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第1篇 征收土地房屋拆遷委托書
甲方(委托人)：
乙方(動遷機(jī)構(gòu))：
甲方經(jīng)區(qū)計經(jīng)綜(xx)63。64。65。66。67號及批準(zhǔn)征地通知(xx)1、2、3、4、5號批準(zhǔn)，在村一帶進(jìn)行征地拆遷，建設(shè)現(xiàn)代通信工業(yè)園14—18號地塊前期開發(fā)建設(shè)項(xiàng)目。根據(jù)《市征用集體所有土地房屋拆遷管理?xiàng)l件》、《杭市區(qū)征用集體所有土地房屋拆遷工作管理暫行辦法的通知》有關(guān)規(guī)定，甲方將房屋拆遷補(bǔ)償安置事宜委托給乙方辦理。經(jīng)雙方協(xié)商，簽訂協(xié)議如下：
一、拆遷范圍：乙方負(fù)責(zé)實(shí)施甲方現(xiàn)代通信工業(yè)14—18號地塊前期開發(fā)建設(shè)項(xiàng)目范圍內(nèi)107戶農(nóng)居建房審批面積合計約26811平方米房屋的拆遷評估補(bǔ)償工作，并拆除舊房將場地交付給甲方施工。
二、補(bǔ)償原則：拆遷房屋和地上附屬物《市房屋重置價格》、《市市區(qū)征地綜合補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)》、《市征用集體所有土地房屋拆遷管理?xiàng)l件》等有關(guān)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償。
三、拆遷期限：暫定在甲方領(lǐng)取拆遷許可證后2個月內(nèi)完成搬遷工作，乙方協(xié)助甲方辦理申領(lǐng)拆遷許可證手續(xù)，具體拆遷實(shí)施時間雙方根據(jù)實(shí)際情況另行商定。
四、拆遷補(bǔ)償安置費(fèi)用：暫按每戶萬估算，總費(fèi)用為萬元人民幣，最終根據(jù)規(guī)定按實(shí)結(jié)算。
五、其他費(fèi)用：
1、獎勵費(fèi)：被拆遷人在乙方評估后當(dāng)時簽訂協(xié)議的，按被拆遷人常住人口一次性人均獎勵1500元，規(guī)定時間前簽約的，甲方按常住人口人均獎勵1000元，超規(guī)定時間不再獎勵;被拆遷戶按時搬遷完畢交房，并經(jīng)驗(yàn)收合格的，按常住人口每人獎勵1000元，規(guī)定時間前完成搬遷交房的，經(jīng)驗(yàn)收合格按常住人口每人獎勵500元，超規(guī)定時間不再發(fā)放獎勵費(fèi)。
2、被拆遷人搬家補(bǔ)貼費(fèi)：每戶700元/次，每一次由乙方負(fù)責(zé)支付，第二次根據(jù)乙方提供的清單在安置時予以支付。
六、安置方式：
拆遷農(nóng)戶在予以安置，安置政策根據(jù)安置政策處理。
七、乙方與被拆遷人簽訂《征用集體所有土地房屋拆遷協(xié)議》后，根據(jù)區(qū)紀(jì)要[xx]25號文件，甲方先向乙方支付拆遷補(bǔ)償安置款的20%，計人民幣壹仟壹佰柒拾柒萬元整，簽約時支付總額的30%，余款在騰房屋后結(jié)算，多還少補(bǔ)。
八、乙方的拆遷服務(wù)費(fèi)按每平方米房屋拆遷建筑面積25元計算(包含丈量、評估費(fèi)、包含支付給國土局的管理費(fèi))，在雙方簽訂本協(xié)議后，甲方先向乙方支付5萬無，其余部分在乙方完成拆遷工作后七日內(nèi)支付給乙方。拆遷評估由雙方共同委托有資質(zhì)的評估公司。
九、舊房拆除(含建筑垃圾清運(yùn))由乙方負(fù)責(zé)，舊房殘值歸乙方所有。
十、動遷成果：
動遷結(jié)束后，乙方應(yīng)提供給甲方補(bǔ)償安置匯總資料及明細(xì)表。
十一、違給責(zé)任：
1、因甲方原因未按約定期限領(lǐng)取《房屋拆遷許可證》或者不按協(xié)議約定支付拆遷補(bǔ)償相關(guān)費(fèi)用，乙方可適當(dāng)順延拆遷時間。
2、因乙方原因延誤拆遷工作的，甲方可拒付拆遷服務(wù)費(fèi)，并要求乙方經(jīng)濟(jì)賠償。
3、因不可抗拒原因延誤拆遷工作的，雙方協(xié)商解決。
十二、未盡事宜，由雙方協(xié)商解決。
本協(xié)議一式五份，甲乙雙方各執(zhí)二份，區(qū)國土分局一份。
甲方：乙方：
代表：代表：
第2篇 房屋征收委托書范本
委托人（房屋征收部門）：______________
地址：_____________________
法定代表人：______________
聯(lián)系方式：_____________________
受托人（房屋征收實(shí)施單位）：______________
地址：_____________________
法定代表人：_____________________
聯(lián)系方式：_____________________
依據(jù)《國有土地上房屋征收與補(bǔ)償條例》第五條第一款之規(guī)定，委托人將職權(quán)范圍內(nèi)征收工作中下列事項(xiàng)委托受托人：
一、進(jìn)行調(diào)查、登記，具體包括：
1、征收補(bǔ)償方案編制前，對征收范圍內(nèi)房屋現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查、登記；
2、向相關(guān)部門調(diào)取被征收范圍內(nèi)房屋的土地、規(guī)劃、房產(chǎn)等手續(xù)；
3、向民政部門、街道辦事處（居委會）、社區(qū)調(diào)取被征收人是否符合住房保障條件情況；
4、___________________________________；
5、___________________________________。
二、擬定征收補(bǔ)償方案：
1、委托房地產(chǎn)價格評估機(jī)構(gòu)對被征收房屋價值進(jìn)行預(yù)評估并提供相關(guān)材料；
2、確定擬征收房屋搬遷補(bǔ)償、臨時安置補(bǔ)償、停產(chǎn)停業(yè)損失補(bǔ)償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)；
3、確定擬征收范圍內(nèi)符合住房保障條件的戶數(shù)；
4、___________________________________；
5、___________________________________。
三、進(jìn)行房屋征收與補(bǔ)償政策的宣傳、解釋，就征收補(bǔ)償?shù)木唧w問題和被征收人協(xié)商。
四、組織被征收補(bǔ)償方案進(jìn)行征求意見、聽證、論證、公示以及組織被征收人搬遷，委托建筑施工企業(yè)對被征收房屋予以拆除。
五、___________________________________。
委托人對受托人在委托范圍內(nèi)實(shí)施的行為負(fù)責(zé)監(jiān)督，并對委托人在委托范圍內(nèi)的行為后果承擔(dān)法律責(zé)任。
委托人（公章）：______________受托人（公章）：______________
法定代表人：______________法定代表人：______________
時間：_______年_____月____日時間：_______年_____月____日
第3篇 房屋征收實(shí)施委托書
導(dǎo)語：房屋征收實(shí)施委托書的擬定，一定要注意一些細(xì)節(jié)哦！下面是小編為你準(zhǔn)備的房屋征收實(shí)施委托書，希望對你有幫助！
【房屋征收實(shí)施委托書】
委托人（房屋征收部門）：______________
地址：_____________________
法定代表人：______________
聯(lián)系方式：_____________________
受托人（房屋征收實(shí)施單位）：______________
地址：_____________________
法定代表人：_____________________
聯(lián)系方式：_____________________
依據(jù)《國有土地上房屋征收與補(bǔ)償條例》第五條第一款之規(guī)定，委托人將職權(quán)范圍內(nèi)征收工作中下列事項(xiàng)委托受托人：
一、進(jìn)行調(diào)查、登記，具體包括：
1、征收補(bǔ)償方案編制前，對征收范圍內(nèi)房屋現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查、登記；
2、向相關(guān)部門調(diào)取被征收范圍內(nèi)房屋的土地、規(guī)劃、房產(chǎn)等手續(xù)；
3、向民政部門、街道辦事處（居委會）、社區(qū)調(diào)取被征收人是否符合住房保障條件情況；
4、___________________________________；
5、___________________________________。
二、擬定征收補(bǔ)償方案：
1、委托房地產(chǎn)價格評估機(jī)構(gòu)對被征收房屋價值進(jìn)行預(yù)評估并提供相關(guān)材料；
2、確定擬征收房屋搬遷補(bǔ)償、臨時安置補(bǔ)償、停產(chǎn)停業(yè)損失補(bǔ)償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)；
3、確定擬征收范圍內(nèi)符合住房保障條件的戶數(shù)；
4、___________________________________；
5、___________________________________。
三、進(jìn)行房屋征收與補(bǔ)償政策的宣傳、解釋，就征收補(bǔ)償?shù)木唧w問題和被征收人協(xié)商。
四、組織被征收補(bǔ)償方案進(jìn)行征求意見、聽證、論證、公示以及組織被征收人搬遷，委托建筑施工企業(yè)對被征收房屋予以拆除。
五、___________________________________。
委托人對受托人在委托范圍內(nèi)實(shí)施的行為負(fù)責(zé)監(jiān)督，并對委托人在委托范圍內(nèi)的行為后果承擔(dān)法律責(zé)任。
委托人（公章）：______________受托人（公章）：______________
法定代表人：______________法定代表人：______________
時間：_______年_____月____日時間：_______年_____月____日
【范文二：房屋征收實(shí)施委托書】
委托單位：_______房屋征收補(bǔ)償局
法定代表人：______________
受委托單位：_______鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府
法定代表人：_______，職務(wù)：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）長
依據(jù)《國有土地上房屋征收與補(bǔ)償條例》和其他相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，委托單位將_______鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）_______項(xiàng)目房屋征收與補(bǔ)償?shù)木唧w工作委托_______鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府組織實(shí)施。
一、委托事項(xiàng)
1、協(xié)助編制、報批、公示征收補(bǔ)償方案，開展房屋征收與補(bǔ)償政策的宣傳、解釋；編制社會穩(wěn)定風(fēng)險評估報告。
2、協(xié)助組織對征收補(bǔ)償方案征求意見、聽證等工作。
3、進(jìn)行對房屋征收范圍內(nèi)房屋的權(quán)屬、區(qū)位、用途、建筑面積等情況的調(diào)查、登記；組織選擇評估機(jī)構(gòu)，開展房地產(chǎn)價格評估工作。
4、按照《_______項(xiàng)目房屋征收補(bǔ)償方案》，就征收補(bǔ)償?shù)木唧w問題與被征收人協(xié)商，并簽訂征收補(bǔ)償協(xié)議。
5、協(xié)助開展市政府下發(fā)征收補(bǔ)償決定前的相關(guān)工作。
6、協(xié)助組織對被征收房屋的拆除，并負(fù)責(zé)安全管理。
7、負(fù)責(zé)處理因房屋征收安置補(bǔ)償產(chǎn)生的信訪維穩(wěn)問題。
8、根據(jù)《征收補(bǔ)償方案》和《征收補(bǔ)償協(xié)議》落實(shí)安置還房。
9、其他房屋征收與補(bǔ)償?shù)木唧w工作事項(xiàng)。
二、禁止事項(xiàng)
1、不得以營利為目的實(shí)施房屋征收補(bǔ)償?shù)木唧w工作；
2、不得貪污、侵占、挪用、克扣被征收人的補(bǔ)償費(fèi)用；
3、不得采取暴力、脅迫以及中斷供水、供氣、供電和道路通行等方式迫使被征收人搬遷；
4、不得拒絕委托單位對受委托單位就本委托事項(xiàng)實(shí)施的指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查；
5、不得從事其他與國有土地上房屋征收補(bǔ)償有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章及規(guī)范性文件中的禁止性行為。
三、期限
本委托書有效期限從本委托書出具之日起至_______年_____月____日止，期間委托單位有權(quán)撤銷該項(xiàng)委托。
四、費(fèi)用
受委托單位為履行本委托事項(xiàng)必要的工作經(jīng)費(fèi)由委托單位負(fù)擔(dān)，具體事項(xiàng)另行確定。
五、責(zé)任
1、委托單位對受委托單位在本委托權(quán)限內(nèi)實(shí)施的行為承擔(dān)相應(yīng)的行政、法律等責(zé)任。
2、受委托單位若發(fā)生以上禁止性行為，自行承擔(dān)相應(yīng)的行政、法律等責(zé)任。
六、本委托書一式兩份，委托方、受委托方各執(zhí)一份。
委托單位（蓋章）：_______房屋征收補(bǔ)償局
法定代表人：______________
_______年_____月____日
受委托單位（蓋章）：______________
法定代表人：______________
_______年_____月____日
第4篇 征收集體所有土地房屋拆遷委托書范文
甲方（委托人）：
乙方（動遷機(jī)構(gòu)）：
甲方經(jīng)區(qū)計經(jīng)綜（xx）63。64。65。66。67號及批準(zhǔn)征地通知（xx）1、2、3、4、5號批準(zhǔn)，在村一帶進(jìn)行征地拆遷，建設(shè)現(xiàn)代通信工業(yè)園14—18號地塊前期開發(fā)建設(shè)項(xiàng)目。根據(jù)《市征用集體所有土地房屋拆遷管理?xiàng)l件》、《杭市區(qū)征用集體所有土地房屋拆遷工作管理暫行辦法的通知》有關(guān)規(guī)定，甲方將房屋拆遷補(bǔ)償安置事宜委托給乙方辦理。經(jīng)雙方協(xié)商，簽訂協(xié)議如下：
一、拆遷范圍：
乙方負(fù)責(zé)實(shí)施甲方現(xiàn)代通信工業(yè)14—18號地塊前期開發(fā)建設(shè)項(xiàng)目范圍內(nèi)107戶農(nóng)居建房審批面積合計約26811平方米房屋的拆遷評估補(bǔ)償工作，并拆除舊房將場地交付給甲方施工。
二、補(bǔ)償原則：
拆遷房屋和地上附屬物《市房屋重置價格》、《市市區(qū)征地綜合補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)》、《市征用集體所有土地房屋拆遷管理?xiàng)l件》等有關(guān)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償。
三、拆遷期限：
暫定在甲方領(lǐng)取拆遷許可證后2個月內(nèi)完成搬遷工作，乙方協(xié)助甲方辦理申領(lǐng)拆遷許可證手續(xù)，具體拆遷實(shí)施時間雙方根據(jù)實(shí)際情況另行商定。
四、拆遷補(bǔ)償安置費(fèi)用：
暫按每戶萬估算，總費(fèi)用為萬元人民幣，最終根據(jù)規(guī)定按實(shí)結(jié)算。
五、其他費(fèi)用：
1、獎勵費(fèi)：被拆遷人在乙方評估后當(dāng)時簽訂協(xié)議的，按被拆遷人常住人口一次性人均獎勵1500元，規(guī)定時間前簽約的，甲方按常住人口人均獎勵1000元，超規(guī)定時間不再獎勵；被拆遷戶按時搬遷完畢交房，并經(jīng)驗(yàn)收合格的，按常住人口每人獎勵1000元，規(guī)定時間前完成搬遷交房的，經(jīng)驗(yàn)收合格按常住人口每人獎勵500元，超規(guī)定時間不再發(fā)放獎勵費(fèi)。
2、被拆遷人搬家補(bǔ)貼費(fèi)：每戶700元/次，每一次由乙方負(fù)責(zé)支付，第二次根據(jù)乙方提供的清單在安置時予以支付。
六、安置方式：
拆遷農(nóng)戶在予以安置，安置政策根據(jù)安置政策處理。
七、乙方與被拆遷人簽訂《征用集體所有土地房屋拆遷協(xié)議》后，根據(jù)區(qū)紀(jì)要[xx]25號文件，甲方先向乙方支付拆遷補(bǔ)償安置款的20%，計人民幣壹仟壹佰柒拾柒萬元整，簽約時支付總額的30%，余款在騰房屋后結(jié)算，多還少補(bǔ)。
八、乙方的拆遷服務(wù)費(fèi)按每平方米房屋拆遷建筑面積25元計算（包含丈量、評估費(fèi)、包含支付給國土局的管理費(fèi)），在雙方簽訂本協(xié)議后，甲方先向乙方支付5萬無，其余部分在乙方完成拆遷工作后七日內(nèi)支付給乙方。拆遷評估由雙方共同委托有資質(zhì)的評估公司。
九、舊房拆除（含建筑垃圾清運(yùn)）由乙方負(fù)責(zé)，舊房殘值歸乙方所有。
十、動遷成果：
動遷結(jié)束后，乙方應(yīng)提供給甲方補(bǔ)償安置匯總資料及明細(xì)表。
十一、違給責(zé)任：
1、因甲方原因未按約定期限領(lǐng)取《房屋拆遷許可證》或者不按協(xié)議約定支付拆遷補(bǔ)償相關(guān)費(fèi)用，乙方可適當(dāng)順延拆遷時間。
2、因乙方原因延誤拆遷工作的，甲方可拒付拆遷服務(wù)費(fèi)，并要求乙方經(jīng)濟(jì)賠償。
3、因不可抗拒原因延誤拆遷工作的，雙方協(xié)商解決。
十二、未盡事宜，由雙方協(xié)商解決。
本協(xié)議一式五份，甲乙雙方各執(zhí)二份，區(qū)國土分局一份。
甲方：乙方：
代表：代表：
第5篇 征收集體所有土地房屋拆遷委托書
甲方（委托人）：
乙方（動遷機(jī)構(gòu)）：
甲方經(jīng)區(qū)計經(jīng)綜（xx）63。64。65。66。67號及批準(zhǔn)征地通知（xx）1、2、3、4、5號批準(zhǔn)，在村一帶進(jìn)行征地拆遷，建設(shè)現(xiàn)代通信工業(yè)園14—18號地塊前期開發(fā)建設(shè)項(xiàng)目。根據(jù)《市征用集體所有土地房屋拆遷管理?xiàng)l件》、《杭市區(qū)征用集體所有土地房屋拆遷工作管理暫行辦法的通知》有關(guān)規(guī)定，甲方將房屋拆遷補(bǔ)償安置事宜委托給乙方辦理。經(jīng)雙方協(xié)商，簽訂協(xié)議如下：
一、拆遷范圍：乙方負(fù)責(zé)實(shí)施甲方現(xiàn)代通信工業(yè)14—18號地塊前期開發(fā)建設(shè)項(xiàng)目范圍內(nèi)107戶農(nóng)居建房審批面積合計約26811平方米房屋的拆遷評估補(bǔ)償工作，并拆除舊房將場地交付給甲方施工。
二、補(bǔ)償原則：拆遷房屋和地上附屬物《市房屋重置價格》、《市市區(qū)征地綜合補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)》、《市征用集體所有土地房屋拆遷管理?xiàng)l件》等有關(guān)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償。
三、拆遷期限：暫定在甲方領(lǐng)取拆遷許可證后2個月內(nèi)完成搬遷工作，乙方協(xié)助甲方辦理申領(lǐng)拆遷許可證手續(xù)，具體拆遷實(shí)施時間雙方根據(jù)實(shí)際情況另行商定。
四、拆遷補(bǔ)償安置費(fèi)用：暫按每戶萬估算，總費(fèi)用為萬元人民幣，最終根據(jù)規(guī)定按實(shí)結(jié)算。
五、其他費(fèi)用：
1、獎勵費(fèi)：被拆遷人在乙方評估后當(dāng)時簽訂協(xié)議的，按被拆遷人常住人口一次性人均獎勵1500元，規(guī)定時間前簽約的，甲方按常住人口人均獎勵1000元，超規(guī)定時間不再獎勵；被拆遷戶按時搬遷完畢交房，并經(jīng)驗(yàn)收合格的，按常住人口每人獎勵1000元，規(guī)定時間前完成搬遷交房的，經(jīng)驗(yàn)收合格按常住人口每人獎勵500元，超規(guī)定時間不再發(fā)放獎勵費(fèi)。
2、被拆遷人搬家補(bǔ)貼費(fèi)：每戶700元/次，每一次由乙方負(fù)責(zé)支付，第二次根據(jù)乙方提供的清單在安置時予以支付。
六、安置方式：
拆遷農(nóng)戶在予以安置，安置政策根據(jù)安置政策處理。
七、乙方與被拆遷人簽訂《征用集體所有土地房屋拆遷協(xié)議》后，根據(jù)區(qū)紀(jì)要[xx]25號文件，甲方先向乙方支付拆遷補(bǔ)償安置款的20%，計人民幣壹仟壹佰柒拾柒萬元整，簽約時支付總額的30%，余款在騰房屋后結(jié)算，多還少補(bǔ)。
八、乙方的拆遷服務(wù)費(fèi)按每平方米房屋拆遷建筑面積25元計算（包含丈量、評估費(fèi)、包含支付給國土局的管理費(fèi)），在雙方簽訂本協(xié)議后，甲方先向乙方支付5萬無，其余部分在乙方完成拆遷工作后七日內(nèi)支付給乙方。拆遷評估由雙方共同委托有資質(zhì)的評估公司。
九、舊房拆除（含建筑垃圾清運(yùn)）由乙方負(fù)責(zé)，舊房殘值歸乙方所有。
十、動遷成果：
動遷結(jié)束后，乙方應(yīng)提供給甲方補(bǔ)償安置匯總資料及明細(xì)表。
十一、違給責(zé)任：
1、因甲方原因未按約定期限領(lǐng)取《房屋拆遷許可證》或者不按協(xié)議約定支付拆遷補(bǔ)償相關(guān)費(fèi)用，乙方可適當(dāng)順延拆遷時間。
2、因乙方原因延誤拆遷工作的，甲方可拒付拆遷服務(wù)費(fèi)，并要求乙方經(jīng)濟(jì)賠償。
3、因不可抗拒原因延誤拆遷工作的，雙方協(xié)商解決。
十二、未盡事宜，由雙方協(xié)商解決。
本協(xié)議一式五份，甲乙雙方各執(zhí)二份，區(qū)國土分局一份。
甲方：乙方：
代表：代表：
第6篇 房屋征收委托書范文
委托人（房屋征收部門）：______________
地址：_____________________
法定代表人：______________
聯(lián)系方式：_____________________
受托人（房屋征收實(shí)施單位）：______________
地址：_____________________
法定代表人：_____________________
聯(lián)系方式：_____________________
依據(jù)《國有土地上房屋征收與補(bǔ)償條例》第五條第一款之規(guī)定，委托人將職權(quán)范圍內(nèi)征收工作中下列事項(xiàng)委托受托人：
一、進(jìn)行調(diào)查、登記，具體包括：
1、征收補(bǔ)償方案編制前，對征收范圍內(nèi)房屋現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查、登記；
2、向相關(guān)部門調(diào)取被征收范圍內(nèi)房屋的土地、規(guī)劃、房產(chǎn)等手續(xù)；
3、向民政部門、街道辦事處（居委會）、社區(qū)調(diào)取被征收人是否符合住房保障條件情況；
4、___________________________________；
5、___________________________________。
二、擬定征收補(bǔ)償方案：
1、委托房地產(chǎn)價格評估機(jī)構(gòu)對被征收房屋價值進(jìn)行預(yù)評估并提供相關(guān)材料；
2、確定擬征收房屋搬遷補(bǔ)償、臨時安置補(bǔ)償、停產(chǎn)停業(yè)損失補(bǔ)償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)；
3、確定擬征收范圍內(nèi)符合住房保障條件的戶數(shù)；
4、___________________________________；
5、___________________________________。
三、進(jìn)行房屋征收與補(bǔ)償政策的宣傳、解釋，就征收補(bǔ)償?shù)木唧w問題和被征收人協(xié)商。
四、組織被征收補(bǔ)償方案進(jìn)行征求意見、聽證、論證、公示以及組織被征收人搬遷，委托建筑施工企業(yè)對被征收房屋予以拆除。
五、___________________________________。
委托人對受托人在委托范圍內(nèi)實(shí)施的行為負(fù)責(zé)監(jiān)督，并對委托人在委托范圍內(nèi)的行為后果承擔(dān)法律責(zé)任。
委托人（公章）：______________受托人（公章）：______________
法定代表人：______________法定代表人：______________
時間：_______年_____月____日時間：_______年_____月____日
