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有哪些
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（簡稱新農(nóng)合）是一項旨在改善農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療保障的政策。它涵蓋了多項主要內(nèi)容，包括：
1. 基本醫(yī)療保險：為農(nóng)民提供住院費用、門診費用以及特定疾病的補償。
2. 大病保險：針對高額醫(yī)療費用，提供額外的經(jīng)濟援助，減輕農(nóng)民因病致貧的風險。
3. 預(yù)防保健服務(wù)：包括免費的疫苗接種、健康教育和疾病篩查等，提高農(nóng)民的健康意識和生活質(zhì)量。
內(nèi)容是什么
新農(nóng)合的運作機制涉及多個層面。農(nóng)民需繳納一定數(shù)額的個人保費，政府則承擔大部分資金投入。報銷比例和封頂線依據(jù)當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平設(shè)定，確保公平性。此外，新農(nóng)合還與醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議，規(guī)范服務(wù)質(zhì)量和收費標準，防止過度醫(yī)療。
規(guī)范
為了確保新農(nóng)合的順利實施，各地需制定詳細的操作規(guī)范：
1. 定期審計：對基金使用進行嚴格審計，確保資金透明、合理使用。
2. 信息管理：建立完善的電子信息系統(tǒng)，提高報銷審核效率，防止欺詐行為。
3. 醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管：加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的考核，保證服務(wù)質(zhì)量。
重要性
新農(nóng)合的重要性不容忽視，它：
1. 提升了農(nóng)村醫(yī)療保障水平：使農(nóng)民能負擔得起基本醫(yī)療服務(wù)，降低因病返貧的概率。
2. 促進了公共衛(wèi)生：通過預(yù)防保健服務(wù)，提升了農(nóng)民的健康水平，減少了疾病的發(fā)生。
3. 推動了醫(yī)療資源均衡：引導(dǎo)醫(yī)療資源向農(nóng)村傾斜，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療差距。
新農(nóng)合制度在改善農(nóng)村醫(yī)療環(huán)境、保障農(nóng)民權(quán)益、促進社會和諧穩(wěn)定方面發(fā)揮了積極作用，是我國社會保障體系的重要組成部分。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度范文
第1篇 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度
近些年，隨著人口老齡化不斷加速，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展緩慢以及農(nóng)村疾病人口數(shù)量激增，在農(nóng)民收入依舊比較低條件下，疾病成為農(nóng)民最為關(guān)心的問題，“辛苦奮斗30年，一病又回到從前”成為許多農(nóng)民真實的生活寫照。許多農(nóng)村地區(qū)，由于貧困，缺醫(yī)少藥，有了病，卻看不起的現(xiàn)象很普遍，許多農(nóng)民只得無奈的忍受疾病的折磨?！耙虿≈仑殹?、“因病返貧”的問題己開始困擾我國全面建設(shè)小康社會的奮斗目標。
20世紀50、60年代起，黨和國家著手努力改善農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生條件，以傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療為主要形式的醫(yī)療保健制度在保障農(nóng)民的健康、提高農(nóng)民的生活水平方面曾經(jīng)發(fā)揮了重要的作用。傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療甚至得到了國際上的認可。
八十年代初，世界銀行和世界衛(wèi)生組織都曾派專家來我國考察農(nóng)村衛(wèi)生工作，考察組在報告中特別強調(diào)指出，中國農(nóng)村實行的“合作醫(yī)療制度，是發(fā)展中國家群眾解決衛(wèi)生經(jīng)費的唯一范例”。
世界衛(wèi)生組織還在另一份考察報告中指出:“初級衛(wèi)生工作人員的提出主要來自中國的啟發(fā)，中國在占80%人口的農(nóng)村地區(qū)發(fā)展了一個成功的基層衛(wèi)保健系統(tǒng)，向人民提供低費用和適宜的醫(yī)療保健技術(shù)服務(wù)，滿足大多數(shù)人的基本衛(wèi)生需求，這種模型很適合發(fā)展中國家的需要”。
但隨著我國改革開放的深入，隨著社會大環(huán)境的變遷，傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療在六十年代興起，七十年代達到高峰，八十年代衰落，走過了一個倒“v”型的不平凡路程。隨著農(nóng)村集體經(jīng)濟的削弱和市場經(jīng)濟體制的逐步建立，群眾對管理粗放“大鍋飯”式的合作醫(yī)療信任度降低，衛(wèi)生需求的提高和醫(yī)藥費用的大幅上漲，傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療迅速在大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)崩潰。伴隨著傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的衰落，自1990年起部分貧困地區(qū)的嬰兒死亡率開始上升，全國各項主要健康指標的改善速度也遠低于80年代。
20世紀90年代，國家提出要恢復(fù)和重建合作醫(yī)療制度，由于種種原因，雖然農(nóng)村合作醫(yī)療有了一定程度的恢復(fù)，但覆蓋率較低。90%的農(nóng)民失去了基本醫(yī)療保障，成為自費醫(yī)療群體，而醫(yī)療費用的上漲遠遠高于農(nóng)民收入的增長，因病致貧、返貧現(xiàn)象嚴重，對農(nóng)村人力資本造成了嚴重損害。人民群眾的健康保障水平是富裕小康生活的重要指標，沒有農(nóng)民的健康，就沒有農(nóng)村的小康，也就沒有中國全面的小康。
農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況和農(nóng)民的健康水平，在一定意義上決定著我國的醫(yī)療衛(wèi)生狀況和全民的健康水平。鑒于農(nóng)民醫(yī)療保健的現(xiàn)狀，____________年10月29日發(fā)布的《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》要求建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。
自____________年起，這一工作在全國開始試點。從全國試點情況來看，新農(nóng)合制度在保障農(nóng)民有病能治，解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧方面取得了一定成效，深受廣大農(nóng)民的歡迎。
從易縣東西水村來看，自國家推廣新農(nóng)村合作醫(yī)療制度后，該村村民在疾病醫(yī)療費用壓力上減輕，村民看病吃藥的心態(tài)相對放松，有病先抗的現(xiàn)象大量減少，大病小治的現(xiàn)象大量減少，農(nóng)民在治療疾病方面顯示出更多的自信。并且，隨著國家取消農(nóng)業(yè)稅，農(nóng)耕補貼，大幅提升農(nóng)民工資等政策的實施，農(nóng)村快速發(fā)展，農(nóng)民物質(zhì)條件得到明顯改善，這對于減輕農(nóng)民的看病吃藥壓力上起到很大作用。東西水村民在新型合作醫(yī)療制度上得到很大實惠，對于農(nóng)村的和諧建設(shè)起到重要作用。
第2篇 建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施方案
建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施方案
建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施方案
為滿足農(nóng)村群眾的基本醫(yī)療需求，解決因病致、因病返貧問題，為提前實現(xiàn)小康社會目標創(chuàng)造條件，市委、市政府決定從今年下半年開始，在全市全面推開新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。為保證這項工作有序進行、取得實效、制定本方案。
一、指導(dǎo)思想
以中共中央、國務(wù)院，省委、省政府和海坊市委、市政府關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的一系列文件為指導(dǎo)，借鑒試點經(jīng)驗，通過加強組織領(lǐng)導(dǎo)、強有力的宣傳、搞好部門配合等措施，在下半年把新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在全市推行開來，并步入規(guī)范運行軌道、持續(xù)開展下去，以解決農(nóng)村群眾因病致貧、因病返貧的問題。
二、方法步驟
推行工作分為三個階段進行：
(一)宣傳發(fā)動階段(20__年8月20日──9月30日):各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、有關(guān)部門和單位采取多種方式進行大規(guī)模的系列宣傳活動。
(二)資金籌集階段（10月1日──10月31日):各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)按照《龍州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療章程》，落實農(nóng)民個人繳費、鎮(zhèn)財政和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補貼金額；對參與率達到85以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)，市財政按照各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道）參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人口數(shù)量，配套補貼基金。
(二)實施階段(從11月1日開始):由市、鄉(xiāng)兩級新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定報銷參加農(nóng)民的相關(guān)診療費用。合作醫(yī)療實施年度從當年合作醫(yī)療費用報銷之日起計，到來年的該日為一個實施年度，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)于實施年度的最后一個季度內(nèi)籌齊下年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，保持這一制度的持續(xù)運行狀態(tài)。
三、主要措施
(一)實行領(lǐng)導(dǎo)工作目標責任制。市委、市政府已把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度納入全市社會事業(yè)發(fā)展的長遠規(guī)劃和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)年度工作考核內(nèi)容，實行黨政主要領(lǐng)導(dǎo)工作目標責任制，定期通報各鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作情況。對工作力度大、進展順利、效果好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)予以表彰獎勵。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)主要負責同志是推行工作的第一責任人，要借鑒試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)的做法，把合作醫(yī)療基金征收工作列入鎮(zhèn)、村干部崗位責任制考核內(nèi)容，實行領(lǐng)導(dǎo)班子成員包片、鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部包村、村干部包戶責任制，依靠強有力的領(lǐng)導(dǎo)措施保證開辦工作的順利進行。
(二)加大宣傳力度。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道)市有關(guān)部門和單位要利用召開動員大會、受益群眾現(xiàn)身說法、印發(fā)明白紙、制作宣傳單、開辦宣傳專欄、出動宣傳車等多種群眾喜聞樂見的方式，進行全方位、多層次、大規(guī)模的集中宣傳發(fā)動，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的概念、特點、重要性、籌資方式、補償范圍、管理辦法為廣大人民群眾所熟知，教育、引導(dǎo)廣大人民群眾增強互助共濟意識，轉(zhuǎn)變消費觀念，積極參與到新型合作醫(yī)療中來。
(三)職能部門要充分發(fā)揮作用。有關(guān)部門和單位要認真履行職責，顧全大局，密切配合，齊心協(xié)力把這項事關(guān)農(nóng)民切身利益的大事辦好。衛(wèi)生行政部門要進一步修訂、完善各項相關(guān)制度，規(guī)范經(jīng)辦機構(gòu)工作行為，加強對定點醫(yī)療單位的監(jiān)督，嚴格合作醫(yī)療基金補償標準，積極做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理工作。各定點醫(yī)療機構(gòu)要強化職業(yè)道德建設(shè)，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程，完善和簡化就診程序，合理用藥飛合理檢查、合理治療，降低診療成本，為就醫(yī)群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。計劃部門要將建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度納入全市經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃。農(nóng)業(yè)、經(jīng)管部門要積極參與，主動配合，大力宣傳農(nóng)民繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金不能視為農(nóng)民負擔的政策規(guī)定。財政部門要搞好資金配套、運作工作，確保市、鄉(xiāng)財政補助資金及時、足額到位，并加強基金的監(jiān)管。監(jiān)察、審計部門要做好資金收支、管理和使用等方面的監(jiān)督和審計，確保?？顚Ｓ?。物價部門要履行藥品和診療服務(wù)價格監(jiān)督管理職能，確保農(nóng)民醫(yī)療消費價格公正、公平、合理。電視、廣播等新聞部門要開辦專題宣傳欄目，采取群眾喜聞樂見的方式宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，為在全市建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度創(chuàng)造積極的輿論環(huán)境。
(四)規(guī)范運作。市、鄉(xiāng)兩級新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)、監(jiān)督機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)等要按照《新型農(nóng)村合作醫(yī)療章程》的規(guī)定，落實各自的職責，加強信息聯(lián)絡(luò)和溝通，形成協(xié)調(diào)一致、順暢運作的工作格局，把鄉(xiāng)征縣管民用的新型農(nóng)村合作醫(yī)療開辦模式落到實處。要強化基金監(jiān)管。市電鄉(xiāng)財政補助和農(nóng)民繳納的合作醫(yī)療資金是農(nóng)民的救命錢，必須全部用于生病農(nóng)民診療費用的補償，誰挪用了，誰亂花了，誰就是農(nóng)民的罪人。要在堅持已有監(jiān)督約束措施的同時，建立費用公開、專項審計等監(jiān)督制度。所有資金籌集、使用等情況都必須定期向社會公示，保證參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度農(nóng)民的參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。市監(jiān)察、財政、審計部門每年至少兩次對合作醫(yī)療籌資、使用、資金管理等方面進行審計監(jiān)督，確保合作醫(yī)療基金專戶儲存、專款專用、農(nóng)民受益。
第3篇 財政推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度經(jīng)驗材料
_____區(qū)于2003年12月開始試點，推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。兩年來，在區(qū)委、區(qū)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在市財政局的大力支持和幫助下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的運行機制逐步規(guī)范，各項規(guī)章制度逐步健全，通過幾次調(diào)整之后，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策逐步完善，合作醫(yī)療基金做到了收支基本平衡，同時，參合農(nóng)民得到了實惠，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的優(yōu)越性得到體現(xiàn)
一、基本情況
二、主要做法
為了使新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作扎實穩(wěn)妥地向前推進，區(qū)財政部門主要抓了以下幾個方面的工作。
(一)加強領(lǐng)導(dǎo)，強化措施
一是成立了領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)及辦事機構(gòu)。及時成立了_____區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，由區(qū)長任主任。設(shè)立區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室并組建8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站，全面負責合作醫(yī)療試點工作。 三是完善各項制度辦法。在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，制定了_____區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法、報銷補償辦法、藥品目錄、診療目錄、醫(yī)療服務(wù)目錄及相應(yīng)的管理辦法、定點醫(yī)院管理辦法及考核標準等規(guī)范性文件，便于在執(zhí)行過程中做到有章可循、有據(jù)可依，保證了合作醫(yī)療工作的公開、公正、公平。
(二)管好基金，取信于民
為保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金安全運行，根據(jù)省、市有關(guān)文件精神，_____區(qū)按照“管錢不管賬，管賬不管錢”的管理原則，制定的相關(guān)基金管理辦法中體現(xiàn)了二大特點。
1、保證合作醫(yī)療基金的安全運行。合作醫(yī)療基金來源是個人繳納、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制，這三部分資金全部轉(zhuǎn)入?yún)^(qū)財政農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶，集中管理，專款專用。基金支出實行財政專戶集中支付制度，每半月由鄉(xiāng)合管站初審、區(qū)合管辦復(fù)審，按鄉(xiāng)鎮(zhèn)編制住院補償報表，經(jīng)區(qū)財政局復(fù)核后，直接從財政專戶撥付到鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所零戶統(tǒng)管賬戶上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和個人補償金全部以領(lǐng)款單的形式領(lǐng)取，整個過程是在一種封閉狀態(tài)下運行。
(三)調(diào)整政策，惠及農(nóng)民診治療時，全年可以得到1000—6000元不等的門診醫(yī)療費用的補償，解決了他們的經(jīng)濟困難及對后續(xù)治療提供了幫助 兩年來，共有4246(包括重癥門診)人次，享受了合作醫(yī)療的報銷補償。其中得到3000元以上補償?shù)挠?37人次，獲1萬元以上補償(含大病救助)的有34人，_____鄉(xiāng)農(nóng)民張仲英得到30000元補償救助金，成為當時在全省范圍內(nèi)獲補償最高的受益者。2023年度青菱鄉(xiāng)村民金惠英因患尿毒癥獲得補償及救助金30000元，為她透析治療提供了很大幫助。
(四)加強定點醫(yī)院的管理，維護農(nóng)民的切身利益
新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施的重要組織部分，定點醫(yī)院管理的好壞直接影響農(nóng)民的醫(yī)療保障水平，影響這項制度的順利實施。因此，_____區(qū)把加強定點醫(yī)院的管理作為鞏固合作醫(yī)療的重要內(nèi)容，并采取了一些行之有效的措施：一是與定點醫(yī)院簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書，明確了雙方的權(quán)利義務(wù)，提出要認真履行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，更好地為參合農(nóng)民服務(wù)的具體要求。對自費藥品、自費檢查項目及醫(yī)療服務(wù)項目實行簽字制度，維護農(nóng)民的知情權(quán)。二是組織專家每半年對定點醫(yī)院進行一次檢查，按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院考核評分標準，檢查定點醫(yī)院的組織管理、醫(yī)療服務(wù)管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等內(nèi)容，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題當場進行反饋并提出整改意見。三是定期召開定點醫(yī)院負責人會議，通報檢查情況和報銷審核中發(fā)現(xiàn)的問題，對問題突出的，下達整改通知書，要求限期整改。這些措施較好地維護了農(nóng)民利益。
三、試點工作的幾點體會
(一)認真貫徹黨和國家的政策，是推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的根本保證?！秶鴦?wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》明確指出了政府對合作醫(yī)療的組織、引導(dǎo)和支持責任，農(nóng)民自愿參加原則和個人、集體、政府多方籌資的渠道，這些政策很具體，操作性強，只要認真貫徹執(zhí)行了這些政策，就能調(diào)動各方面的積極性，把事情辦好。
(二)領(lǐng)導(dǎo)重視，是推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的關(guān)鍵。區(qū)委、區(qū)政府高度重視，動員會主要領(lǐng)導(dǎo)參加親自動員，向鄉(xiāng)鎮(zhèn)提出了明確的要求，形成了區(qū)和鄉(xiāng)、鎮(zhèn)兩級黨委、政府聯(lián)動的格局，財政、衛(wèi)生等部門之間相互協(xié)作形成合力。
(三)加強宣傳引導(dǎo)，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療穩(wěn)步推進的重要途徑。宣傳引導(dǎo)的重要內(nèi)容就是動員和組織農(nóng)民自愿參加合作醫(yī)療，合作醫(yī)療沒有人參加，這個制度就建立不起來，要農(nóng)民自愿參加就必須讓農(nóng)民懂得參加合作醫(yī)療的意義和好處，如果宣傳不到位，組織不得力，農(nóng)民不知道合作醫(yī)療是怎么回事，這項工作就無法開展。
(四)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的動力。一是_____區(qū)固有的“二元化”經(jīng)濟結(jié)構(gòu)造成各鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)展水平不均衡，經(jīng)濟條件差的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，資金籌集很困難。二是農(nóng)民自我保健意識和健康風險意識不強，互助共濟觀念淡薄，需要做大量的宣傳工作。三是定點醫(yī)院的管理任務(wù)艱巨，盡管國家已經(jīng)出臺多項限價政策，但醫(yī)院為了生存必須追求經(jīng)濟效益，看病難、看病貴的問題仍然難以得到有效解決，在對定點醫(yī)院的管理上需要得到有關(guān)方面的幫助和支持。四是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運行機制需進一步完善。
第4篇 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施細則
一、適用范圍
《實施細則》適用于依蘭縣轄區(qū)內(nèi)從事新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作及與新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作有關(guān)的單位、個人和具有農(nóng)業(yè)戶口的居民。
二、資金籌集與分配
(一)資金籌集。2023年我縣新農(nóng)合人均籌資預(yù)計達到560元，其中：參合農(nóng)民個人繳費150元，預(yù)計各級政府補助標準達到410元，其中：中央財政補助234元，省級財政補助138元，縣級財政補助38元。嚴禁將2023年參合農(nóng)民家庭帳戶結(jié)余資金轉(zhuǎn)結(jié)或變相轉(zhuǎn)為2023年參合農(nóng)民繳費金額。
(二)基金分配。2023年依蘭縣新農(nóng)合補償模式為：門診基金(家庭帳戶、門診統(tǒng)籌和一般診療費)+住院統(tǒng)籌基金(包括大病保險保費)+風險基金。基金分配方式為：從人均籌資額中安排80元設(shè)立家庭帳戶，安排20元設(shè)立門診統(tǒng)籌帳戶，用于參合農(nóng)民患小病門診治療補償，安排10元用于一般診療費補償;從籌資標準中安排20元/年/人，為參合農(nóng)民購買大病保險;安排430元設(shè)立住院統(tǒng)籌基金帳戶，用于參合農(nóng)民住院(含門診靜點、門診特殊大病和慢性病門診補償?shù)?治療補償。
三、受益周期
(一)受益周期為2023年1月1日至12月31日。12月31日前為下年度繳費期限，在繳費期限內(nèi)不主動繳費或超過繳費期限的視為自動放棄新型農(nóng)村合作醫(yī)療受益保障待遇。
(二)參合農(nóng)民按規(guī)定繳納了參合費，領(lǐng)取了《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》，即可從每年1月1日起享受由新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障基金按標準支付的門診醫(yī)藥費和住院醫(yī)藥費。
四、基本醫(yī)療補償標準
(一)普通門診
1. 門診家庭帳戶
參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)藥費，可從門診家庭帳戶資金中報銷，無余額后再享受門診統(tǒng)籌資金補償。
2. 門診統(tǒng)籌補償
⑴補償比例：門診統(tǒng)籌補償無起付線,鄉(xiāng)、村級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為90%。
⑵補償封頂線：全年按戶設(shè)定家庭門診統(tǒng)籌補償封頂線，2023年家庭門診統(tǒng)籌補償封頂線計算方式為家庭參合人數(shù)×20元，家庭成員門診統(tǒng)籌補償額累加達到封頂線后，不再享受當年門診統(tǒng)籌補償政策。
3. 門診家庭賬戶和統(tǒng)籌資金由參合農(nóng)村居民家庭成員共同使用，可在鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)使用，且不限制報銷類別，如輔助檢查、化驗、門診手術(shù)、門診觀察床等項目。門診統(tǒng)籌資金不滾存，不可抵頂下一年度個人參合費用。
(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院門診
在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院門診靜點治療，無起付線，報銷比例為70%，封頂線800元。
(三)門診慢性病門診補償和特殊大病補償
門診慢性病補償標準：起付線500元，報銷比例為65%，封頂線為8000元。參合農(nóng)民患活動性肺結(jié)核病，實行“零”起付線,按90%比例報銷，每人每年報銷補償封頂線為10000元。門診特殊大病補償：起付線500元，報銷比例為65%，治療門診醫(yī)藥費報銷補償封頂線為50000元。非定點醫(yī)療機構(gòu)腎功能衰竭透析門診治療報銷比例為70%。(門診慢性病病種和門診特殊大病補償病種見附件1)
(四)住院補償
1. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：起付線100元，報銷比例為90%。
2. 縣級定點醫(yī)療機構(gòu)：起付線500元，報銷比例為70%。
3.省、市級定點醫(yī)療機構(gòu)：起付線1000元，報銷比例為45%。定點醫(yī)療機構(gòu)如未簽訂《定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》按25%報銷。
4.年度內(nèi)個人累計報銷最高封頂線為180000元。
(五)分級診療補償
在嚴格執(zhí)行分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的前提下，對縣級、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)實施醫(yī)療總費用最高限價管理，具體補償規(guī)定見《關(guān)于新農(nóng)合縣和鄉(xiāng)鎮(zhèn)二級定點醫(yī)療機構(gòu)實施醫(yī)療總費用最高限價管理(試行)的通知》(依衛(wèi)字[2019]174號)。
(六)優(yōu)惠待遇
1. 患慢性腎功能衰竭實施門診血液、腹膜透析的，在救治定點醫(yī)療機構(gòu)治療的血液透析患者每次費用在400元以內(nèi)，腹膜透析每次費用在150元以內(nèi)，報銷比例為100%。其它參照《關(guān)于做好新農(nóng)合終末期腎病患者門診透析治療保障工作的通知》(哈衛(wèi)發(fā)[2019]40號)規(guī)定執(zhí)行，封頂線為60000元。
2. 繼續(xù)實施農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院正常分娩免費助產(chǎn)服務(wù)項目，限定額度為1200元，其中新農(nóng)合補償最高限額為900元。計劃性剖宮產(chǎn)住院行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)實施單病種費用補助為1200元。
3. 衛(wèi)生計生部門確認的失獨家庭成員，及民政、殘聯(lián)部門資助參加新農(nóng)合的最低生活保障對象、五保戶、重點優(yōu)撫對象、重度殘疾人等特困人員，持有效證明，如《扶助證》、《低保證》、《殘疾證》等，在轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)藥費用不設(shè)起付線，報銷比例提高5%;對具有兩種以上特困人員證明的，只享受一種優(yōu)惠。
4. 雙向轉(zhuǎn)診補償對雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)患者進行康復(fù)、恢復(fù)性住院治療的醫(yī)藥費用，取消起付線;上轉(zhuǎn)患者不取消起付線。下轉(zhuǎn)患者需嚴格審核下轉(zhuǎn)證明等相關(guān)材料。
5. 中醫(yī)藥補償 在全縣轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)實行中醫(yī)藥門診補償,補償范圍為門診中藥飲片費用及傳統(tǒng)中醫(yī)針灸、按摩、拔火罐治療費用，在定點醫(yī)療機構(gòu)門診治療實行“零”起付線，按65%比例報銷，封頂線為每人每年1200元。住院使用中藥飲片報銷比例提高5%。
6. 繼續(xù)實施22種重大疾病保障政策 具體實施參照《關(guān)于下發(fā)黑龍江省2023年新農(nóng)合重特大疾病保障方案的通知》(黑衛(wèi)農(nóng)發(fā)[2019]168號)及《關(guān)于實施新農(nóng)合部分重特大疾病門診管理的通知》(黑衛(wèi)指導(dǎo)發(fā)[2019]145號)文件相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。(22種重特大疾病病種見附件2)
7. 惡性腫瘤放化療住院治療報銷比例為55%，腎功能衰竭透析住院治療報銷比例均為70%。
(七)參合農(nóng)民因病情需要，經(jīng)省級定點醫(yī)療機構(gòu)簽署轉(zhuǎn)診證明轉(zhuǎn)至省外就醫(yī)的，發(fā)生的住院醫(yī)藥費用按省級定點醫(yī)療機構(gòu)補償比例報銷。外出打工、探親或者異地長期居住的參合農(nóng)民，在當?shù)匦罗r(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)藥費用，參照同級定點醫(yī)療機構(gòu)補償比例報銷。
(八)參合農(nóng)民未經(jīng)轉(zhuǎn)診(或未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù))到縣域外及省、市級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)(急診除外)，發(fā)生的醫(yī)藥費用，實行起付線1000元，報銷比例為25%;未經(jīng)轉(zhuǎn)診(或未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù))到省外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)藥費用，實行起付線1000元，報銷比例為10%。
(九)一般診療費 在實施基本藥物制度的鄉(xiāng)村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)，將一般診療費通過基本藥物實施、診療人次等績效考核，以門診總額付費方式撥付。(具體實施參照《依蘭縣新農(nóng)合展一般診療費補償實施方案的通知》(依農(nóng)合辦發(fā)[2019]4號)文件規(guī)定執(zhí)行)
(十)縣合作醫(yī)療管理辦公室有權(quán)對轄區(qū)內(nèi)各定點醫(yī)療機構(gòu)所使用的藥品因使用不合理而提出質(zhì)疑，并有權(quán)停止對該藥品的報銷。
五、大病保險待遇
根據(jù)我市《關(guān)于開展新農(nóng)合大病保險工作實施方案》(哈衛(wèi)聯(lián)發(fā)[2019]13號)的統(tǒng)一規(guī)定，累計起付線為1.2萬元，年度內(nèi)只扣除一次;合規(guī)醫(yī)療費用報銷比例為50%，年度封頂線為30萬元。
六、具體補償規(guī)定
(一)門診用藥補償參合農(nóng)民在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))和村級門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，全部使用《國家基本藥物目錄》(2023年版基層部分)，使用《國家基本藥物目錄》外藥品一律不予報銷。
(二)住院用藥補償
1.參合農(nóng)村居民住院、慢性病和五種門診特殊大病，使用《國家基本藥物目錄》，并按規(guī)定的補償比例予以報銷。確因病情需要，使用《黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄》(試行)內(nèi)藥品，但不是《國家基本藥物》中的藥品下浮5%。
2.縣級以上定點醫(yī)療機構(gòu)使用《國家基本藥物目錄》和《黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄》(試行)外的藥品，新農(nóng)合一律不予報銷;鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)使用非基本藥物不得超過藥品總額的30%，否則不予報銷。
3.參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，自付藥品不能超過10%，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)縣合管辦有權(quán)對其處罰。
(三)醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療服務(wù)收費項目和價格標準按照省、縣物價部門現(xiàn)行政策執(zhí)行，對價格較高的診療，其報銷比例可適當下調(diào)后計入可補償范圍。
(四)醫(yī)用材料補償納入補償范圍內(nèi)的醫(yī)用耗材，采取低價高率、高價低率的差別差率的補償方式計入可補償范圍后，再按照規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)報銷比例補償。
醫(yī)用耗材售價在1000元以內(nèi)按80%比例報銷;醫(yī)用耗材售價在1000-2019元按70%比例報銷;醫(yī)用耗材售價在2019-5000元按60%比例報銷;醫(yī)用耗材售價在5000元以上按50%比例報銷。
七、補償方式
(一)參合患者在縣、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))和村級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)(慢性病門診除外)，醫(yī)藥費用補償由定點醫(yī)療機構(gòu)實行即時結(jié)報(墊付制)。
(二)參合患者在未實行即時結(jié)報的省、市級定點醫(yī)療機構(gòu)住院、外出打工或探親異地住院、在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)藥費用，原則上患者出院一個月內(nèi)要將有關(guān)材料報送縣新農(nóng)合辦。年底出院的患者，應(yīng)在下一年度的3月末前辦理完報銷補償手續(xù)，過期不予報銷補償。
(三)慢性病門診患者醫(yī)藥費用補償，由就診醫(yī)療機構(gòu)按月錄入和上傳醫(yī)藥費用明細，參合患者每半年(6月末和12月末)攜帶有關(guān)材料到縣新農(nóng)合辦辦理報銷手續(xù)。
八、報銷手續(xù)
(一)門診統(tǒng)籌患者。需提交：《合作醫(yī)療證》、門診收據(jù)、門診處方。
(二)慢性病門診患者。需提交：《合作醫(yī)療證》、《身份證》、《戶口簿》、村委會證明信、本細則確定的定點醫(yī)院提供的慢病診斷書、門診病志、門診治療卡、門診處方和門診收據(jù)等有效材料。
(三)住院患者。需提交：《合作醫(yī)療證》、《身份證》、《戶口簿》、村委會證明信、住院結(jié)算收據(jù)、住院處方或清單、病歷復(fù)印件、出院證明或診斷書。
(四)外傷患者醫(yī)藥費用補償,在上述需提交各種材料的基礎(chǔ)上，還應(yīng)提供由村委會出具的詳細的《外傷原因證明》。村委會公示一周后，如無人舉報，須出具由村書記、村委會主任和會計中至少兩位以上簽字、加蓋名章并留下詳細聯(lián)系電話以備調(diào)查，最后加蓋村委會公章。
(五)參合住院患者報銷醫(yī)藥費用時，原則上應(yīng)由本人或家庭成員辦理。特殊情況需要其他人員代辦時，須提供由參合患者或家屬委托證明材料和代辦人員身份證原件及復(fù)印件。
(六)實行墊付制。在縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院的參合患者，只需交納起付線和本次住院預(yù)計費用的個人承擔比例部分，剩余醫(yī)藥費由定點醫(yī)療機構(gòu)墊付，不允許向患者收取住院押金及其它費用。
(七)外出打工住院患者。在上述需提交各種材料的基礎(chǔ)上，還應(yīng)提供村委會出具的外出打工證明和異地用工單位證明(加蓋公章)。
(八)轉(zhuǎn)診制度。參合患者在縣轄區(qū)各級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)實行“一證通”制度，不需要辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。到縣轄區(qū)外就醫(yī)的參合患者須持縣級以上醫(yī)院的診斷書到縣合管辦開轉(zhuǎn)診單，經(jīng)縣合管辦審批后，轉(zhuǎn)到省、市級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)方可報銷。如未經(jīng)轉(zhuǎn)診到省內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)就診，報銷比例25%;未經(jīng)轉(zhuǎn)診到省外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，報銷比例10%。
急診須七天內(nèi)報縣合管辦。
(九)對既參加合作醫(yī)療又參加商業(yè)保險和其他救助的農(nóng)民，在進行補償時，其參加商業(yè)保險和其它救助與正常的新農(nóng)合補償無關(guān)。按本《實施細則》的現(xiàn)行規(guī)定予以報銷，報銷時收據(jù)原件有沖突時，可使用帶有商業(yè)保險公司公章和財務(wù)印章的復(fù)印件(其它證件需有原件)予以報銷，但應(yīng)盡量使用原件。參合農(nóng)民在一年內(nèi)患同一種疾病連續(xù)轉(zhuǎn)院治療的，可以只計算其中最高級別醫(yī)院的一次起付線。
(十)轉(zhuǎn)移接續(xù)按照省人社廳、省財政廳、原省衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)黑龍江省流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法的通知》(黑人社發(fā)[2019]61號)的規(guī)定“參加新農(nóng)合的農(nóng)民如果異地轉(zhuǎn)移，原則上本年度繼續(xù)在戶籍所在地參合，年底前持相關(guān)證明到轉(zhuǎn)入地，按轉(zhuǎn)入地規(guī)定辦理相關(guān)轉(zhuǎn)移手續(xù)”執(zhí)行。
九、定點醫(yī)療機構(gòu)
(一)門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)
經(jīng)縣衛(wèi)計局和縣新農(nóng)合辦審核確定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu);經(jīng)縣衛(wèi)計局和縣新農(nóng)合辦審核達到門診統(tǒng)籌要求的村衛(wèi)生所(室)。
(二)慢性病確診及就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)
1.確診定點醫(yī)療機構(gòu)：依蘭縣人民醫(yī)院、依蘭縣中醫(yī)院、依蘭縣結(jié)核病防治所及?？贫壱陨厢t(yī)院。
2.就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)：省、市級確診定點醫(yī)療機構(gòu)均為慢性病門診相應(yīng)?？萍膊〉木歪t(yī)定點醫(yī)療機構(gòu);縣級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)。
(三)住院就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)。(見附件3依蘭縣新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu))
(四)因急診就近就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)。
十、不予計算支付的其他費用
(一)按《黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷基本藥物目錄》的有關(guān)規(guī)定不予報銷的醫(yī)療檢查、治療、藥品及其他費用。
(二)住院患者掛床所發(fā)生的醫(yī)療費用。
(三)不能提供統(tǒng)一、規(guī)范的醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥費報銷票據(jù)，不能按規(guī)定取得相關(guān)報銷資料的醫(yī)藥費用。
(四)因?qū)煌ㄊ鹿省⒂袃敺?wù)及應(yīng)由第三者負責的外傷;因吸毒、打架斗毆或其他違法行為造成的傷害;因自殺、自殘、酗酒、工傷、服毒、集體食物中毒、職業(yè)病等原因發(fā)生的醫(yī)藥費用。
(五)就診或轉(zhuǎn)診的交通費、急救車費;住院期間病房內(nèi)除床位費(高間病房床位費按普通床位費計算)以外的其他服務(wù)設(shè)施費用，以及損壞公物的賠償費;住院期間的膳食費、陪護費、護工費、洗理費、保險費等人工服務(wù)費用;文娛活動費以及其他生活服務(wù)費用。
(六)近視眼矯正。
(七)各種美容、健美項目以及功能性整容、矯形手術(shù)等費用。
(八)假肢、義齒、眼鏡、助聽器等康復(fù)性器具費用。
(九)各種減肥、增高、增胖、保健按摩等檢查和治療器械的費用。
(十)因醫(yī)療事故所發(fā)生的醫(yī)藥費用。
(十一)婚前未做健康檢查，導(dǎo)致新生兒患先天性疾病治療所需費用;非住院分娩的產(chǎn)后疾病及新生兒疾病所發(fā)生的醫(yī)藥費;不孕癥診治所發(fā)生的醫(yī)藥費。
(十二)臨床用血(輸血費除外)所發(fā)生的費用。
十一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)督
(一)為了加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)督管理，對依蘭縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(以下簡稱“縣合監(jiān)會”)成員進行了調(diào)整。其職責：負責全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)督工作;監(jiān)督、審計新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支情況;監(jiān)督檢查衛(wèi)生服務(wù)供方的服務(wù)質(zhì)量和費用情況;監(jiān)督參合人員的就醫(yī)行為;督促召開村民代表大會;對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作方案，實施細則、各項規(guī)章制度等提出修改意見等。
(二)縣合管辦要建立舉報投訴制度。對舉報投訴要做好詳細記錄，由專人負責調(diào)查處理，在半個月內(nèi)將調(diào)查處理情況通知舉報或投訴情況的本人，并向縣合管委和縣合監(jiān)會匯報情況。
(三)實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷公開公示制度。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村每月將參合人員就診及補償?shù)惹闆r進行一次公布，自覺接受農(nóng)民群眾的監(jiān)督。
(四)定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格執(zhí)行墊付制，如有未執(zhí)行單位，一經(jīng)查證取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格。
(五)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員有下列行為之一者，除向其追回已補償?shù)尼t(yī)療費用外，視其情節(jié)輕重，給予處分;構(gòu)成犯罪的，移交司法機關(guān)處理。
1.將本人醫(yī)療證轉(zhuǎn)借給他人就診的。
2.偽造病歷、開虛假醫(yī)藥費收據(jù)、處方、冒領(lǐng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償基金的。
3.因本人原因，不遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定，造成醫(yī)療費用不能補償而無理取鬧的。
4.私自涂改醫(yī)藥費收據(jù)、病歷、處方、檢查報告或自行開方取藥、違規(guī)檢查、授意醫(yī)護人員作假的。
5.利用新型農(nóng)村合作醫(yī)療在定點醫(yī)療機構(gòu)開出藥品進行倒賣的。
6.其他違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。
(六)縣、鄉(xiāng)合管辦工作人員有下列行為之一者，視其情節(jié)輕重，對其進行通報批評，并責令限期整改。拒不整改或整改無效的，調(diào)離工作崗位，并給予相應(yīng)的黨政紀處分;導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金損失的，除追回所損失的資金外，并予以相應(yīng)的經(jīng)濟處罰;觸犯刑律的，移交司法機關(guān)處理。
1.對患者或其家屬服務(wù)態(tài)度差、工作效率低的。
2.故意刁難、克扣患者或其家屬，接受患者或其家屬吃請、禮金或禮物的。
3.違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定為參加合作醫(yī)療人員報銷醫(yī)藥費用的。
4.利用工作之便造假，造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金損失的。
5.對合作醫(yī)療工作監(jiān)督管理不力，違規(guī)行為時常發(fā)生的。
(七)定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員有下列行為之一者，視其情節(jié)輕重，對其進行通報批評，并責令限期整改。拒不整改或整改無效的，對醫(yī)療機構(gòu)取消定點資格;對工作人員依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格證，并給予相應(yīng)的黨政紀處分;導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金損失的，除追回所損失的資金外，并予以相應(yīng)的經(jīng)濟處罰;觸犯刑律的，移交司法機關(guān)處理。
1.對患者或其家屬服務(wù)態(tài)度差，克、拿、卡、要參合患者的。
2.違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定為參加合作醫(yī)療人員虛開醫(yī)藥費的。
3.未使用新農(nóng)合就診協(xié)議書的。
十二、其他有關(guān)事宜
(一)本實施細則由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室負責解釋。
(二)本實施細則在試行期間，可根據(jù)實際情況進行調(diào)整，調(diào)整權(quán)歸依蘭縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會。
(三)本實施細則自2023年1月1日開始實行，12月4日印發(fā)的《依蘭縣2023年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施細則的通知》(依政發(fā)[2019]25號)文件同時廢止。
