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第1篇 高原施工 安全措施
一、高原地區(qū)主要有害因素
高原地區(qū)地理特殊,自然環(huán)境惡劣,氣候條件差,對機體功能影響很大,如不注意加以防范,往往會造成機體組織器官的損傷,導致急慢性高原病的發(fā)生。高原環(huán)境性低氧、強紫外線輻射、干燥是對人體有害的主要因素。
(一)低氧:低氧是高原損害的根本原因,海拔增高、大氣壓降低,空氣逐漸變的越來越稀薄,氧氣的濃度也就相應減少,海拔3000米氧含量為平原的69%,海拔4000米為52%。人體氧氣供給不足而產(chǎn)生低氧血癥,出現(xiàn)一系列因環(huán)境性缺氧引起的不適癥狀:頭痛、頭暈、心慌、胸悶氣短、惡心、嘔吐、食欲不振、失眠等,稱之謂“高原反應”,反應的程度因個體差異有所不同,少數(shù)反應較重,甚至發(fā)生高原肺水腫、高山昏迷、高原應激性消化道出血等而危及生命。長期在低氧環(huán)境下工作、生活,可能會造成組織器官功能變化,罹患高原性心臟病、高原血壓異常、高原紅細胞增多病、指甲凹陷癥等高原特發(fā)性疾病。
(二)強輻射:高原地區(qū)日照時間長、空氣稀薄、干燥少云、地表接受太陽輻射量隨海拔增高而增加,紫外線輻射強度大,特別是對人體損害較大的中波紫外線,在海拔4000米高度,300納米紫外線是平原地區(qū)2.5倍,人體接受輻射量強度更明顯,致使暴露部位粘膜、皮膚遭受損傷,發(fā)生日光性皮炎、眼球結(jié)膜炎等。
(三)干燥:高原大氣水分隨海拔高度增加而減少,在海拔3000米高度大氣的水分只相當于平原地區(qū)的34%,海拔6000米僅為平原的5%。機體水分含量減少與海拔高度呈正比,干燥、缺氧等使皮膚水分散失,致使呼吸道粘膜和全身皮膚干燥,易促發(fā)咽炎、鼻炎、干咳和手足皸裂等。
二、進駐高原的準備
(一)學習高原防護知識
熟習進駐地區(qū)的地理特征、自然環(huán)境和氣候變化特點,了解對身體引起危害的因素,掌握自我防護、自我保健和自我監(jiān)測的常識。
(二)心理適應性煅煉
明確在進駐高原中將可能遇的各種困難和不利因素,作好思想準備,樹立戰(zhàn)勝困難的信心,消除緊張情緒和恐懼心理,以平和心態(tài)對待困難和不利因素,去主動適應高原、戰(zhàn)勝高原。
(三)全面身體檢查
進駐高原前體格檢查應詳細、全面,經(jīng)檢查了解自己身體狀況,對能否到高原,怎樣去適應高原非常重要,體格檢查應包括以下內(nèi)容:
1、詳細詢問生活史、既往史、家族史、曾上高原反應史。
2、一般檢查:測體重、血壓、呼吸、脈搏、肺活量和胸腹、心肺、肝脾、四肢脊柱等全身物理檢查。
3、實驗室檢查:血液、血細胞和生化、肝腎功能、胸部_線、心電圖、肺功能、b超等檢查。
(五)禁忌或暫緩進駐高原指征
高原環(huán)境對人體影響涉及到機體各個系統(tǒng),對呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、血液系統(tǒng)影響更甚,一些系統(tǒng)相應生理功能不良或罹患疾病者不宜到高原從事作業(yè),根據(jù)身體健康狀況可分為禁忌或暫緩到高原者兩大類。
1、患有以下疾病禁忌到高原
(1)呼吸系統(tǒng):慢性小氣道阻塞性病變,支氣管炎、支氣管哮喘、活動性肺結(jié)核及矽肺等呼吸系統(tǒng)疾病和肺功能障礙。
(2)循環(huán)系統(tǒng):器質(zhì)性心臟病,顯著心率失?；蜢o息心率在90次/分以上,高血壓(≥140/90毫米汞柱)和曾在高原發(fā)生過高原肺水腫、高山昏迷、高原心臟病和癥狀明顯的高原紅細胞增多癥。
(3)血液系統(tǒng):真性紅細胞增多癥及各種血液系統(tǒng)疾病。
(4)神經(jīng)系統(tǒng):嚴重神經(jīng)衰弱和睡眠障礙、癔病、癲癇及對高原高度恐懼。
(5)消化系統(tǒng):消化性潰瘍病活動期,上消化道出血及肝臟疾病。
(6)泌尿系統(tǒng):嚴重腎臟疾病及腎功能不全。
(7)內(nèi)分泌系統(tǒng):腎上腺、甲狀腺、性腺疾病及其功能紊亂。
2、有以下情況暫緩進駐高原
(1)患上呼吸道及肺部感染未治愈者。
(2)陣發(fā)性心動過速,安靜時心率仍在90次/分以上者。
(3)情緒低落、高度緊張、恐懼心理未得很好調(diào)整者。
三、進駐高原途中的要求
進駐高原的途中已是赴高原的第一步,為了能順利地、更好更快地適應高原,有利于在高原工作,途中防護也是非常關鍵的環(huán)節(jié),要高度重視。
(一)行程及行進原則
1、在行進時應乘坐安全舒適的交通工具,避免人貨同行或露天行進。按時作息,每日行車時間8小時左右為宜,保證有充足休息和睡眠時間恢復體力,防止因趕路引起過度疲勞誘發(fā)不良反應。
2、進駐高原要堅持階梯性上升原則,一般要求進駐3000米的地區(qū)時,先在海拔2600~2800米地區(qū)留住5~7日,待對高原稍適應后再登高,原則上每次海拔上升高度不超過1000米,并在每個海拔梯度停留2~3日逐步適應。
(二)個體應注意事項
1、注意保暖,不輕易脫減衣服,防止高原氣溫變化大而著涼感冒。進食不宜過飽,遵循早吃飽、中吃好、晚吃少的原則。要注意水分補充,每日飲水3.5升為宜,但又要防止因口渴飲水過多。忌吸煙飲酒。
2、途中停留時不宜參加劇烈的娛樂活動,根據(jù)個體情況可適當服用安定等鎮(zhèn)靜安眠藥物,增進睡眠質(zhì)量、防止失眠。
3、戴口罩、風鏡,用防曬霜等防護用品,減輕面、眼、手等裸露部位遭受強光、強紫外線等損害。
(二)醫(yī)療保健要求
1、加強視巡,掌握每一個同行人員身體情況及高原反應的程度,尤其要注意易感者的變化。
2、發(fā)現(xiàn)有呼吸道感染、較重高原反應或其它異常情況及時處治或停止行進,嚴重者轉(zhuǎn)送醫(yī)療機構診治,切實做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。
3、加強保健知識宣傳,講解醫(yī)療保健在高原行進中的重要性,增強行進人員的自我保護意識,積極配合醫(yī)療保健管理。
四、初到高原注意事項
由平原地區(qū)或較高海拔地區(qū)到更高海拔地區(qū)時,機體對高原低氧環(huán)境適應的過程通過心肺、呼吸循環(huán)、血液和神經(jīng)中樞等各種生理功能的調(diào)節(jié)機制來完成。一般來說需要至少3周時間,高原反應逐漸減輕直至消失,對低氧環(huán)境達到相對地適應,這段時間是機體對缺氧反應最明顯、急性重癥高原特發(fā)病的高發(fā)期,也是勞動衛(wèi)生、勞動保護和健康保障極為重要階段,應注意以下方面的防護:
(一)防止體力負荷過重減輕氧耗
盡可能防止較重的體力勞動,一些不可避免的、必須的體力勞動,間歇休息時間要長、次數(shù)要多,決不可硬拼。在初到高原數(shù)日內(nèi)不宜從事中等勞動強度以上的作業(yè),如挖運土方、開山運石等。
(二)合理安排作息,保證足夠睡眠時間
1、進駐高原者睡眠是不可忽視的保健和體力恢復要素之一,要正視保證睡眠時間和睡眠質(zhì)量的重要性,應安排足夠的睡眠時間和采取適合的促進有效睡眠時間的方法,提高睡眠質(zhì)量。
2、有利于睡眠的方法措施
(1)睡眠環(huán)境好,室內(nèi)光線柔和暗淡、安靜、噪音低于30分貝,溫度16~18℃,空氣新鮮流通,氣流速度小于0.1米/秒。
(2)睡前2小時不過多進食,飲水(禁用具有使神經(jīng)興奮性增加的飲料如茶、咖啡等),睡覺姿勢采取右側(cè)臥位,禁止蒙頭。
(3)睡前20分鐘用熱水泡腳或按摩腳部穴位。
(4)入睡困難者在醫(yī)生指導下服用鎮(zhèn)靜、安眠類藥物或健腦安神中藥調(diào)整睡眠。
(三)積極預防和治療上呼吸道感染
1、預防上呼吸道感染方法
(1)及時更換衣服、注意防寒保暖。
(2)使用口罩等減輕冷空氣、粉塵對呼吸道刺激。
(3)服用辛辣湯散寒去濕。
(4)不吃生涼食物,禁忌或少吸煙、飲酒。
2、上呼吸道感染治療
(1)出現(xiàn)咽痛、咳嗽、發(fā)冷發(fā)熱、渾身酸痛癥狀要及時就醫(yī)、治療,且不可拖延或自服退熱鎮(zhèn)痛藥物,延誤治療。
(2)上呼吸道感染鑒于高原環(huán)境和氣候條件應遵循:
a、早期足量應用抗菌藥物。
b、改善缺氧,適當間斷低流量吸氧。
c、補液量不宜過大,速度不宜過快,補液量超過1000毫升時適當用利尿劑,采用補利結(jié)合的辦法,防止體內(nèi)水分潴留。
d、補充大劑量多種維生素,提高機體抵抗力。
(四)保證熱能供給
1、進駐高原后無論是在安靜狀態(tài)下,還是在體力負荷條件下,由于高原高寒和為適應低氧環(huán)境機體功能活動提高,基礎代謝、能量消耗均高于平原地區(qū),故能量供給要高于平原標準。
2、合理搭配蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物比例,初到高原時高碳水化合物有利于適應機制建立,因此其比例是蛋白質(zhì)10~15%,脂肪20~25%,碳水化合物應高于60~70%。
3、由于高原缺氧,消化機能減退,飲食供給以易消化吸收食物為主,有條件者少吃多餐,隨餓隨吃保持熱能供給或早餐吃飽,中餐吃好,晚餐吃少,三餐能量分配早餐占全日總熱能供給的30%,中餐40~50%,晚餐20~30%。
4、高原大氣壓低,水的沸點也相對降低,與海拔升高呈反比。海拔3000米水沸點為90℃, 4000米以上為85℃左右。因此食物應用高壓鍋烹調(diào),保證食品能夠煮爛熟透。
5、盡量供應一些新鮮蔬菜,科學儲存、洗滌和烹調(diào)。維持機體維生素和鈣、鐵、鋅等微量元素的需要,必要時可采用保健藥品及酸甜飲料予以補充。
五、飲水衛(wèi)生
水和氧一樣是機體賴以生存的必需物質(zhì),水質(zhì)的好壞直接影響人的健康和生存,一個人只飲水,不吃食物能存活20~30天,如果不飲水僅能存活5~6天,可見水及飲水衛(wèi)生對維持人的生命、健康生活的重要性。在高原野外作業(yè)時,重視和搞好飲水衛(wèi)生在進駐高原者健康保障方面具有現(xiàn)實意義,飲水應達到的基本要求:
1、高原地理結(jié)構十分復雜,水的來源方式眾多,要認真尋找選擇水質(zhì)好、流量充沛、周圍環(huán)境干凈衛(wèi)生、遠離污染的水源,避免人畜同飲,一般用水和生活用水不能同放共儲。
2、重視飲水的凈化處理,凡是水質(zhì)欠清亮,含有害化學成分和微生物的水應作凈化處理,如明礬混凝沉淀、煮沸和氯化消毒等,保證飲水衛(wèi)生、防止介水傳染病。
六、抗缺氧藥物
1、國外主要用利尿、腎上腺皮質(zhì)素和鎮(zhèn)靜劑、醋氮酰胺等作為抗高原反應治療藥物,效果不理想。
2、我國學者集中在中藏藥研究,開發(fā)出能提高缺氧耐受能力、抗缺氧能力和加強生理調(diào)節(jié)能力的中藥如人參、黨參、紅景天、花粉等,可單用或組合使用均有促進低氧適應,防止高原病發(fā)生的較好作用。目前,投入市場的抗缺氧制劑有紅景天沙棘,社會比較認同。
3、青海省交通醫(yī)院與上海交大海洋水下工程科研院聯(lián)合研制的黃芪濃縮顆粒沖劑、銀杏及銀杏葉、黨參合劑膠囊等三種抗缺氧中藥制劑,動物藥效學實驗和海拔4600~4700米公路、鐵路施工現(xiàn)場驗證,對神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌等器官功能都有較好的調(diào)節(jié)作用,減輕高原反應和提高高原勞動能力效果明顯,成本低、經(jīng)濟實用,可供選用。
七、強化醫(yī)療保障管理
初到高原機體正處在適應性調(diào)節(jié)生理生化功能變化最劇烈時期,也是對環(huán)境反應最明顯的時期,強化醫(yī)療保障管理應作到:
1、加強對進駐人員的醫(yī)療巡視,最好早、晚各巡視一次,嚴密觀察高原反應較重的人員和易感者,監(jiān)測血壓、呼吸、脈率變化,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
2、督促和指導進駐人員防寒保暖,供應辛辣湯等預防上呼吸感染、去寒去濕,正確使用防護用品,防止紫外線、大風、干燥環(huán)境造成的損傷。
3、積極治療上呼吸道感染者和其它疾病(皮炎、結(jié)膜炎等)。
4、適當應用致適應藥物和吸氧,使用富氧裝備等,減輕進駐者對低氧的反應。
八、高原反應自我監(jiān)測和判斷
進駐高原前學會自我監(jiān)測和自我判定,在高原作業(yè)防護中具有實際意義和可操作性,自我監(jiān)測與判斷方法有:
1、癥狀監(jiān)測和判斷:自覺反應癥狀如頭痛、頭暈、胸悶、心慌、腹脹、納差等隨進駐時間在減輕或加重,減輕則說明在逐漸適應,反之則說反應在加重或尚未適應。
2、體征的監(jiān)測和判斷:自我測試體征如脈搏、呼吸,認知、計算、口算和記憶(可作數(shù)字記憶),脈搏、呼吸次數(shù)較進駐初減少(呈未達進駐前水平)和認知、計算、記憶速度變快,說明適應較好,反之說明適應差或在加重。
3、運動和操作技能的監(jiān)測與判斷:運動即在體力負荷情況下,觀察疲勞出現(xiàn)時間、間歇休息時間、疲勞消除時間,若疲勞出現(xiàn)時間延長,間歇休息、消除時間縮短說明適應較好,否則說明適應差或尚未適應。操作技能(特指作較精細動作)如擺圖案、穿針等,動作的完成準確率高和速度逐漸加快說明適應良好,若降低說明反應可能加重,應引起注意,及早就醫(yī)。
九、急性重癥高原病的防治原則
急性重癥高原病,在高原特定環(huán)境下發(fā)病,根本原因是環(huán)境性低氧,從平原到海拔2500米以上地區(qū)即有可能發(fā)生,隨海拔增高發(fā)病率呈上升趨勢。主要有急性高原肺水腫、急性高山昏迷和急性混合型高原病,發(fā)病進展快,病情危重,處理不及時往往危及生命。在進駐高原作業(yè)中防治重癥高原病是生產(chǎn)安全最重大的課題,國內(nèi)外都作了大量研究,早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是搶救成功的關鍵。
防治原則如下:
1、預防:
(1)在進駐前認真作體格檢查,剔除高原易感人群,不再進駐高原地區(qū)。
(2)針對急性重癥高原病的三大誘發(fā)因素,既上呼吸道感染、寒冷和疲勞,積極預防治療上呼吸道感染,作好防凍保暖、防止過度勞累、避免心理恐懼的工作。
(3)對高原反應較明顯,癥狀較重者及早給予吸氧和減輕高原反應藥物治療。
(4)體重增加,脈搏加快(>100次/分鐘)及脈壓差減小(脈壓差=收縮壓-舒強壓)的人員應停止體力活動,積極對癥處理觀察。
2、治療原則:
(1)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
(2)改善低氧狀態(tài)和脫水利尿、激素等藥物,吸氧治療:氧氣量2~4升/分,嚴重者4~6升/分,以混氣為宜。
(3)絕對靜臥,防止體力活動,加強口腔、呼吸道護理,保持呼吸道通暢。
(4)一般采用就地治療,如療效不佳、時間過長或因醫(yī)療條件不足需轉(zhuǎn)送低海拔地區(qū)治療的,作好途中的治療和護理。
3、急性重癥高原病自我判定
自我判定很重要,一是在無醫(yī)務人員情況下可自我救護;二是可以早期診治,不致貽誤病情。
(1)急性高原反應的自我判定:
員工可通過頭疼、胃腸癥狀、疲乏無力、頭暈目眩、睡眠障礙等5個方面的身體反應情況來判斷是否有高原反應及反應程度。
表1 急性高原反應自我判定因素打分表
頭痛
分值
胃腸
癥狀
分值
疲乏無力
分值
頭暈目眩
分值
睡眠障礙
分值
無
0分
食欲
良好
0分
無
0分
無
0分
正常
0分
輕微
1分
惡心
1分
輕微
1分
輕微
1分
睡眠不深
1分
中度
2分
嘔吐
2分
中度
2分
中度
2分
難以入睡
2分
嚴重
3分
嚴重
嘔吐
3分
嚴重
3分
嚴重
3分
通宵難眠
3分
根據(jù)以上打分可作出自我判定(具備任何1項):0分,完全正常;1分,輕度反應;2分,中度反應;3分,嚴重反應,必須臥床休息。
(2)高原肺水腫自我判定
員工可通過自覺不適、呼吸困難、咳嗽、胸部緊壓或壅塞感、呼吸次數(shù)等5個方面的身體反應情況來判斷是否有高原反應及反應程度。
表2 高原肺水腫自我判定因素打分表
自覺不適
分值
呼吸
困難
分值
咳嗽
分值
胸部緊壓
分值
呼吸次數(shù)
次/分鐘
分值
無
0分
無
0分
無
0分
無
0分
20以下
0分
輕微
1分
輕微
1分
輕微
1分
輕微
1分
20—30
1分
中度
2分
中度
2分
中度
2分
中度
2分
30—40
2分
嚴重
3分
嚴重
3分
嚴重
3分
嚴重
3分
40以上
3分
根據(jù)以上打分可作出自我判定(具備任何1項):0分,完全正常;1分,提示早期肺水腫可能(3項或以上,每項1分);2分,已有肺水腫出現(xiàn)(2項或以上,每項2分);3分,典型肺水腫表現(xiàn)(2項或以上,每項3分)。
十、高原作業(yè)的防護
人到高原經(jīng)過機體各種功能調(diào)節(jié),高原反應癥狀好轉(zhuǎn)、消失、達到新的內(nèi)環(huán)境的平衡,適應或習服了高原惡劣環(huán)境和氣候條件,即可留駐高原生活、勞作。留駐后機體將可能會由早期的生理功能調(diào)節(jié)向器官組織功能病理性轉(zhuǎn)變,一般在6月以后出現(xiàn)。有報導在高原留駐3個月就出現(xiàn)高原性心臟改變者,因此留駐高原作業(yè)者的防護仍不可忽視。應注意以下幾方面的問題:
(一)合理安排施工和作息時間
由于高原地理環(huán)境和自然條件的特殊,人體在3000米以上低氧地區(qū),基礎代謝水平高于平原,加之因寒冷為維持體溫致能量消耗、生理負荷增大,勞動能力下降。勞動時間、施工工期建議如下:
1、高原低氧海拔越高空氣含量越低,機體缺氧程度在不同海拔地區(qū)差異較大,無氧代謝產(chǎn)物堆積量不一樣,體力恢復時間也就不同。一般日作業(yè)時間2000米以上地區(qū)7小時,日純勞動時間70%;3000米以上地區(qū)6小時,純作業(yè)時間50%;4000~4500米地區(qū)4~5小時,純作業(yè)時間50%;4500米以上地區(qū)日作業(yè)時間不超過4小時,純作業(yè)時間40%為宜。
2、在高原施工作業(yè)時,應采用持續(xù)操作與短休息交替的辦法,負荷重的體力勞動要增加休息次數(shù),以免由于超負荷勞動發(fā)生不測。
3、除日常工作,嚴格限制大運動量活動,除特殊需要不延長日作業(yè)時間,以節(jié)省體力,減輕體力消耗,保證施工效率。
4、作業(yè)時,體力負荷以自身體重1/4為宜,最大負重不應超過自身體重的1/3,持重的方式以肩、背、腰為宜,注意左右兩側(cè)負荷均衡平穩(wěn)。
(二)定期身體檢查和輪崗休假
1、高原醫(yī)學專家指出3000米以上地區(qū)具有醫(yī)學意義,高原特發(fā)病的發(fā)病率隨之增高,一些組織器官的功能器質(zhì)性損害大約在進駐半年左右就會出現(xiàn)。防治高原對器官功能損害的發(fā)生、發(fā)展已成為高原作業(yè)防護重要內(nèi)容。而定期檢查身體,是預防的首要措施,通過檢查觀察器官功能的變化,制定防治措施和方法,確定留駐高原作業(yè)與否。一般在高原作業(yè)半年以上,6~12個月應檢查一次身體,檢查重點為心肺功能(心電圖、心彩超、肺功能、胸部透視或拍片等),血液細胞成份及細胞數(shù),血紅白旦含量和紅細胞壓積等,必要時進行其功能的檢查。
2、輪崗是在高原從事體力勞動一段時間后,輪換到平原地區(qū)或較低海拔地區(qū)作業(yè)。每年在高原從事體力勞動期限控制在8個月之內(nèi),最長不超過1年就應輪換加以休整。
3、鑒于我公司在喀什地區(qū)塔什庫爾干縣及莎車、澤普、葉城縣等處都有項目的有利條件,可采用轉(zhuǎn)崗調(diào)養(yǎng)的方法,即在海拔3500米以上項目區(qū)工作一段時間后,轉(zhuǎn)崗到抵海拔項目區(qū)工作一段時間,便于身體自行修養(yǎng)恢復。
(三)心理衛(wèi)生與文化娛樂
進駐高原三周以后大部份人高原反應消失,步入高原適應的軌跡,但仍有部分人會再出現(xiàn)健忘、注意力不集中、判斷失誤、行動遲緩,同時因工作緊張、疲勞和生活單調(diào)的刺激而產(chǎn)生憂郁寂寞、孤獨苦悶、情緒低落、少言寡語、擔心高原對自身健康損害,易患高原病等心理性格異常的表現(xiàn),要正確處理,加強心理疏導防護。
1、與他們多交流,了解生理反應和心理反應的過程,正確應用靜息呼吸,調(diào)節(jié)身心,陶冶情操,多與周圍的人接觸,多交朋友溝通交流,排除心中郁悶和不快,以輕松愉悅的心情對待工作和生活。
2、積極參與工區(qū)、工地組織的文藝活動,定時收看收聽電視和廣播節(jié)目,多了解外界的信息,使心情開闊,堅定克服困難的信念和決心。
3、雖然在這段時間生理上已習慣了高原環(huán)境,但低氧狀態(tài)不能改變,文化娛樂生活要采取多種形式,但不宜開展過大消耗體力的體育活動,比較適宜的文娛活動有看電視節(jié)目、收聽廣播、聽音樂、唱歌,體育活動有氣功、下棋、打撲克等。
十一、高原病(或稱赫蒙氏病):
高原病多見于在海拔4000米以上地區(qū)工作、生活、居住半年以上者。臨床表現(xiàn)為頭痛、眩暈、感覺異常、嗜睡、易疲勞、運動耐量降低,偶爾咯血和呼吸短促,常有口唇和粘膜面呈暗紅色、出現(xiàn)紫紺,
甚至黑色。耳廓和面部皮膚亦暗黑,眼結(jié)合膜暗紅色充血,甲床出血是本病特征。即有高原紅胞增多癥的表現(xiàn),又有高原心臟病和高原高血壓的表現(xiàn),同時可伴有肺動脈高壓以及神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀,因此,被命名為混合型高原病。
1、常見混合型高原病有:高原紅細胞增多癥與高原高血壓,高原紅細胞增多與高原心臟病,高原細胞增多癥與高原心臟病、高原高血壓三種混合型。
臨床發(fā)病分為三種類型:
(1)從平原移居高原,一直未能適應高原環(huán)境者。
(2)從平原到高原,并已適應高原環(huán)境、但由于本身存在某些疾病(如肥胖、脊柱側(cè)彎、肺氣腫等)能導致低氧血癥和肺動脈高壓者。
(3)世居高原的高原人,已充分適應高原者。
2、預防
進駐高原作業(yè),經(jīng)3個月時間高原低氧性反應如頭痛、眩暈、心慌、氣短、惡心、腹瀉和精神不振等無明顯好轉(zhuǎn),即返回平原或較低海拔地區(qū)。避免患有心肺疾病、脊柱畸形,影響胸廓活動神經(jīng)肌肉疾病和過于肥胖者進駐高原從事作業(yè)。
3、治療原則:
(1)一經(jīng)確診宜轉(zhuǎn)平原地區(qū)或低海拔地區(qū)治療,一般兩個月后紫紺、疲乏和腦癥狀很快改善,可基本恢復正常。
(2)血液稀釋療法,如靜脈點生理鹽水或放血療法有利于改善血粘稠度,提高血流速度。
(1)甲孕酮(安宮黃體酮)對紅細胞增多可能有效。
十二、高原理化性損傷防治
(一)凍傷:凍傷在高原高寒地區(qū)較常見,損傷的程度與所處的寒冷強度、風速、濕度和受凍時間,局部血液循環(huán)及全身抵抗力有關。預防辦法是預先了解掌握氣候變化做好保暖防寒準備,特別要注意肢體遠端保護,如手、足、耳、面等部位。
治療:首先應迅速脫離環(huán)境,一般老年、年幼、體弱者采用緩慢復溫法,即將凍傷者置于暖房間、腋窩、股窩處放熱水袋逐漸升溫,青壯年和有嚴重外傷合并癥,身體條件許可者可采用快速升溫法,即將凍傷者放置25℃水溫的浴盆中,慢慢增加熱度,使水溫達30~40℃左右,體溫恢復十分鐘,停止水浴升溫,臥床保暖休息。凍傷局部避免硬物擦磋,用雪擦法,易造成凍傷組織破損,引起感染應禁止使用。
(二)日光性皮炎:因高原紫外線強度高,可致身體暴露部位皮膚損傷,面部、頸部、手和前臂等發(fā)生急慢性過敏性皮膚炎癥,損傷部位出現(xiàn)灼痛、發(fā)紅、浮腫,可見粟粒樣紅色皮疹,嚴重者可出現(xiàn)水泡和滲出,數(shù)日后將脫屑而愈,反復發(fā)生者出現(xiàn)局部皮膚色素沉著、增厚甚至水泡破潰,處理不當易合并感染。
預防:主要是盡量防止日光直接照曬皮膚,裸露部位皮膚涂防曬霜或凡士林保護。
治療:輕度休息1~2日可自愈,重度局部用氧化鋅軟膏、皮炎平、皮康王等或硼酸濕敷、止痛,服用維生素a、c等,有感染者應用抗生素治療,反應重者酌情服用糖皮質(zhì)激素。
(三)皮膚皸裂:皮膚皸裂常年均可發(fā)生,冬春季較重,好發(fā)于手、足、面部,可分為輕、中、重三度。輕度:皮紋出現(xiàn)表淺裂紋、皮膚彈性及光澤減低、疼痛不明顯,不影響工作。中度:裂紋縫可深至其皮層,呈龜裂狀,皮膚粗厚、輕微疼痛、出血不明顯。重度:出現(xiàn)深長的皮膚裂口,可達皮下,疼痛劇烈、出血明顯,易引起感染,嚴重地影響工作和生活。
預防:野外作業(yè)尤其冬春季要戴手套,注意洗臉、洗手、洗足后擦干涂防護脂油。涉水前浸泡部位涂脂油,作業(yè)后立即擦干,防止風吹。
治療:
1、用30℃左右溫水浸泡皸裂部位,每次半小時,1~2次/日,泡后用防裂油膏涂患處。
2、局部使用貂油防凍治裂膏,醋酸去炎松軟膏等。
3、用3%維生素甲酸軟膏治過度角化,10~20%白芨軟膏止痛、止血、促進裂口愈合。
4、積極治療原發(fā)病如慢性濕疹、魚鱗病等。
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第2篇 高原地區(qū)及夜間勘探作業(yè)安全措施
高原地區(qū)的安全作業(yè)
高原上空氣相對稀薄,氧含量少,氣壓隨高度的增加而降低,空氣中氧氣含量相對降低,人需要不斷地吸人氧氣,呼出二氧化碳,才能保證生命不斷順利延續(xù)。
患有明顯的心、肺、肝、腎等疾病,患有高血壓ⅱ期、嚴重貧血者,均不適合在高原地區(qū)進行地震勘探作業(yè)。對初參加工作的人員來說,首先是適應性鍛煉,實行分段登高,逐步適應,這個過程約需1~3個月。在習慣過程中,人體內(nèi)的細胞、組織和器官發(fā)生功能性變化,一般在海拔3000米以內(nèi)能較快習慣,在海拔3000米—5330米時,部分人需較長時間的適應,海拔5330米為人適應的臨界高度。其次是供應高糖、多種維生素和易消化飲食,多飲水,禁止飲酒,注意保暖,防止急性上呼吸道感染等疾病。
隨著海拔的升高,氣溫也要隨之降低,一般來講,海拔每升高100米,氣溫降低0.65℃,所以高原地區(qū)的溫度低且溫差大,稍不注意,便會得凍傷等疾病。所以野外作業(yè)要注意防寒和保暖,要注意個人防護。
夜間作業(yè)時的安全注意事項
野外勘探有時遇上夜間作業(yè),尤其在冬季,白天時間短,中午過后轉(zhuǎn)眼就會夜幕降臨。由于各種工作人員沿測線分布距離長,比較分散,夜間互相照應就增加了困難。各種車輛沿測線或道路行進時,駕駛員的視線受到限制,在判斷道路地形和障礙物以及行進方向上易發(fā)生錯覺。另外夜間作業(yè)時,工作人員視野受到限制,容易產(chǎn)生疲勞,易引發(fā)事故。
[事故案例]某地震隊在搬遷過程中,有一臺車司機觀察不細,將2名在草叢中睡覺的民工軋死。
因此,要求工作人員在進行夜間作業(yè)時,應振作精神,認真操作,應注意沿測線移動的各種物探設備。各崗位人員互相照應,不得擅自離開施工現(xiàn)場或到其他隱蔽的地方睡崗或休息,防止被車輛撞傷。車輛在不熟悉的道路上行走時,可用發(fā)動機的聲音和汽車燈光或路面的顏色判別道路,在使用燈光時,應嚴格按交通規(guī)定執(zhí)行。
第3篇 高原施工安全措施
一、高原地區(qū)主要有害因素
高原地區(qū)地理特殊，自然環(huán)境惡劣，氣候條件差，對機體功能影響很大，如不注意加以防范，往往會造成機體組織器官的損傷，導致急慢性高原病的發(fā)生。高原環(huán)境性低氧、強紫外線輻射、干燥是對人體有害的主要因素。
（一）低氧：低氧是高原損害的根本原因，海拔增高、大氣壓降低，空氣逐漸變的越來越稀薄，氧氣的濃度也就相應減少，海拔3000米氧含量為平原的69%，海拔4000米為52%。人體氧氣供給不足而產(chǎn)生低氧血癥，出現(xiàn)一系列因環(huán)境性缺氧引起的不適癥狀：頭痛、頭暈、心慌、胸悶氣短、惡心、嘔吐、食欲不振、失眠等，稱之謂“高原反應”，反應的程度因個體差異有所不同，少數(shù)反應較重，甚至發(fā)生高原肺水腫、高山昏迷、高原應激性消化道出血等而危及生命。長期在低氧環(huán)境下工作、生活，可能會造成組織器官功能變化，罹患高原性心臟病、高原血壓異常、高原紅細胞增多病、指甲凹陷癥等高原特發(fā)性疾病。
（二）強輻射：高原地區(qū)日照時間長、空氣稀薄、干燥少云、地表接受太陽輻射量隨海拔增高而增加，紫外線輻射強度大，特別是對人體損害較大的中波紫外線，在海拔4000米高度，300納米紫外線是平原地區(qū)2.5倍，人體接受輻射量強度更明顯，致使暴露部位粘膜、皮膚遭受損傷，發(fā)生日光性皮炎、眼球結(jié)膜炎等。
（三）干燥：高原大氣水分隨海拔高度增加而減少，在海拔3000米高度大氣的水分只相當于平原地區(qū)的34%，海拔6000米僅為平原的5%。機體水分含量減少與海拔高度呈正比，干燥、缺氧等使皮膚水分散失，致使呼吸道粘膜和全身皮膚干燥，易促發(fā)咽炎、鼻炎、干咳和手足皸裂等。
二、進駐高原的準備
（一）學習高原防護知識
熟習進駐地區(qū)的地理特征、自然環(huán)境和氣候變化特點，了解對身體引起危害的因素，掌握自我防護、自我保健和自我監(jiān)測的常識。
（二）心理適應性煅煉
明確在進駐高原中將可能遇的各種困難和不利因素，作好思想準備，樹立戰(zhàn)勝困難的信心，消除緊張情緒和恐懼心理，以平和心態(tài)對待困難和不利因素，去主動適應高原、戰(zhàn)勝高原。
（三）全面身體檢查
進駐高原前體格檢查應詳細、全面，經(jīng)檢查了解自己身體狀況，對能否到高原，怎樣去適應高原非常重要，體格檢查應包括以下內(nèi)容：
1、詳細詢問生活史、既往史、家族史、曾上高原反應史。
2、一般檢查：測體重、血壓、呼吸、脈搏、肺活量和胸腹、心肺、肝脾、四肢脊柱等全身物理檢查。
3、實驗室檢查：血液、血細胞和生化、肝腎功能、胸部_線、心電圖、肺功能、b超等檢查。
（五）禁忌或暫緩進駐高原指征
高原環(huán)境對人體影響涉及到機體各個系統(tǒng)，對呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、血液系統(tǒng)影響更甚，一些系統(tǒng)相應生理功能不良或罹患疾病者不宜到高原從事作業(yè)，根據(jù)身體健康狀況可分為禁忌或暫緩到高原者兩大類。
1、患有以下疾病禁忌到高原
（1）呼吸系統(tǒng)：慢性小氣道阻塞性病變，支氣管炎、支氣管哮喘、活動性肺結(jié)核及矽肺等呼吸系統(tǒng)疾病和肺功能障礙。
（2）循環(huán)系統(tǒng)：器質(zhì)性心臟病，顯著心率失?；蜢o息心率在90次/分以上，高血壓（≥140/90毫米汞柱）和曾在高原發(fā)生過高原肺水腫、高山昏迷、高原心臟病和癥狀明顯的高原紅細胞增多癥。
（3）血液系統(tǒng)：真性紅細胞增多癥及各種血液系統(tǒng)疾病。
（4）神經(jīng)系統(tǒng)：嚴重神經(jīng)衰弱和睡眠障礙、癔病、癲癇及對高原高度恐懼。
（5）消化系統(tǒng)：消化性潰瘍病活動期，上消化道出血及肝臟疾病。
（6）泌尿系統(tǒng)：嚴重腎臟疾病及腎功能不全。
（7）內(nèi)分泌系統(tǒng)：腎上腺、甲狀腺、性腺疾病及其功能紊亂。
2、有以下情況暫緩進駐高原
（1）患上呼吸道及肺部感染未治愈者。
（2）陣發(fā)性心動過速，安靜時心率仍在90次/分以上者。
（3）情緒低落、高度緊張、恐懼心理未得很好調(diào)整者。
三、進駐高原途中的要求
進駐高原的途中已是赴高原的第一步，為了能順利地、更好更快地適應高原，有利于在高原工作，途中防護也是非常關鍵的環(huán)節(jié)，要高度重視。
（一）行程及行進原則
1、在行進時應乘坐安全舒適的交通工具，避免人貨同行或露天行進。按時作息，每日行車時間8小時左右為宜，保證有充足休息和睡眠時間恢復體力，防止因趕路引起過度疲勞誘發(fā)不良反應。
2、進駐高原要堅持階梯性上升原則，一般要求進駐3000米的地區(qū)時，先在海拔2600～2800米地區(qū)留住5～7日，待對高原稍適應后再登高，原則上每次海拔上升高度不超過1000米，并在每個海拔梯度停留2～3日逐步適應。
（二）個體應注意事項
1、注意保暖，不輕易脫減衣服，防止高原氣溫變化大而著涼感冒。進食不宜過飽，遵循早吃飽、中吃好、晚吃少的原則。要注意水分補充，每日飲水3.5升為宜，但又要防止因口渴飲水過多。忌吸煙飲酒。
2、途中停留時不宜參加劇烈的娛樂活動，根據(jù)個體情況可適當服用安定等鎮(zhèn)靜安眠藥物，增進睡眠質(zhì)量、防止失眠。
3、戴口罩、風鏡，用防曬霜等防護用品，減輕面、眼、手等裸露部位遭受強光、強紫外線等損害。
（二）醫(yī)療保健要求
1、加強視巡，掌握每一個同行人員身體情況及高原反應的程度，尤其要注意易感者的變化。
2、發(fā)現(xiàn)有呼吸道感染、較重高原反應或其它異常情況及時處治或停止行進，嚴重者轉(zhuǎn)送醫(yī)療機構診治，切實做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。
3、加強保健知識宣傳，講解醫(yī)療保健在高原行進中的重要性，增強行進人員的自我保護意識，積極配合醫(yī)療保健管理。
四、初到高原注意事項
由平原地區(qū)或較高海拔地區(qū)到更高海拔地區(qū)時，機體對高原低氧環(huán)境適應的過程通過心肺、呼吸循環(huán)、血液和神經(jīng)中樞等各種生理功能的調(diào)節(jié)機制來完成。一般來說需要至少3周時間，高原反應逐漸減輕直至消失，對低氧環(huán)境達到相對地適應，這段時間是機體對缺氧反應最明顯、急性重癥高原特發(fā)病的高發(fā)期，也是勞動衛(wèi)生、勞動保護和健康保障極為重要階段，應注意以下方面的防護：
（一）防止體力負荷過重減輕氧耗
盡可能防止較重的體力勞動，一些不可避免的、必須的體力勞動，間歇休息時間要長、次數(shù)要多，決不可硬拼。在初到高原數(shù)日內(nèi)不宜從事中等勞動強度以上的作業(yè)，如挖運土方、開山運石等。
（二）合理安排作息，保證足夠睡眠時間
1、進駐高原者睡眠是不可忽視的保健和體力恢復要素之一，要正視保證睡眠時間和睡眠質(zhì)量的重要性，應安排足夠的睡眠時間和采取適合的促進有效睡眠時間的方法，提高睡眠質(zhì)量。
2、有利于睡眠的方法措施
（1）睡眠環(huán)境好，室內(nèi)光線柔和暗淡、安靜、噪音低于30分貝，溫度16～18℃，空氣新鮮流通，氣流速度小于0.1米/秒。
（2）睡前2小時不過多進食，飲水（禁用具有使神經(jīng)興奮性增加的飲料如茶、咖啡等），睡覺姿勢采取右側(cè)臥位，禁止蒙頭。
（3）睡前20分鐘用熱水泡腳或按摩腳部穴位。
（4）入睡困難者在醫(yī)生指導下服用鎮(zhèn)靜、安眠類藥物或健腦安神中藥調(diào)整睡眠。
（三）積極預防和治療上呼吸道感染
1、預防上呼吸道感染方法
（1）及時更換衣服、注意防寒保暖。
（2）使用口罩等減輕冷空氣、粉塵對呼吸道刺激。
（3）服用辛辣湯散寒去濕。
（4）不吃生涼食物，禁忌或少吸煙、飲酒。
2、上呼吸道感染治療
（1）出現(xiàn)咽痛、咳嗽、發(fā)冷發(fā)熱、渾身酸痛癥狀要及時就醫(yī)、治療，且不可拖延或自服退熱鎮(zhèn)痛藥物，延誤治療。
（2）上呼吸道感染鑒于高原環(huán)境和氣候條件應遵循：
a、早期足量應用抗菌藥物。
b、改善缺氧，適當間斷低流量吸氧。
c、補液量不宜過大，速度不宜過快，補液量超過1000毫升時適當用利尿劑，采用補利結(jié)合的辦法，防止體內(nèi)水分潴留。
d、補充大劑量多種維生素，提高機體抵抗力。
（四）保證熱能供給
1、進駐高原后無論是在安靜狀態(tài)下，還是在體力負荷條件下，由于高原高寒和為適應低氧環(huán)境機體功能活動提高，基礎代謝、能量消耗均高于平原地區(qū)，故能量供給要高于平原標準。
2、合理搭配蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物比例，初到高原時高碳水化合物有利于適應機制建立，因此其比例是蛋白質(zhì)10～15%，脂肪20～25%，碳水化合物應高于60～70%。
3、由于高原缺氧，消化機能減退，飲食供給以易消化吸收食物為主，有條件者少吃多餐，隨餓隨吃保持熱能供給或早餐吃飽，中餐吃好，晚餐吃少，三餐能量分配早餐占全日總熱能供給的30%，中餐40～50%，晚餐20～30%。
4、高原大氣壓低，水的沸點也相對降低，與海拔升高呈反比。海拔3000米水沸點為90℃， 4000米以上為85℃左右。因此食物應用高壓鍋烹調(diào)，保證食品能夠煮爛熟透。
5、盡量供應一些新鮮蔬菜，科學儲存、洗滌和烹調(diào)。維持機體維生素和鈣、鐵、鋅等微量元素的需要，必要時可采用保健藥品及酸甜飲料予以補充。
五、飲水衛(wèi)生
水和氧一樣是機體賴以生存的必需物質(zhì)，水質(zhì)的好壞直接影響人的健康和生存，一個人只飲水，不吃食物能存活20～30天，如果不飲水僅能存活5～6天，可見水及飲水衛(wèi)生對維持人的生命、健康生活的重要性。在高原野外作業(yè)時，重視和搞好飲水衛(wèi)生在進駐高原者健康保障方面具有現(xiàn)實意義，飲水應達到的基本要求：
1、高原地理結(jié)構十分復雜，水的來源方式眾多，要認真尋找選擇水質(zhì)好、流量充沛、周圍環(huán)境干凈衛(wèi)生、遠離污染的水源，避免人畜同飲，一般用水和生活用水不能同放共儲。
2、重視飲水的凈化處理，凡是水質(zhì)欠清亮，含有害化學成分和微生物的水應作凈化處理，如明礬混凝沉淀、煮沸和氯化消毒等，保證飲水衛(wèi)生、防止介水傳染病。
六、抗缺氧藥物
1、國外主要用利尿、腎上腺皮質(zhì)素和鎮(zhèn)靜劑、醋氮酰胺等作為抗高原反應治療藥物，效果不理想。
2、我國學者集中在中藏藥研究，開發(fā)出能提高缺氧耐受能力、抗缺氧能力和加強生理調(diào)節(jié)能力的中藥如人參、黨參、紅景天、花粉等，可單用或組合使用均有促進低氧適應，防止高原病發(fā)生的較好作用。目前，投入市場的抗缺氧制劑有紅景天沙棘，社會比較認同。
3、青海省交通醫(yī)院與上海交大海洋水下工程科研院聯(lián)合研制的黃芪濃縮顆粒沖劑、銀杏及銀杏葉、黨參合劑膠囊等三種抗缺氧中藥制劑，動物藥效學實驗和海拔4600~4700米公路、鐵路施工現(xiàn)場驗證，對神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌等器官功能都有較好的調(diào)節(jié)作用，減輕高原反應和提高高原勞動能力效果明顯，成本低、經(jīng)濟實用，可供選用。
七、強化醫(yī)療保障管理
初到高原機體正處在適應性調(diào)節(jié)生理生化功能變化最劇烈時期，也是對環(huán)境反應最明顯的時期，強化醫(yī)療保障管理應作到：
1、加強對進駐人員的醫(yī)療巡視，最好早、晚各巡視一次，嚴密觀察高原反應較重的人員和易感者，監(jiān)測血壓、呼吸、脈率變化，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
2、督促和指導進駐人員防寒保暖，供應辛辣湯等預防上呼吸感染、去寒去濕，正確使用防護用品，防止紫外線、大風、干燥環(huán)境造成的損傷。
3、積極治療上呼吸道感染者和其它疾病（皮炎、結(jié)膜炎等）。
4、適當應用致適應藥物和吸氧，使用富氧裝備等，減輕進駐者對低氧的反應。
八、高原反應自我監(jiān)測和判斷
進駐高原前學會自我監(jiān)測和自我判定，在高原作業(yè)防護中具有實際意義和可操作性，自我監(jiān)測與判斷方法有：
1、癥狀監(jiān)測和判斷：自覺反應癥狀如頭痛、頭暈、胸悶、心慌、腹脹、納差等隨進駐時間在減輕或加重，減輕則說明在逐漸適應，反之則說反應在加重或尚未適應。
2、體征的監(jiān)測和判斷：自我測試體征如脈搏、呼吸，認知、計算、口算和記憶（可作數(shù)字記憶），脈搏、呼吸次數(shù)較進駐初減少（呈未達進駐前水平）和認知、計算、記憶速度變快，說明適應較好，反之說明適應差或在加重。
3、運動和操作技能的監(jiān)測與判斷：運動即在體力負荷情況下，觀察疲勞出現(xiàn)時間、間歇休息時間、疲勞消除時間，若疲勞出現(xiàn)時間延長，間歇休息、消除時間縮短說明適應較好，否則說明適應差或尚未適應。操作技能（特指作較精細動作）如擺圖案、穿針等，動作的完成準確率高和速度逐漸加快說明適應良好，若降低說明反應可能加重，應引起注意，及早就醫(yī)。
九、急性重癥高原病的防治原則
急性重癥高原病，在高原特定環(huán)境下發(fā)病，根本原因是環(huán)境性低氧，從平原到海拔2500米以上地區(qū)即有可能發(fā)生，隨海拔增高發(fā)病率呈上升趨勢。主要有急性高原肺水腫、急性高山昏迷和急性混合型高原病，發(fā)病進展快，病情危重，處理不及時往往危及生命。在進駐高原作業(yè)中防治重癥高原病是生產(chǎn)安全最重大的課題，國內(nèi)外都作了大量研究，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是搶救成功的關鍵。
防治原則如下：
1、預防：
（1）在進駐前認真作體格檢查，剔除高原易感人群，不再進駐高原地區(qū)。
（2）針對急性重癥高原病的三大誘發(fā)因素，既上呼吸道感染、寒冷和疲勞，積極預防治療上呼吸道感染，作好防凍保暖、防止過度勞累、避免心理恐懼的工作。
（3）對高原反應較明顯，癥狀較重者及早給予吸氧和減輕高原反應藥物治療。
（4）體重增加，脈搏加快（＞100次/分鐘）及脈壓差減?。}壓差=收縮壓－舒強壓）的人員應停止體力活動，積極對癥處理觀察。
2、治療原則：
（1）早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
（2）改善低氧狀態(tài)和脫水利尿、激素等藥物，吸氧治療：氧氣量2～4升/分，嚴重者4～6升/分，以混氣為宜。
（3）絕對靜臥，防止體力活動，加強口腔、呼吸道護理，保持呼吸道通暢。
（4）一般采用就地治療，如療效不佳、時間過長或因醫(yī)療條件不足需轉(zhuǎn)送低海拔地區(qū)治療的，作好途中的治療和護理。
3、急性重癥高原病自我判定
自我判定很重要，一是在無醫(yī)務人員情況下可自我救護；二是可以早期診治，不致貽誤病情。
（1）急性高原反應的自我判定：
員工可通過頭疼、胃腸癥狀、疲乏無力、頭暈目眩、睡眠障礙等5個方面的身體反應情況來判斷是否有高原反應及反應程度。
表1? 急性高原反應自我判定因素打分表
| 頭痛 | 分值 | 胃腸 癥狀 | 分值 | 疲乏無力 | 分值 | 頭暈目眩 | 分值 | 睡眠障礙 | 分值 |
| 無 | 0分 | 食欲 良好 | 0分 | 無 | 0分 | 無 | 0分 | 正常 | 0分 |
| 輕微 | 1分 | 惡心 | 1分 | 輕微 | 1分 | 輕微 | 1分 | 睡眠不深 | 1分 |
| 中度 | 2分 | 嘔吐 | 2分 | 中度 | 2分 | 中度 | 2分 | 難以入睡 | 2分 |
| 嚴重 | 3分 | 嚴重 嘔吐 | 3分 | 嚴重 | 3分 | 嚴重 | 3分 | 通宵難眠 | 3分 |
根據(jù)以上打分可作出自我判定（具備任何1項）：0分，完全正常；1分，輕度反應；2分，中度反應；3分，嚴重反應，必須臥床休息。
（2）高原肺水腫自我判定
員工可通過自覺不適、呼吸困難、咳嗽、胸部緊壓或壅塞感、呼吸次數(shù)等5個方面的身體反應情況來判斷是否有高原反應及反應程度。
表2? 高原肺水腫自我判定因素打分表
| 自覺不適 | 分值 | 呼吸 困難 | 分值 | 咳嗽 | 分值 | 胸部緊壓 | 分值 | 呼吸次數(shù) 次/分鐘 | 分值 |
| 無 | 0分 | 無 | 0分 | 無 | 0分 | 無 | 0分 | 20以下 | 0分 |
| 輕微 | 1分 | 輕微 | 1分 | 輕微 | 1分 | 輕微 | 1分 | 20—30 | 1分 |
| 中度 | 2分 | 中度 | 2分 | 中度 | 2分 | 中度 | 2分 | 30—40 | 2分 |
| 嚴重 | 3分 | 嚴重 | 3分 | 嚴重 | 3分 | 嚴重 | 3分 | 40以上 | 3分 |
根據(jù)以上打分可作出自我判定（具備任何1項）：0分，完全正常；1分，提示早期肺水腫可能（3項或以上，每項1分）；2分，已有肺水腫出現(xiàn)（2項或以上，每項2分）；3分，典型肺水腫表現(xiàn)（2項或以上，每項3分）。
十、高原作業(yè)的防護
人到高原經(jīng)過機體各種功能調(diào)節(jié)，高原反應癥狀好轉(zhuǎn)、消失、達到新的內(nèi)環(huán)境的平衡，適應或習服了高原惡劣環(huán)境和氣候條件，即可留駐高原生活、勞作。留駐后機體將可能會由早期的生理功能調(diào)節(jié)向器官組織功能病理性轉(zhuǎn)變，一般在6月以后出現(xiàn)。有報導在高原留駐3個月就出現(xiàn)高原性心臟改變者，因此留駐高原作業(yè)者的防護仍不可忽視。應注意以下幾方面的問題：
（一）合理安排施工和作息時間
由于高原地理環(huán)境和自然條件的特殊，人體在3000米以上低氧地區(qū)，基礎代謝水平高于平原，加之因寒冷為維持體溫致能量消耗、生理負荷增大，勞動能力下降。勞動時間、施工工期建議如下：
1、高原低氧海拔越高空氣含量越低，機體缺氧程度在不同海拔地區(qū)差異較大，無氧代謝產(chǎn)物堆積量不一樣，體力恢復時間也就不同。一般日作業(yè)時間2000米以上地區(qū)7小時，日純勞動時間70%；3000米以上地區(qū)6小時，純作業(yè)時間50%；4000～4500米地區(qū)4～5小時，純作業(yè)時間50%；4500米以上地區(qū)日作業(yè)時間不超過4小時，純作業(yè)時間40%為宜。
2、在高原施工作業(yè)時，應采用持續(xù)操作與短休息交替的辦法，負荷重的體力勞動要增加休息次數(shù)，以免由于超負荷勞動發(fā)生不測。
3、除日常工作，嚴格限制大運動量活動，除特殊需要不延長日作業(yè)時間，以節(jié)省體力，減輕體力消耗，保證施工效率。
4、作業(yè)時，體力負荷以自身體重1/4為宜，最大負重不應超過自身體重的1/3，持重的方式以肩、背、腰為宜，注意左右兩側(cè)負荷均衡平穩(wěn)。
（二）定期身體檢查和輪崗休假
1、高原醫(yī)學專家指出3000米以上地區(qū)具有醫(yī)學意義，高原特發(fā)病的發(fā)病率隨之增高，一些組織器官的功能器質(zhì)性損害大約在進駐半年左右就會出現(xiàn)。防治高原對器官功能損害的發(fā)生、發(fā)展已成為高原作業(yè)防護重要內(nèi)容。而定期檢查身體，是預防的首要措施，通過檢查觀察器官功能的變化，制定防治措施和方法，確定留駐高原作業(yè)與否。一般在高原作業(yè)半年以上，6～12個月應檢查一次身體，檢查重點為心肺功能（心電圖、心彩超、肺功能、胸部透視或拍片等），血液細胞成份及細胞數(shù)，血紅白旦含量和紅細胞壓積等，必要時進行其功能的檢查。
2、輪崗是在高原從事體力勞動一段時間后，輪換到平原地區(qū)或較低海拔地區(qū)作業(yè)。每年在高原從事體力勞動期限控制在8個月之內(nèi)，最長不超過1年就應輪換加以休整。
3、鑒于我公司在喀什地區(qū)塔什庫爾干縣及莎車、澤普、葉城縣等處都有項目的有利條件，可采用轉(zhuǎn)崗調(diào)養(yǎng)的方法，即在海拔3500米以上項目區(qū)工作一段時間后，轉(zhuǎn)崗到抵海拔項目區(qū)工作一段時間，便于身體自行修養(yǎng)恢復。
（三）心理衛(wèi)生與文化娛樂
進駐高原三周以后大部份人高原反應消失，步入高原適應的軌跡，但仍有部分人會再出現(xiàn)健忘、注意力不集中、判斷失誤、行動遲緩，同時因工作緊張、疲勞和生活單調(diào)的刺激而產(chǎn)生憂郁寂寞、孤獨苦悶、情緒低落、少言寡語、擔心高原對自身健康損害，易患高原病等心理性格異常的表現(xiàn)，要正確處理，加強心理疏導防護。
1、與他們多交流，了解生理反應和心理反應的過程，正確應用靜息呼吸，調(diào)節(jié)身心，陶冶情操，多與周圍的人接觸，多交朋友溝通交流，排除心中郁悶和不快，以輕松愉悅的心情對待工作和生活。
2、積極參與工區(qū)、工地組織的文藝活動，定時收看收聽電視和廣播節(jié)目，多了解外界的信息，使心情開闊，堅定克服困難的信念和決心。
3、雖然在這段時間生理上已習慣了高原環(huán)境，但低氧狀態(tài)不能改變，文化娛樂生活要采取多種形式，但不宜開展過大消耗體力的體育活動，比較適宜的文娛活動有看電視節(jié)目、收聽廣播、聽音樂、唱歌，體育活動有氣功、下棋、打撲克等。
十一、高原?。ɑ蚍Q赫蒙氏?。?/p>
高原病多見于在海拔4000米以上地區(qū)工作、生活、居住半年以上者。臨床表現(xiàn)為頭痛、眩暈、感覺異常、嗜睡、易疲勞、運動耐量降低，偶爾咯血和呼吸短促，常有口唇和粘膜面呈暗紅色、出現(xiàn)紫紺，
甚至黑色。耳廓和面部皮膚亦暗黑，眼結(jié)合膜暗紅色充血，甲床出血是本病特征。即有高原紅胞增多癥的表現(xiàn)，又有高原心臟病和高原高血壓的表現(xiàn)，同時可伴有肺動脈高壓以及神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，因此，被命名為混合型高原病。
1、常見混合型高原病有：高原紅細胞增多癥與高原高血壓，高原紅細胞增多與高原心臟病，高原細胞增多癥與高原心臟病、高原高血壓三種混合型。
臨床發(fā)病分為三種類型：
（1）從平原移居高原，一直未能適應高原環(huán)境者。
（2）從平原到高原，并已適應高原環(huán)境、但由于本身存在某些疾病（如肥胖、脊柱側(cè)彎、肺氣腫等）能導致低氧血癥和肺動脈高壓者。
（3）世居高原的高原人，已充分適應高原者。
2、預防
進駐高原作業(yè)，經(jīng)3個月時間高原低氧性反應如頭痛、眩暈、心慌、氣短、惡心、腹瀉和精神不振等無明顯好轉(zhuǎn)，即返回平原或較低海拔地區(qū)。避免患有心肺疾病、脊柱畸形，影響胸廓活動神經(jīng)肌肉疾病和過于肥胖者進駐高原從事作業(yè)。
3、治療原則：
（1）一經(jīng)確診宜轉(zhuǎn)平原地區(qū)或低海拔地區(qū)治療，一般兩個月后紫紺、疲乏和腦癥狀很快改善，可基本恢復正常。
（2）血液稀釋療法，如靜脈點生理鹽水或放血療法有利于改善血粘稠度，提高血流速度。
（1）甲孕酮（安宮黃體酮）對紅細胞增多可能有效。
十二、高原理化性損傷防治
（一）凍傷：凍傷在高原高寒地區(qū)較常見，損傷的程度與所處的寒冷強度、風速、濕度和受凍時間，局部血液循環(huán)及全身抵抗力有關。預防辦法是預先了解掌握氣候變化做好保暖防寒準備，特別要注意肢體遠端保護，如手、足、耳、面等部位。
治療：首先應迅速脫離環(huán)境，一般老年、年幼、體弱者采用緩慢復溫法，即將凍傷者置于暖房間、腋窩、股窩處放熱水袋逐漸升溫，青壯年和有嚴重外傷合并癥，身體條件許可者可采用快速升溫法，即將凍傷者放置25℃水溫的浴盆中，慢慢增加熱度，使水溫達30~40℃左右，體溫恢復十分鐘，停止水浴升溫，臥床保暖休息。凍傷局部避免硬物擦磋，用雪擦法，易造成凍傷組織破損，引起感染應禁止使用。
（二）日光性皮炎：因高原紫外線強度高，可致身體暴露部位皮膚損傷，面部、頸部、手和前臂等發(fā)生急慢性過敏性皮膚炎癥，損傷部位出現(xiàn)灼痛、發(fā)紅、浮腫，可見粟粒樣紅色皮疹，嚴重者可出現(xiàn)水泡和滲出，數(shù)日后將脫屑而愈，反復發(fā)生者出現(xiàn)局部皮膚色素沉著、增厚甚至水泡破潰，處理不當易合并感染。
預防：主要是盡量防止日光直接照曬皮膚，裸露部位皮膚涂防曬霜或凡士林保護。
治療：輕度休息1~2日可自愈，重度局部用氧化鋅軟膏、皮炎平、皮康王等或硼酸濕敷、止痛，服用維生素a、c等，有感染者應用抗生素治療，反應重者酌情服用糖皮質(zhì)激素。
（三）皮膚皸裂：皮膚皸裂常年均可發(fā)生，冬春季較重，好發(fā)于手、足、面部，可分為輕、中、重三度。輕度：皮紋出現(xiàn)表淺裂紋、皮膚彈性及光澤減低、疼痛不明顯，不影響工作。中度：裂紋縫可深至其皮層，呈龜裂狀，皮膚粗厚、輕微疼痛、出血不明顯。重度：出現(xiàn)深長的皮膚裂口，可達皮下，疼痛劇烈、出血明顯，易引起感染，嚴重地影響工作和生活。
預防：野外作業(yè)尤其冬春季要戴手套，注意洗臉、洗手、洗足后擦干涂防護脂油。涉水前浸泡部位涂脂油，作業(yè)后立即擦干，防止風吹。
治療：
1、用30℃左右溫水浸泡皸裂部位，每次半小時，1~2次/日，泡后用防裂油膏涂患處。
2、局部使用貂油防凍治裂膏，醋酸去炎松軟膏等。
3、用3%維生素甲酸軟膏治過度角化，10~20%白芨軟膏止痛、止血、促進裂口愈合。
4、積極治療原發(fā)病如慢性濕疹、魚鱗病等。
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