轉(zhuǎn)借他人，只允許甲方在工程上將此設(shè)備用于該設(shè)計功能所規(guī)定范圍內(nèi)的項目。
3、甲方按照乙方所培訓(xùn)及使用說明書中有關(guān)規(guī)定進行設(shè)備的使用，設(shè)備出現(xiàn)任何的不安全，失修或不良的工作狀態(tài)，甲方應(yīng)立即停止設(shè)備的運行并通知乙方，直到乙方人員進行相應(yīng)的檢修，待排除后方可使用。
4、甲方負責屋頂防水層、建筑結(jié)構(gòu)及設(shè)備的保護，如有損壞，與乙方無關(guān)。
5、甲方負責按要求提供動力柜。
6、甲方負責提供乙方駐場人員的臨時住所和庫房，伙食費自理。
7、甲方負責組織操作人員的培訓(xùn)工作，無乙方核發(fā)的操作證人員嚴禁操作吊籃。乙方如有發(fā)現(xiàn)，有權(quán)停止該吊籃使用直至甲方改正，此期間甲方租金照付。
8、甲方必須明確負責人及安全員，負責吊籃的安裝、安全使用及退場，監(jiān)督操作人員安全帶和安全帽佩戴，并負責乙方的進場單、驗收單、退場單、維修單的核對認可工作。
9、吊籃運到施工現(xiàn)場后，甲方負責卸車、垂直運輸和保管，并盡快組織工人配合安裝，如因甲方配合不到位或組織不利等，則該批設(shè)備自進場后次日開始起算租金。
10、甲方負責在退租前三天通知乙方，并在退租日前將吊籃拆卸至地面。
11、甲方在發(fā)生牽涉到設(shè)備的事故或工傷時，應(yīng)立即向乙方通報，并有責任保護事發(fā)現(xiàn)場。
12、甲方要嚴格遵守吊籃的安全協(xié)議。由于違章操作造成的后果由甲方承擔，因甲方操作不當，造成吊籃的事故停用期內(nèi)租金照付，設(shè)備因此而損壞，甲方照價賠償。
13、甲方負責保管施工現(xiàn)場的吊籃及配件。如有丟失，須及時通知乙方，并按約定價格賠償。丟失設(shè)備租金計算至賠償之日。
十、其它未盡事宜，由甲、乙雙方經(jīng)友好協(xié)商、妥善解決。
十一、其他約定
十二、本合同一式貳份，(附安全協(xié)議，賠償價格表)
十三、本合同自簽訂之日起生效，如發(fā)生合同糾紛雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成時，當?shù)厝嗣穹ㄔ禾崞鹪V訟。
甲方單位蓋章 乙方單位蓋章
經(jīng)辦人： 經(jīng)辦人：
電 話： 電 話：
日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日
吊籃安全協(xié)議
使用高處作業(yè)吊籃(以下稱吊籃)時，除遵守工地安全規(guī)定外，還應(yīng)嚴格按本協(xié)議規(guī)定執(zhí)行：
一、使用吊籃人員均應(yīng)身體健康，精神正常，經(jīng)過安全技術(shù)培訓(xùn)與考核，持有操作證方可上崗，非指定人員不得動用吊籃。
二、吊籃屋面懸掛裝置安裝齊全，可靠，穩(wěn)定旋轉(zhuǎn)絲杠使前輪離地，但絲杠頂端不得低于螺母上端，支腳墊木不小于 4×20×20厘米。配重鐵：900公斤以上(25kg/塊)不得短缺。
三、吊籃嚴禁超載使用：標準籃(6米)最大工作載質(zhì)量為630kg.
四、工作前承租方必須檢查以下項目：
1、前列二、三項。
2、所有連接件齊全、牢固、可靠無丟失損壞。
3、提升機穿繩正確，在穿繩和退繩時，務(wù)必用手拉緊鋼絲繩端及出繩端，使其處于始終緊張狀態(tài)鋼絲繩無斷股、無死結(jié)、無硬彎，每捻距中斷絲不得多于4根，鋼絲繩下端墜鐵齊全、離地。
4、安全鎖無損壞、卡死，動作靈活，鎖繩可靠嚴禁將開鎖手固定于常開位置。
5、電氣系統(tǒng)正常，沖頂限位行程開關(guān)靈敏可靠，位置正確。
6、每次使用前均應(yīng)在2米高度下空載2-3次，確認無故障方可使用。
五、每次吊籃運行只能由一個人控制，在運行前提醒籃內(nèi)人員，并確定上、下方無障礙物方可運行，下行時特別注意不能碰到墜繩鐵。
六、上吊籃工作時必須戴好安全帽，系好安全帶，嚴禁酒后上吊籃作業(yè)禁止在吊籃內(nèi)吸煙進行電焊作業(yè)時應(yīng)嚴格對鋼絲繩及電纜作安全防護并禁止利用吊籃作接地板禁止在籃內(nèi)用梯子或其他裝置取得較高工作高度。
七、吊籃任一部位有故障均不得使用，應(yīng)請專業(yè)技術(shù)人員維修，使用人員不得自行拆、改任何部位。
八、不準將吊籃作為運輸工具垂直運輸物品。
九、雷、雨、大風(fēng)(陣風(fēng)5級以上)等惡劣天氣不得使用吊籃，應(yīng)停置地面。
十、雨天、噴涂作業(yè)和吊籃使用完畢時，應(yīng)對提升機、安全鎖、電器箱進行遮蓋。下班后切斷電源。
十一、承租方應(yīng)按建筑施工安全規(guī)模劃出安全區(qū)，架設(shè)安全網(wǎng)。
十二、承租方所提供的電源，必須具備漏電保護裝置。
十三、承租方在使用吊籃前應(yīng)仔細閱讀說明書，遵守其各項條款之要求與規(guī)定及安全操作規(guī)程和本協(xié)議。因吊籃本身質(zhì)量問題造成事故由出租方負責，由于違反安全操作規(guī)程發(fā)生事故由承租方負責。承租方在吊籃的運輸組裝拆卸過程中發(fā)生的人員事故由承租方負責。
本協(xié)議一式貳份，甲方壹份，乙方壹份，經(jīng)雙方簽字蓋章生效。
甲方(承租方) 乙方(出租方)
(簽章) (簽章)
年 月 日 年 月 日
第5篇 高空作業(yè)吊籃安全協(xié)議書
施工單位：_______（以下稱甲方）
出租單位：_______（以下稱乙方）
為了切實落實安全生產(chǎn)的責任，確保施工人員在生產(chǎn)過程中的安全健康。保證施工的順利進行，依據(jù)《安全生產(chǎn)法》、《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例》及有關(guān)法律、法規(guī)，遵循平等、公平和誠實守信的原則，甲、乙雙方就吊籃腳手架安裝、使用、維修、安全生產(chǎn)管理事宜達成以下協(xié)議：
一、甲方責任：
1．負責對乙方的電動吊籃生產(chǎn)廠家的資質(zhì)、產(chǎn)品的合格證、施工方案、設(shè)計計算書的審批，吊籃腳手架安裝單位資質(zhì)及施工使用登記、安裝拆除作業(yè)人員上崗證等資料的審核，不符合要求的`立即補辦齊全。
2．負責對乙方吊籃腳手架安裝、拆除的監(jiān)督、檢查、驗收。并按照吊籃操作規(guī)程及規(guī)范要求所檢查出的安全問題，要求乙方立即整改。
3．負責對操作的施工人員進行安全交底，確保吊籃不與其它機械及設(shè)施交叉施工，不得超載運行，不得載非操作人員上下，嚴格遵守安全制度，愛護吊籃設(shè)施。
4．吊籃在運行過程中發(fā)生故障，甲方應(yīng)馬上停止使用并及時通知乙方的人員維修。
5．甲方提供吊籃配電箱，并由甲方電工負責接好各路電源。
二、乙方責任：
1．按甲方的租用數(shù)量及時派持有特種作業(yè)操作證的人員到甲方工地指導(dǎo)安裝，并嚴格檢查各安裝部位是否達到安全規(guī)范要求，調(diào)試運行正常后，組織四方單位（安裝單位、施工單位、監(jiān)理單位、建設(shè)單位）共同驗收，驗收合格后方可交付甲方使用。
2．協(xié)同甲方對施工人員進行崗前技術(shù)培訓(xùn)、技術(shù)交底，使其熟悉并能掌握吊籃各部位性能，以達到安全運行。
3．甲方對乙方所提出的安全隱患問題，乙方如未在限期內(nèi)整改完畢，因此所出現(xiàn)被罰或安全事故由乙方承擔。
4．乙方應(yīng)按照“吊籃安全操作規(guī)程”監(jiān)督甲方人員安全操作，如發(fā)現(xiàn)甲方有違規(guī)操作行為，有權(quán)停止作業(yè)。
5．乙方應(yīng)對“非人為損壞”如安全鎖失靈，提升機因產(chǎn)品不合格出現(xiàn)的故障，電磁制動三相異步電動機，因產(chǎn)品不合格出現(xiàn)的故障，電纜線、鋼絲繩、保險繩因不符合規(guī)定出現(xiàn)的斷裂，不加墊子造成磨損或綁扎不牢固，法蘭螺栓不合格，鋼絲繩卡環(huán)螺絲未按規(guī)定擰緊，各部件螺絲松動，配重未按規(guī)定設(shè)壓或配重脫掉造成傷亡安全事故，后果由乙方承擔。
6．電器修理工必須持有特種作業(yè)操作證，且負責配電箱及吊籃配電箱的接電維修工作。
7．乙方維修人員遵守甲方制定的各種規(guī)章制度，聽從管理人員的工作安排，應(yīng)正確佩戴安全帽，高空吊籃內(nèi)維修系好安全帶。不戴安全帽罰款50元/次，不系安全帶罰款200元/次。
三、雙方義務(wù)：
1．認真貫徹國家、地方及上級有關(guān)安全生產(chǎn)的方針、政策，嚴格執(zhí)行安全生產(chǎn)的法律、法規(guī)標準，各自明確安全責任，保證安全生產(chǎn)的落實。
2．對違章指揮，違章作業(yè)和違反勞動紀律的行為要及時制止。
3．發(fā)生事故應(yīng)當迅速采取有效措施，組織搶救傷者，保護好現(xiàn)場，并向上級有關(guān)部門報告。
四、協(xié)議書的生效與終止：
本協(xié)議書作為明確安全責任，自簽定之日起生效，拆除完工后協(xié)議終止。
五、協(xié)議份數(shù)：
本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)壹份。
甲方（公章）：______________ 乙方（公章）：______________
甲方代表人：________________ 乙方代表人：________________
簽訂時間：____年____月____日 簽訂時間：____年____月____日
