有哪些內(nèi)容
八一醫(yī)院感染管理委員會(huì)的工作制度涵蓋了多個(gè)核心領(lǐng)域，主要包括：(1)感染預(yù)防與控制策略的制定與執(zhí)行；(2)醫(yī)護(hù)人員的感染知識(shí)培訓(xùn)與教育；(3)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生與消毒標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)督；(4)感染病例的監(jiān)測(cè)、報(bào)告與管理；(5)醫(yī)療設(shè)備與用品的無(wú)菌處理流程；(6)緊急情況下的感染控制預(yù)案。
管理規(guī)范
1. 委員會(huì)定期召開會(huì)議，討論并解決感染控制相關(guān)問(wèn)題，確保決策的及時(shí)性和有效性。
2. 所有醫(yī)護(hù)人員必須接受定期的感染控制培訓(xùn)，以提高其預(yù)防和應(yīng)對(duì)感染的能力。
3. 對(duì)醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行定期評(píng)估，確保符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，包括清潔、消毒、廢物處理等環(huán)節(jié)。
4. 實(shí)施嚴(yán)格的病人隔離制度，防止交叉感染的發(fā)生。
5. 監(jiān)控并記錄感染病例，對(duì)異常情況進(jìn)行快速響應(yīng)，必要時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。
重要意義
八一醫(yī)院的這一工作制度對(duì)于保障醫(yī)療安全、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量至關(guān)重要。它不僅能夠降低醫(yī)院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)患者和醫(yī)護(hù)人員的生命安全，還能維護(hù)醫(yī)院的正常運(yùn)行秩序，提高公眾對(duì)醫(yī)院的信任度。
規(guī)章制度
1. 感染管理委員會(huì)成員需具備相關(guān)專業(yè)背景，負(fù)責(zé)制定并更新感染控制政策。
2. 執(zhí)行嚴(yán)格的無(wú)菌操作規(guī)程，違反者將受到相應(yīng)處罰。
3. 確保信息透明，及時(shí)公開感染病例數(shù)據(jù)，以便于內(nèi)部改進(jìn)和外部監(jiān)督。
4. 鼓勵(lì)員工參與感染防控，對(duì)提出有效建議的個(gè)人或團(tuán)隊(duì)給予獎(jiǎng)勵(lì)。
5. 定期邀請(qǐng)外部專家進(jìn)行審計(jì)，以評(píng)估感染控制工作的成效和改進(jìn)空間。
通過(guò)這些制度的實(shí)施，八一醫(yī)院能夠在不斷變化的醫(yī)療環(huán)境中，保持對(duì)感染的有效管理和控制，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
八一醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作制度范文
第1篇 八一醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作制度
第一醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作制度
1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)在醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作
2、嚴(yán)格按照醫(yī)療和護(hù)理系列的規(guī)章制度,規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療操作程序。
3、委員會(huì)定期組織檢查、督導(dǎo)工作。
4、醫(yī)院感染管理委員會(huì)采取現(xiàn)場(chǎng)自查與他查、總結(jié)與分析、表?yè)P(yáng)與批評(píng)、獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰相結(jié)合的工作方式。
5、醫(yī)院感染感染管理委員會(huì)對(duì)各科室報(bào)告的院內(nèi)感染,應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)查處理。
6、每季度召開一次全體成員會(huì)議,根據(jù)需要可臨時(shí)變更。
7、醫(yī)院感染管理委員會(huì)研究討論的決議由醫(yī)院感染管理科執(zhí)行,并做好會(huì)議記錄。
第2篇 醫(yī)院感染報(bào)告制度
1、 成立醫(yī)院感染管理小組。
2、 在醫(yī)院感染管理小組的領(lǐng)導(dǎo)下，研究近階段醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)重點(diǎn)工作，對(duì)于出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析，提出控制措施。
3、 醫(yī)院感染管理小組應(yīng)當(dāng)了解醫(yī)院感染管理的基本知識(shí)，熟悉有關(guān)醫(yī)院感染的監(jiān)控工作。院內(nèi)感染管理小組應(yīng)對(duì)住院醫(yī)師報(bào)告醫(yī)院感染情況予以監(jiān)督與復(fù)查，并做好登記與匯報(bào)工作。
4、 醫(yī)師在患者出院時(shí)應(yīng)在病案首頁(yè)上填寫忠者住院期間的醫(yī)院感染發(fā)生情況。院內(nèi)感染管理小組每月對(duì)出院的病案進(jìn)行查閱并記錄，做好醫(yī)院感染發(fā)病情況的統(tǒng)計(jì)上報(bào)。對(duì)醫(yī)院發(fā)生的院內(nèi)感染進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查分 析，提出改進(jìn)措施，協(xié)調(diào)全院各科室的醫(yī)院感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)與咨詢。
5、 院內(nèi)感染管理小組定期或不定期深入病房及重點(diǎn)科室，每月對(duì)空氣、物品采樣(外科、內(nèi)科、婦科、中醫(yī)科、五官科、眼科、皮膚科)進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行記錄總結(jié)。
6、 定期對(duì)醫(yī)院院內(nèi)感染漏報(bào)率進(jìn)行調(diào)查，督促病房如實(shí)登記院內(nèi)感染病例，杜絕漏報(bào)。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向有關(guān)科室和人員反饋信息，以減少各種感染的危險(xiǎn)因素，降低感染率，將院內(nèi)感染率控制在8％以內(nèi)。
7、 護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)各科室消毒隔離工作進(jìn)行考核，對(duì)紫外線燈管進(jìn)行測(cè)定，不符合要求的應(yīng)及時(shí)更換。
8、 醫(yī)院后勤部要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院廢棄物及一次性醫(yī)療用品處理的監(jiān)控。
9、 院內(nèi)感染小組加強(qiáng)對(duì)院內(nèi)感染的宣傳教育，每年進(jìn)行全院職工及新職工的培訓(xùn)和考試工作。專職人員每年參加市疾病控制中心的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
第3篇 南平醫(yī)院新生兒室醫(yī)院感染管理制度
第一人民醫(yī)院新生兒室醫(yī)院感染管理制度
一、布局流程管理
1.應(yīng)設(shè)普通病室、隔離病室、沐浴間、配奶間、奶具清洗問(wèn)(區(qū))、治療室及處置室等。各室分開設(shè)置,潔污分開,各類物品消毒符合消毒技術(shù)規(guī)范要求。
2.新生兒病床每床凈使用面積不少于3平方米,床間距不小于1米。
二、人員管理
1.工作人員管理:工作人員凡有傳染性疾病、流行性感冒、皮膚化膿性疾等暫停與新生兒接觸。嚴(yán)格限制進(jìn)入新生兒病房人員,進(jìn)入新生兒病房須更換清潔、專用工作服和工作鞋。診療操作時(shí)戴口罩、帽子,必要時(shí)戴手套。禁止未穿工作服隨意進(jìn)入新生兒病室。
2.探視人員管理:新生兒室不設(shè)陪護(hù)、謝絕探視。確因病情特殊需要家屬進(jìn)入探視者應(yīng)嚴(yán)格按要求更衣、戴口罩、換專用鞋并洗手后方可進(jìn)入?；剂餍行愿忻盎蚱つw化膿性疾病者謝絕探視。
三、環(huán)境管理:
1.室內(nèi)溫度保持在22-26℃(足月新生兒22-26℃,早產(chǎn)兒24-28℃),濕度保持在55%-65%。
2.每天開窗通風(fēng),保持空氣新鮮,定時(shí)使用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒。每天檢查消毒器的運(yùn)行狀況,定期對(duì)消毒器進(jìn)行清潔、維護(hù)并記錄。
3.桌面等物體表面應(yīng)保持清潔,每日擦拭,有血液等污染時(shí)1000mg/l含氯消毒劑進(jìn)行局部消毒,作用30-60分鐘,再用清潔水擦拭干凈。
4.地面每天濕式清掃,保持清潔無(wú)塵。有血液等污染時(shí)1000mg/l含氯消毒劑進(jìn)行局部消毒,作用30-60分鐘,再用清水擦拭干凈。所有墻面、角落及天花板至少每月清掃1次,保持清潔無(wú)塵。
5.新生兒室應(yīng)盡可能減少物品擺放,物品的擺放按照無(wú)菌、清潔、污染有序分開。
四、手衛(wèi)生管理
1.新生兒病房入口處、病室、治療室、配奶間、沐浴間、處置室等應(yīng)配置專用的洗手設(shè)施或快速手消毒劑。
2.凡進(jìn)入新生兒病房及進(jìn)行各種操作前后洗手或手消毒。
五、醫(yī)療器械、器具及物品管理
1.凡進(jìn)入無(wú)菌組織器官的醫(yī)療器械、器具及物品必須達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)。
2.一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定,不得重復(fù)使用。
3.氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)濕化瓶、吸痰瓶應(yīng)當(dāng)每日更換清洗消毒。
4.藍(lán)光箱和暖箱應(yīng)當(dāng)每日清潔,一人用后一消毒。同一患兒長(zhǎng)期連續(xù)使用暖箱和藍(lán)光箱時(shí),應(yīng)當(dāng)每周消毒一次,用后終末消毒。
5.接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。如霧化吸入器、面罩、氧氣管、體溫表、吸痰管、浴巾、浴墊等。
6.新生兒使用的被服、衣物等應(yīng)當(dāng)保持清潔,每日更換,污染后隨時(shí)更換?；純撼鲈汉蟠矄卧K末消毒。
六、各項(xiàng)診療護(hù)理操作管理
1.醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施各項(xiàng)診療護(hù)理操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作,實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。
2.每日醫(yī)生查房應(yīng)先查新生兒室患兒再查普通患兒。
3.每日各項(xiàng)操作應(yīng)先由早產(chǎn)嬰開始,隔離患兒最后接受診療。接觸血液、體液、分泌物、排泄物等可疑污染操作時(shí)戴手套,操作后應(yīng)立即脫掉手套并洗手。
4.傳染性疾病新生兒應(yīng)盡快轉(zhuǎn)分院治療院,特殊感染的新生兒應(yīng)收住隔離室,與正常新生兒隔離,病室或床邊應(yīng)懸掛隔離標(biāo)識(shí),物品專用,用后嚴(yán)格消毒。
七、配奶與沐浴管理
1.配奶間、奶具清洗間分開設(shè)置,保持環(huán)境清潔;患兒使用后的奶嘴用清水清洗干凈,高溫消毒;奶瓶由配奶室統(tǒng)一回收清洗、高壓滅菌;盛放奶瓶的容器每日清潔消毒;保存奶制品的冰箱定期清潔。
2.應(yīng)保持沐浴間清潔。沐浴水溫控制在38-41℃,防止?fàn)C傷。
3.沐浴用品,如沐浴液、洗發(fā)液和爽身粉等,取用時(shí)應(yīng)采用非接觸式。
4.新生兒使用的眼藥水、藥膏均一嬰一用。
5.與早產(chǎn)兒和體重<1000g的新生兒和須保護(hù)性隔離的新生兒皮膚接觸的毛衫、被套等布類應(yīng)清洗、滅菌后方可使用,普通新生兒被服類高溫清洗。
八、醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)
按要求對(duì)新生室醫(yī)院感染發(fā)生情況和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格時(shí),應(yīng)分析原因并進(jìn)行整改,如存在嚴(yán)重暴發(fā)感染隱患時(shí),應(yīng)當(dāng)立即停止收治患兒,并將在院患兒轉(zhuǎn)出。
第4篇 某醫(yī)院感染管理制度
醫(yī)院感染管理制度
1.醫(yī)院要認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定。
2.建立健全醫(yī)院感染監(jiān)控組織,配備專(兼)職人員,并認(rèn)真履行職責(zé)。
3.醫(yī)院要制定醫(yī)院感染監(jiān)控方案、對(duì)策、措施、效果評(píng)價(jià)和登記報(bào)告制度,并作為醫(yī)院評(píng)審的重要條件,定期或不定期進(jìn)行核查。
4.對(duì)醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作進(jìn)行定期考核與評(píng)價(jià)。
5.建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度,定期對(duì)醫(yī)院職工進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳教育。
6.醫(yī)院須建立特殊區(qū)域(如手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、產(chǎn)房、嬰兒室、新生兒病房、治療室)保潔、消毒或無(wú)菌的監(jiān)控制度和措施,定期檢查。
7.建立合理使用抗菌藥物的管理辦法。
第5篇 第三醫(yī)院血透室醫(yī)院感染管理制度
第三人民醫(yī)院血透室醫(yī)院感染管理制度
一、布局合理,設(shè)置更衣室、辦公室、無(wú)菌物品儲(chǔ)存室、水處理室、透析室、處置室。
二、工作人員進(jìn)入透析室必須換鞋、穿隔離衣、戴口罩、帽子、手套。嚴(yán)格洗手,消毒手。病人應(yīng)換鞋,家屬不得入內(nèi)。
三、病人血液凈化前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行經(jīng)血傳播相關(guān)病原學(xué)檢查。傳染病患者血液凈化在隔離透析室進(jìn)行,固定床位,專機(jī)透析,采取相應(yīng)的消毒、隔離措施。急診病人應(yīng)專機(jī)透析。
四、加強(qiáng)透析液制備輸入過(guò)程的質(zhì)量監(jiān)測(cè)。對(duì)透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的病人,及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng),查找感染源,采取控制措施。
五、無(wú)菌物品和一次性醫(yī)療用品應(yīng)儲(chǔ)存在防塵的專柜內(nèi),標(biāo)識(shí)清楚。
六、透析室內(nèi)床、桌每日透析結(jié)束后用含有效氯1000mg/l的消毒液擦拭一遍,各室抹布專用。病人透析時(shí)床單一人一用一換,治療巾一人一用一換,止血帶一人一用一消毒,工作人員的手套一人一換。
七、輸液吊筐一人一用一消毒,氧氣濕化瓶使用后用含有效氯1000mg/l消毒液浸泡30分鐘后清洗晾干備用,吸氧管一人一用一消毒或使用一次性產(chǎn)品。
八、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度,分類收集醫(yī)療廢物。凡是接觸血液的一次性醫(yī)療用品使用后應(yīng)用含有效氯2000mg/l消毒液浸泡消毒30分鐘,一次性注射器、輸液(血)器應(yīng)毀形,最后由醫(yī)療廢物處理專職人員按感染性醫(yī)療廢物統(tǒng)一回收,并做好記錄。
九、每日透析結(jié)束,用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)消毒透析室空氣2小時(shí)。地面每日用含有效氯1000mg/l的消毒劑擦拭,如有污染隨時(shí)消毒。各室拖布專室專用,用后用含有效氯1000mg/l消毒液浸泡半小時(shí)后清水沖洗晾干備用。
十、嚴(yán)格執(zhí)行復(fù)用操作規(guī)程,復(fù)用透析器做到專人專用,固定放置,存放柜內(nèi)表面每日用含有效氯1000mg/l的消毒液擦拭消毒一次。
十一、每月對(duì)入、出透析器的透析液進(jìn)行監(jiān)測(cè)。標(biāo)準(zhǔn)值為:透析器入口液的細(xì)菌菌落總數(shù)必須≤200cfu/ml,出口液的細(xì)菌菌落總數(shù)必須≤2000cfu/ml,并不得檢出致病微生物。當(dāng)疑有透析液污染或有嚴(yán)重感染病例時(shí),應(yīng)增加采樣點(diǎn),如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等,并及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
十二、工作人員定期體檢,操作時(shí)必須注意消毒隔離,加強(qiáng)個(gè)人防護(hù),必要時(shí)注射乙肝疫苗。
第6篇 醫(yī)院消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理制度
醫(yī)院消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理制度
一、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部(88)衛(wèi)醫(yī)字第6號(hào)《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》。
二、布局合理,分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)劃分清楚,區(qū)域間有實(shí)際屏障,路線及人流物流由污到潔,強(qiáng)制通過(guò),不得逆行。
三、各種物品車有“污”“潔”標(biāo)記,專車專用,分區(qū)存放。發(fā)放無(wú)菌物品的車用后用1:200施康i號(hào)消毒液擦拭后,方能進(jìn)入無(wú)菌區(qū),收污染物品的車,每次用后用1:200施康i號(hào)消毒液擦拭。
四、無(wú)菌物品儲(chǔ)存柜,每日用含250-500mp/l施康i號(hào)消毒液擦拭一次。
五、各種包布(治療包、器械包等包布)一用一洗一更換,保證無(wú)缺損。
六、嚴(yán)格檢驗(yàn)滅菌后成品的包裝和外觀質(zhì)量,滅菌合格物品有明顯的滅菌標(biāo)志和日期、專人專柜存放,在有效期內(nèi)發(fā)放。
七、無(wú)菌物品一律存放于無(wú)菌室,注明名稱、滅菌日期、有效期(霉季5天,其它10天)
八、用儲(chǔ)槽或特制滅菌盤存放塑料和空針進(jìn)行滅菌,放入壓力蒸汽滅菌鍋,先打開篩孔的藥板。
九、每日一次做滅菌設(shè)備檢查,每晨一次做b--d試驗(yàn),將b--d試紙歸檔備查。
十、每批物品滅菌處理完成后,按流水號(hào)登記入冊(cè),記錄滅菌物品包的種類數(shù)量滅菌溫度作用時(shí)間和滅菌日期與操作者等,并將溫度時(shí)間記錄紙歸檔備查。
十一、有明確的質(zhì)量管理和監(jiān)測(cè)措施,每月一次,對(duì)空氣,無(wú)菌物品、物表、消毒液,手等進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè),資料歸檔備查,每周一次對(duì)消毒液濃度進(jìn)行測(cè)試。
十二、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品拆除外包裝后移入無(wú)菌物品存放間,嚴(yán)格質(zhì)量檢查,不得有包裝破損、失效、霉變,不潔凈的產(chǎn)品發(fā)放到使用科室,執(zhí)行一對(duì)一發(fā)放回收制度。
十三、輸液器注射器由使用科室毀形,供應(yīng)室統(tǒng)一回收處理。
第7篇 八一醫(yī)院供應(yīng)室醫(yī)院感染管理制度
第一醫(yī)院供應(yīng)室醫(yī)院感染管理制度
(一)一般消毒隔離制度
1、工作人員上崗衣帽整齊,進(jìn)入無(wú)菌室要更換鞋,嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程和消毒隔離制度,周圍環(huán)境無(wú)污染源。
2、供應(yīng)室分為生活區(qū)和工作區(qū),工作區(qū)又分為無(wú)菌、清潔、污染區(qū),區(qū)域間應(yīng)有實(shí)際屏障、路線及人流、物流由污到潔,強(qiáng)制通過(guò),不得逆行。
3、各室桌面、地面每日用消毒液擦拭,保持各室的清潔整齊。
4、凡回收的彎盤、鑷子、引流瓶、導(dǎo)尿管等均再用消毒液浸泡后刷洗、擦干、消毒。
5、供應(yīng)室對(duì)各科帶有標(biāo)記的特殊感染(如綠膿桿菌、破傷風(fēng)桿菌)和氣性壞疽患者用過(guò)的物品均采用雙蒸高壓滅菌法。
6、供應(yīng)室無(wú)菌送貨車與回收車分開,并有明顯標(biāo)記,用后消毒液擦拭。
7、各種包布一用一洗一更換,保證無(wú)缺損。
(二)滅菌消毒效果的監(jiān)測(cè)
1、每日晨對(duì)所用滅菌鍋?zhàn)鯾-d試驗(yàn),監(jiān)測(cè)滅菌鍋的壓力、溫度,b-d包內(nèi)指示卡和包外指示膠帶均勻變色視滅菌鍋運(yùn)轉(zhuǎn)正常。
2、所有滅菌鍋每周進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)一次,無(wú)菌生長(zhǎng)證明滅菌鍋合格。
3、滅菌植入性器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè),生物檢測(cè)合格后,方可發(fā)放。
4、消毒員隨時(shí)檢查滅菌鍋運(yùn)行情況,每鍋有記錄,確保滅菌消毒效果。
5、高壓滅菌與環(huán)氧乙烷滅菌物分開放置,以免錯(cuò)放滅菌鍋。
(三)一次性注射用品擺放
專室、專柜放置。
(四)無(wú)菌室監(jiān)測(cè)
1、無(wú)菌室地面、桌面、柜內(nèi)每日用消毒液擦拭。
2、無(wú)菌室每日進(jìn)行空氣消毒,每月空氣培養(yǎng)一次,記錄完整。
3、無(wú)菌室護(hù)士嚴(yán)格復(fù)查滅菌效果、有效時(shí)間,證明無(wú)誤方可下發(fā)。
第8篇 第三醫(yī)院醫(yī)院感染管理制度
第三人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理制度
1. 醫(yī)院要認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》及《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定,醫(yī)院感染管理是院長(zhǎng)重要的職責(zé),是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作的重要組織部分;
2. 建立健全醫(yī)院感染管理組織與部門,配備專(兼)職人員,并認(rèn)真履行職責(zé),建立與完善醫(yī)院感染突發(fā)事件有應(yīng)急管理程序與措施。
3. 醫(yī)院要制定和實(shí)施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對(duì)策、措施、效果評(píng)價(jià)和登記報(bào)告制度,確定臨床預(yù)防和降低醫(yī)院感染的重點(diǎn)管理項(xiàng)目,并作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容,定期或不定期進(jìn)行核查。
4. 將對(duì)醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作定期考核與醫(yī)院感染管理指標(biāo)的完成情況,納入定期科室醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的范圍,并定期向醫(yī)務(wù)人員與管理部門通報(bào)。
5. 建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度,定期對(duì)醫(yī)院職工進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳與教育。
6. 醫(yī)院須規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度,要加強(qiáng)感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗(yàn)部門和消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測(cè)工作。
7. 執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則,堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用。開展臨床用藥監(jiān)控,實(shí)施抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警,對(duì)過(guò)度使用抗菌藥物的行為及時(shí)予以干預(yù)。
8. 應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行有效管理,并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案。
第9篇 社區(qū)衛(wèi)生中心供應(yīng)室醫(yī)院感染管理制度
南調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心供應(yīng)室醫(yī)院感染管理制度
一、供應(yīng)室布局合理,分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū),三區(qū)劃分清楚,人流、物流由污到潔,強(qiáng)行通過(guò),不得逆行。室內(nèi)環(huán)境清潔、無(wú)污染。
二、醫(yī)務(wù)人員著裝規(guī)范。
三、壓力蒸汽滅菌鍋、干熱滅菌鍋每鍋?zhàn)龉に嚤O(jiān)測(cè);每包做化學(xué)監(jiān)測(cè);每月做生物監(jiān)測(cè)。滅菌后物品定期做無(wú)菌實(shí)驗(yàn)。
四、滅菌前應(yīng)將物品徹底清洗干凈,物品洗滌后應(yīng)干燥并及時(shí)包裝,包布要清潔干燥,無(wú)破損,不得少于二層。
五、滅菌物品與非滅菌物品要分開放置,已滅菌物品必須標(biāo)明有效日期。滅菌物品放在無(wú)菌儲(chǔ)存柜內(nèi),每日檢查,夏季超過(guò)7天,冬季超過(guò)10天,一律重新滅菌。
六、作好一次性醫(yī)療用品儲(chǔ)存、發(fā)放、回收工作。
七、醫(yī)院感染科每月對(duì)供應(yīng)室空氣、物表,醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
第10篇 市人民醫(yī)院感染質(zhì)量控制考評(píng)制度
市人民醫(yī)院感染質(zhì)量控制與考評(píng)制度
一、醫(yī)院感染質(zhì)量實(shí)行院感委員會(huì)、院感辦、科室三級(jí)控制和管理。
二、醫(yī)院感染管理委員會(huì),負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定,并對(duì)全院各有關(guān)部門醫(yī)院感染質(zhì)量實(shí)施控制與管理。
三、院感辦制定全院各科室醫(yī)院感染質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn),每月進(jìn)行質(zhì)量檢查一次,并將每月檢查結(jié)果向分管院長(zhǎng)匯報(bào),同時(shí)反饋到各科室,對(duì)醫(yī)院感染質(zhì)量缺陷實(shí)施跟蹤監(jiān)控,實(shí)現(xiàn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
四、院感辦按規(guī)范要求進(jìn)行全院醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作和控制工作,包括醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè),消毒滅菌效果監(jiān)測(cè),醫(yī)院感染病原體及耐藥性的監(jiān)測(cè),環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)等,對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行整理、匯總、分析,每季度在院感簡(jiǎn)報(bào)上向全院醫(yī)務(wù)人員反饋。
五、院感辦每月對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查,提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。
六、院感辦每月對(duì)重點(diǎn)科室進(jìn)行檢查和督導(dǎo),對(duì)存在的薄弱環(huán)節(jié)提出整改意見。
七、院感辦將醫(yī)院感染管理作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容,督促醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行相關(guān)工作制度,將醫(yī)院感染管理的相關(guān)要求納入考核評(píng)分體系,制定質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)院感染控制評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),每月按照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各科進(jìn)行考評(píng),院感考核評(píng)分值占醫(yī)療質(zhì)量控制總分的10%,占護(hù)理質(zhì)量控制總分的20%。
八、科室建立醫(yī)院感染管理小組,由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成,科主任作為科室醫(yī)院感染管理第一責(zé)任人,要切實(shí)履行職責(zé),將醫(yī)院感染管理作為科室醫(yī)療質(zhì)量管理的核心內(nèi)容,常抓不懈?？剖腋腥竟芾硇〗M按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本科院感質(zhì)量實(shí)施全面控制,及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題與不足,對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析,制定改進(jìn)措施。檢查有登記、記錄并及時(shí)反饋。
九、院感辦對(duì)工作人員職業(yè)暴露和醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)工作進(jìn)行指導(dǎo)和檢查,每季度一次。
十、協(xié)助醫(yī)務(wù)科對(duì)抗菌藥物合理使用進(jìn)行質(zhì)量考評(píng)與檢查。
十一、醫(yī)院感染質(zhì)量檢查考評(píng)結(jié)果作為科室進(jìn)一步質(zhì)量改進(jìn)的參考及各科室綜合考評(píng)的重要條件,同時(shí)也將作為職能部門負(fù)責(zé)人和各科主任、護(hù)士長(zhǎng)考評(píng)的重要條件。
第11篇 醫(yī)院感染管理制度范文
醫(yī)院感染管理制度范文
1.醫(yī)院要認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》及《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院感染管理是院長(zhǎng)重要的職責(zé)，是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作的重要組織部分；醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會(huì)，全面領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)感染管理工作。
2.建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院病人和工作人員為監(jiān)測(cè)對(duì)象，統(tǒng)計(jì)住院病人感染率。
3.院感科定期或不定期深入各科病房及重點(diǎn)科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物監(jiān)測(cè)，督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。
4.醫(yī)院要制定和實(shí)施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對(duì)策、措施、效果評(píng)價(jià)和登記報(bào)告制度，確定臨床預(yù)防和降低醫(yī)院感染的重點(diǎn)管理項(xiàng)目，并作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，定期或不定期進(jìn)行核查。
5.把對(duì)醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作定期考核與醫(yī)院感染管理指標(biāo)的完成情況，納入定期科室醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的范圍，并定期向醫(yī)務(wù)人員與管理部門通報(bào)。
6.建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對(duì)醫(yī)院職工進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳與教育。
7.醫(yī)院須規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度，要加強(qiáng)感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗(yàn)部門和消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測(cè)工作。
8.執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則，堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用。開展臨床用藥監(jiān)控，實(shí)施抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)過(guò)度使用抗菌藥物的行為及時(shí)予以干預(yù)。
9.應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案。
（二）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理制度
1.醫(yī)院感染管理辦公室必須對(duì)病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。
2.醫(yī)院感染管理辦公室應(yīng)采取前瞻性監(jiān)測(cè)方法進(jìn)行全面綜合性監(jiān)測(cè)。每月對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、分析，每季度向院長(zhǎng)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)書面匯報(bào)和反饋。
3.每年對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行評(píng)估，開展醫(yī)院感染的漏報(bào)調(diào)查，調(diào)查樣本量應(yīng)不少于每年監(jiān)測(cè)人數(shù)的10％，漏報(bào)率低于20％。
4.對(duì)醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
5.有條件的醫(yī)院可開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)目標(biāo)應(yīng)根據(jù)本院的特點(diǎn)、醫(yī)院感染的重點(diǎn)和難點(diǎn)決定。
6.對(duì)重點(diǎn)部位醫(yī)院感染（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、手術(shù)部位感染）制定監(jiān)控指標(biāo)。
7.消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)
醫(yī)院必須對(duì)消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)。滅菌效果合格率必須達(dá)到100％，不合格物品不得進(jìn)入臨床使用部門。監(jiān)測(cè)方法執(zhí)行《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫(yī)療用品和接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療用品，應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》
8.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測(cè)
環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：包括對(duì)空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)。手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、治療室、換藥室等重點(diǎn)部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。當(dāng)有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)方法按國(guó)家規(guī)定，衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)符合國(guó)家規(guī)定。
（三）醫(yī)院感染的消毒隔離制度
1.醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過(guò)的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染癥病人用過(guò)的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。
2.根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術(shù)器械及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸氣滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等，內(nèi)窺鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或2％戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方可選化學(xué)方法。
3.化學(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時(shí)注意有效濃度，并按要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)。更換滅菌劑時(shí)，必須對(duì)用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。
4.病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)面罩、管路和嬰兒溫箱等要一人一用一消毒，用畢終末消毒并干燥保存于消毒物品柜內(nèi)。濕化瓶應(yīng)為滅菌水，每日更換或消毒。呼吸機(jī)的螺紋管、濕化器、接頭、活瓣通氣筏等可拆卸部分應(yīng)定期更換消毒。
5.手部皮膚的清潔和消毒執(zhí)行衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002年版）。
6.地面的清潔與消毒：地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應(yīng)即時(shí)以含氯消毒劑消毒，消
毒劑濃度按要求配制。拖洗工具應(yīng)有不同使用區(qū)域的標(biāo)識(shí)，使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再晾干。
7.醫(yī)院應(yīng)在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對(duì)感染病人采取相應(yīng)隔離措施。
（四）消毒藥械管理制度
1.醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)全院使用的消毒、滅菌藥械的監(jiān)督管理
2.醫(yī)院感染管理科（辦公室）按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，對(duì)擬購(gòu)入的消毒、滅菌藥械的資質(zhì)進(jìn)行審核，并具體負(fù)責(zé)醫(yī)院消毒、滅菌藥械的購(gòu)入、存儲(chǔ)和使用進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。
3.醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對(duì)消毒、滅菌藥械使用效果進(jìn)行抽查，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)并提出改進(jìn)措施。
4.采購(gòu)部門應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會(huì)的對(duì)審核意見進(jìn)行采購(gòu)，按國(guó)家規(guī)定查驗(yàn)所需證件，監(jiān)督進(jìn)貨質(zhì)量。
5.醫(yī)院必須建立消毒、滅菌藥械的采購(gòu)和出入庫(kù)登記制度并由專人負(fù)責(zé)。
6.醫(yī)院自配消毒藥時(shí)，應(yīng)建立消毒劑使用登記冊(cè)，登記配制濃度、配制日期、有效日期、操作人姓名等內(nèi)容，并嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作程序和所需濃度配制。
7.醫(yī)院使用消毒器械時(shí)也應(yīng)建立使用登記冊(cè)，登記消毒對(duì)象、消毒時(shí)間、操作者和定期消毒效果的監(jiān)測(cè)結(jié)果以備查驗(yàn)。
8.使用部門應(yīng)嚴(yán)格按照消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)；掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對(duì)象、更換時(shí)間、影響因素等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。
9.禁止醫(yī)院使用過(guò)期、淘汰、無(wú)合格證明的消毒、滅菌藥械。
（五）一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理制度
1.醫(yī)院所用一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一采購(gòu)，臨床科室不得自行購(gòu)入和試用。一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品只能一次性使用。
2.醫(yī)院感染管理辦公室認(rèn)真履行對(duì)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的采購(gòu)管理、臨床應(yīng)用和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。
3.醫(yī)院采購(gòu)的一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的三證復(fù)印件應(yīng)在醫(yī)院感染管理辦公室備案，即《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證》，建立一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的采購(gòu)登記制度。
4.在采購(gòu)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品時(shí)，必須進(jìn)行驗(yàn)收，除訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄帳號(hào)應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)相一致，查驗(yàn)每箱（包）產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證，內(nèi)外包裝應(yīng)完好無(wú)損，包裝標(biāo)識(shí)應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有中文標(biāo)識(shí)。
5.醫(yī)院設(shè)置一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品庫(kù)房，建立出入庫(kù)登記制度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，禁止與其它物品混放，不得將標(biāo)識(shí)不清、包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放到臨床使用。
6.臨床使用一次性無(wú)菌醫(yī)療用品前應(yīng)認(rèn)真檢查，若發(fā)現(xiàn)包裝標(biāo)識(shí)不符合標(biāo)準(zhǔn)，包裝有破損、過(guò)效期和產(chǎn)品有無(wú)不潔等不得使用；若使用中發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并按規(guī)定詳細(xì)記錄現(xiàn)場(chǎng)情況，必須及時(shí)留取樣本送檢，均應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室。
7.醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告藥品監(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。
8.一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品使用后，按國(guó)務(wù)院《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定處置。
9.對(duì)骨科內(nèi)固定器材、心臟起搏器、血管內(nèi)導(dǎo)管、支架等植入性或介入性的醫(yī)療器械，必須建立詳細(xì)的使用記錄。記錄必要的產(chǎn)品跟蹤信息，使產(chǎn)品具有可追溯性。器材條形碼應(yīng)貼在病歷上。
（六）醫(yī)療廢物管理制度
1.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行嚴(yán)格的管理，未經(jīng)消毒或無(wú)害化處理，不得排放、清淘或作農(nóng)肥。
2.醫(yī)院必須設(shè)置污水、污泥處理裝置，并有專人負(fù)責(zé)。
3.污水處理人員必須經(jīng)過(guò)崗前培訓(xùn)，正確掌握有關(guān)衛(wèi)生知識(shí)及設(shè)備操作技術(shù)。
4.處理后的污水、污泥應(yīng)符合國(guó)家《醫(yī)院污水排放標(biāo)準(zhǔn)》，并定期檢測(cè)。
5.化學(xué)毒性廢物的管理遵照《危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理?xiàng)l例》執(zhí)行。放射性廢物的管理遵照《放射性同位素與射線裝置放射防護(hù)條例》執(zhí)行。
（七）醫(yī)院感染的分級(jí)防護(hù)管理制度
1.根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及《消毒技術(shù)規(guī)范》制定以下內(nèi)容：
1.1工作人員上崗著裝符合要求（工作帽、白衣，必要時(shí)戴口罩、手套、隔離褲、隔離鞋、防護(hù)鏡、防護(hù)面罩）。
1.2工作人員的發(fā)生醫(yī)院感染事件以及銳器傷、化學(xué)燒傷及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室。
1.3在進(jìn)行消毒工作時(shí)工作人員應(yīng)采取自我防護(hù)措施，防止因消毒操作不當(dāng)可能造成的人身傷害。
2.各類人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，做好個(gè)人防護(hù)和公共環(huán)境的保護(hù)，完成操作或離開工作區(qū)域時(shí)應(yīng)及時(shí)摘手套，嚴(yán)禁工作人員穿工作服進(jìn)入食堂、宿舍和醫(yī)院外環(huán)境。
3.醫(yī)院感染實(shí)行分級(jí)防護(hù)的原則
3.1基本防護(hù)
適用對(duì)象：在醫(yī)院傳染病區(qū)、發(fā)熱門(急)診以外的從事診療工作的醫(yī)護(hù)技人員
防護(hù)配備：白大衣、工作褲、內(nèi)層圓領(lǐng)工作服、工作鞋、戴工作帽和醫(yī)用口罩。
防護(hù)要求：按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則
第12篇 衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理制度2023
為保障工作人員及病人和其家屬的身心安全,醫(yī)院要做好防感染工作,以下由小編為大家提供的“衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理制度2016”,供大家參考借鑒,希望可以幫助到大家。
制定目的及意義
一、制定全院感染控制規(guī)劃及管理制度,并組織實(shí)施。
二、配合好上級(jí)業(yè)務(wù)部門對(duì)本院臨床科室和各村衛(wèi)生室使用中的消毒液進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè),對(duì)不達(dá)標(biāo)的科室和衛(wèi)生室及時(shí)反饋并提出整改意見、措施。
三、組織召開醫(yī)院感染管理小組會(huì)議,對(duì)有關(guān)醫(yī)院感染問(wèn)題進(jìn)行討論提出對(duì)策。
四、負(fù)責(zé)醫(yī)院人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
五、監(jiān)督檢查有關(guān)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度執(zhí)行情況。
六、對(duì)全院使用中紫外線燈管每半年進(jìn)行一次監(jiān)測(cè),凡不合格者及時(shí)更換。
七、監(jiān)督進(jìn)入醫(yī)院的一次性衛(wèi)生用品,消毒藥械每季度查驗(yàn)“生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證復(fù)印件”、“產(chǎn)品備案憑證或者衛(wèi)生許可批件復(fù)印件”對(duì)進(jìn)口一次性醫(yī)療用品必須有“醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證”及無(wú)菌日期、失效期等中文標(biāo)識(shí)。
八、每季度檢查衛(wèi)生室一次,包括一次性衛(wèi)生用品監(jiān)測(cè)情況,毀形記錄,各種無(wú)菌包內(nèi)有無(wú)指示卡。
九、每月對(duì)全院出院病歷進(jìn)行回顧性調(diào)查。
十、定期檢查全院污水處理及污物的焚燒情況。
各科室人員職責(zé)
一、負(fù)責(zé)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告感染病例。
二、熟練掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。
三、積極配合感染管理小組人員工作,反饋和上報(bào)有關(guān)信息。
四、宣傳、學(xué)習(xí)醫(yī)院感染和監(jiān)控知識(shí),有關(guān)感染管理規(guī)章制度。
五、協(xié)助值班人員對(duì)感染患者進(jìn)行治療,掌握抗生素使用情況,實(shí)施合理使用抗生素規(guī)則。
六、相互學(xué)習(xí),相互督促,積極配合,動(dòng)員全科人員認(rèn)真做好醫(yī)院感染預(yù)防和監(jiān)控工作。
七、積極協(xié)助醫(yī)院感染管理小組人員開展工作,協(xié)調(diào)與病區(qū)醫(yī)、護(hù)、患者之間關(guān)系。
八、督促醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)定,制度、計(jì)劃、措施的貫徹與落實(shí),及時(shí)反饋有關(guān)信息。
九、按上級(jí)業(yè)務(wù)部門的要求做好醫(yī)院感染微生物監(jiān)測(cè)標(biāo)本的收集,把好質(zhì)量關(guān),不弄虛作假。
十、實(shí)施消毒隔離工作制度,指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生工作。文秘114版權(quán)所有
十一、共同做好醫(yī)院感染病例的發(fā)現(xiàn)報(bào)告,降低漏報(bào)率,預(yù)防和控制感染。
十二、保管和整理好醫(yī)院感染有關(guān)資料,并負(fù)責(zé)保密。
醫(yī)院感染管理小組職責(zé)
一、負(fù)責(zé)本院感染管理的各項(xiàng)工作,根據(jù)本院感染的特點(diǎn),制定管理制度并組織實(shí)施。
二、對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè),采取有效措施,降低本院感染發(fā)病率;發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí),及時(shí)報(bào)告,并積極協(xié)助調(diào)查。
三、監(jiān)督檢查本院抗感染藥物使用情況。
四、組織本院預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。
五、督促本院人員執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。
六、做好對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生衛(wèi)生員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。
普通病房消毒隔離制度
普通病房的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求:
一、醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)間必須穿戴工作衣帽、口罩和必要的防護(hù)措施,并保持清潔。
二、按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況,對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時(shí)采取有效控制措施。
三、感染病人與非感染病人分開,同類感染病人相對(duì)集中,特殊感染病人單獨(dú)安置。
四、病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣,必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒;地面應(yīng)濕式清掃,遇污染時(shí)即刻消毒。
五、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1-2次,枕芯、棉褥、床墊定期消毒,被血液、體液污染時(shí),及時(shí)更換;禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來(lái)衣物。
六、病床應(yīng)濕式清掃,一床一套(巾),床頭柜應(yīng)一桌一抹布,用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后,床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。
七、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計(jì)等用后應(yīng)立即消毒處理。
八、加強(qiáng)各類設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。
九、便器應(yīng)固定使用,保持清潔,定期消毒和終末消毒。
十、對(duì)特殊感染病人及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定,采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。
十一、傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道。
十二、治療室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布,標(biāo)記明確,分開清洗,懸掛晾干,定期消毒。
十三、垃圾置塑料袋內(nèi),封閉運(yùn)送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開裝運(yùn);感染性垃圾必須進(jìn)行無(wú)害化處理。
十四、嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)及探視制度,防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染。
抗生素應(yīng)用的管理制度
一、成立合理用藥領(lǐng)導(dǎo)小組,原則上由全院人員參加。
二、隨機(jī)抽查病歷、處方,查有無(wú)濫用抗生素的現(xiàn)象,力爭(zhēng)控制使用率在80以下。
三、組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)抗生素的使用原則及配伍禁忌。
四、藥劑科建立抗生素管理制度,定期為臨床醫(yī)務(wù)人員提供有關(guān)抗生素的信息。
醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報(bào)告與控制制度
一、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí),經(jīng)治醫(yī)師必須及時(shí)報(bào)告本科醫(yī)院感染管理小組,于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告上級(jí)主管部門,并協(xié)助調(diào)查,執(zhí)行控制措施,并立即采取隔離措施。
二、寫出調(diào)查報(bào)告,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),制定防范措施。
臨床科室醫(yī)院感染管理制度
一、按照消毒技術(shù)規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。
二、發(fā)現(xiàn)感染病例,24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理小組,有暴發(fā)流行趨勢(shì)時(shí)應(yīng)隨時(shí)報(bào)告。
三、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度,醫(yī)療垃圾應(yīng)當(dāng)及時(shí)分類收集并進(jìn)行無(wú)害化處理。
四、合理應(yīng)用抗生素。力爭(zhēng)控制在80%以下。
五、出現(xiàn)輸液反應(yīng),應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理小組。
六、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防,做好雙向保護(hù),有被銳器刺傷后要立即處理,并報(bào)防保科備案。
七、被hiv、sars污染后,嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生廳<醫(yī)療機(jī)構(gòu)利采供血機(jī)構(gòu)預(yù)防和控制h
第13篇 八一醫(yī)院門診部醫(yī)院感染管理制度
第一醫(yī)院門診部醫(yī)院感染管理制度
(一)診室的一般消毒制度
1、工作人員要求:
(1)、工作人員上崗衣帽整齊,給患者檢查及操作前后應(yīng)洗手或用消毒液擦拭。
(2)、普通患者和特殊感染患者分室就診,醫(yī)護(hù)人員接觸傳染病患者后應(yīng)更換診查床單,物體表面用含有效氯500─1000mg/l的消毒劑溶液消毒,醫(yī)護(hù)人員的手可用快速手消毒劑或75%酒精擦拭1─3分鐘,流動(dòng)水沖洗。
(3)、無(wú)菌操作應(yīng)戴口罩,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程,做到一人一針一巾一帶。
2、清潔處理與空氣消毒
(1)、堅(jiān)持每日的衛(wèi)生清潔制度,診前開窗通風(fēng),保持診室、換藥室、治療室的清潔整齊。
(2)、每日擦拭診查床,更換床單、枕套。
(3)、治療室、換藥室每日用空氣消毒機(jī)消毒,每月對(duì)空氣、物表及醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行病原學(xué)培養(yǎng)一次并有記錄。
3、非一次性管道的消毒
(1)、非一次性胃管、吸痰管、導(dǎo)尿管、肛管等用后分別放在含氯消毒液內(nèi)浸泡,在刷洗、晾干,送供應(yīng)室滅菌后備用。
(2)、霧化吸入器專人使用后,必須經(jīng)消毒(螺旋管、面罩、霧化罐各關(guān)節(jié)拆開,用消毒液浸泡后再用清水沖洗干凈,晾干備用)方能用于他人。
4、一次性物品的處理
一次性注射器、針頭、輸液器、輸液袋、彎盤、吸氧管、胃管、導(dǎo)尿管、氣管插管、引流管、內(nèi)窺器等,用后分類收集,統(tǒng)一回收,無(wú)害化處理。
5、各種瓶類消毒
(1)、氧氣濕化瓶:持續(xù)吸氧者必須每日更換濕化瓶及無(wú)菌蒸餾水,濕化瓶用含氯消毒液浸泡,然后再用清水沖洗、晾干、備用。吸氧管專用,24小時(shí)進(jìn)行更換,一次性的用后統(tǒng)一回收無(wú)害化處理,重復(fù)使用的用畢重新消毒。
(2)、電動(dòng)吸引器、胃腸減壓器、洗胃機(jī)容器里的內(nèi)容物滿后隨時(shí)傾倒,做到每日清洗。用畢先用消毒液浸泡消毒,再清洗干凈備用。
(3)、密閉引流瓶用后浸泡在消毒液內(nèi)消毒,再刷洗干凈,用雙層包布包裹,送供應(yīng)室滅菌。
(4)、碘伏、酒精溶液每周更換2次,容器每周滅菌2次。
七、器械、敷料的消毒
(1)換藥盤(碗)、鑷子用后送供應(yīng)室集中處理。
(2)經(jīng)滅菌的各種敷料桶(紗布、棉球)、無(wú)菌包,開封后的有效時(shí)間為24小時(shí),并注明開封日期和時(shí)間。
(3)、無(wú)菌持物鉗干式保存,每4小時(shí)更換一次,并注明啟用日期和時(shí)間。
(二)專科特殊消毒制度
1、接診室
(1)、每日用消毒液擦拭桌子、凳子等。
(2)、體溫計(jì)用75%酒精浸泡消毒,指甲刀用75%酒精擦拭消毒。
(3)、患者入院前檢查衣服、頭發(fā)是否清潔,條件許可時(shí)可用按比例配制的酒精進(jìn)行沐浴、更衣。
2、婦產(chǎn)科
(1)、患者用后的檢查床墊和漏斗等每日用消毒液擦拭一次,檢查患者均用一次性婦檢墊、手套,內(nèi)窺器一人一用一滅菌。
(2)檢查陰道出血患者醫(yī)生需戴無(wú)菌手套,外陰用1‰新潔爾滅(或碘伏)棉球消毒后方可內(nèi)診。
(3)、顯微鏡玻片用畢及時(shí)浸泡在消毒液內(nèi),定期測(cè)試消毒液的濃度。
(4)、內(nèi)窺器用后浸泡在消毒液內(nèi)消毒后清水沖凈擦干,然后送供應(yīng)室高壓滅菌。
3、針灸康復(fù)科:針灸針做到一人一穴一針,一次性使用的用后統(tǒng)一回收進(jìn)行無(wú)害化處理。重復(fù)使用的先進(jìn)性浸泡消毒后再進(jìn)行清洗,然后再送供應(yīng)室進(jìn)行高壓滅菌。
4、眼科:有流行性結(jié)膜炎時(shí)設(shè)專病診室,醫(yī)護(hù)人員操作前后必須用消毒液消毒雙手。眼壓計(jì)用后必須消毒,方能用于他人。
5、治療室及門診其他專科的消毒同上述有關(guān)條例。
第14篇 八一醫(yī)院高危新生兒室醫(yī)院感染管理制度
第一醫(yī)院高危新生兒室醫(yī)院感染管理制度
(一)對(duì)工作人員的要求
1、工作人員入室要衣帽整齊,更換拖鞋。非本室工作人員不得隨意進(jìn)入。
2、工作人員如患上呼吸道感染應(yīng)戴口罩,如患腸炎、痢疾、肝炎或皮膚感染應(yīng)調(diào)離新生兒室,防止交叉感染。
3、工作人員進(jìn)行各項(xiàng)操作前后洗手,并用消毒液消毒雙手。
(二)清潔處理與空氣消毒
1、堅(jiān)持每日清潔制度,定時(shí)開窗通風(fēng),保持桌面、窗臺(tái)、墻面等處的清潔整齊,定期進(jìn)行空氣消毒。
2、嬰兒出院后更換墊子套、床圍、被套、枕套、用消毒液擦拭小床。
3、空氣培養(yǎng)每月一次,并監(jiān)測(cè)物體表面和醫(yī)護(hù)人員雙手。
(三)物品消毒與隔離
1、凡院外分娩新生兒,未消毒接生的不得進(jìn)入母嬰同室與高危新生兒室。
2、產(chǎn)婦為澳抗陽(yáng)性,新生兒進(jìn)入高危室應(yīng)進(jìn)行床旁隔離,洗澡護(hù)理使用單獨(dú)操作臺(tái)。
3、早產(chǎn)兒暖箱每周更換后用75%酒精擦拭、通風(fēng)、空氣消毒機(jī)消毒,水槽每日更換水。
4、嬰兒粉、眼藥水等單獨(dú)使用,一嬰一份。
5、嬰兒盛奶器、小匙用后清洗干凈,壓力蒸氣滅菌或煮沸消毒。
6、其他消毒隔離制度同病房和治療室。
第15篇 醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理制度
醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理制度
一.嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離制度》和《無(wú)菌操作原則》。工作人員操作時(shí)須穿工作服,戴工作帽,必要時(shí)穿隔離衣、膠鞋、戴口罩、手套。
二.使用合格的一次性檢驗(yàn)用品,用后進(jìn)行無(wú)害化處理。
三.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程,靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶;微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片;對(duì)每位病人操作前洗手或消毒。
四.無(wú)菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用,開啟后使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。
五.各種器具應(yīng)及時(shí)消毒、清洗;各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類處理(焚燒、入污池、消毒或滅菌)。
六.報(bào)告單應(yīng)消毒后發(fā)放。
七.檢驗(yàn)人員結(jié)束操作后應(yīng)及時(shí)洗手,毛巾專用,每天消毒。
八.保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天對(duì)空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí),應(yīng)避免污染;在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒,遇有場(chǎng)地、工作服或體表污染時(shí),應(yīng)立即處理,防止擴(kuò)散,并視污染情況向上級(jí)報(bào)告。
九.菌種、毒種按《傳染病防治法》進(jìn)行管理。
第16篇 醫(yī)院腸道門診感染管理制度
醫(yī)院腸道門診感染管理制度
1、 嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規(guī)定。
2、 應(yīng)裝紗窗、紗門,并搞好滅四害工作。
3、 醫(yī)療用品相對(duì)固定,設(shè)有專用廁所,掛號(hào)收費(fèi)、化驗(yàn)、配藥、注射在隔離門診內(nèi)進(jìn)行,并有專職醫(yī)務(wù)人員辦理。
4、 對(duì)病人嘔吐物、排泄物及廁所應(yīng)嚴(yán)格消毒(用1000mg/l含氯制劑浸泡1小時(shí)),接觸污物時(shí)應(yīng)戴手套,并做到勤洗手。
5、 醫(yī)務(wù)人員在腸道門診時(shí)必須穿工作服,戴工作帽、口罩,并每周更換2次,有污染時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換,每次接觸病人或離開診室時(shí),必須做好手的清洗或消毒。
6、 每日上下班時(shí)用1000mg/l含氣制劑擦拭桌、椅、凳、地面,并用紫外線照射半小時(shí)。
7、 門診的醫(yī)療用品(血壓計(jì)、聽診器)一般情況下每日用1000mg/l含氯制劑擦拭一次,有污染時(shí)隨時(shí)消毒,體溫計(jì)由服務(wù)中心集中消毒后供應(yīng)。
8、 對(duì)暫未住院有腸道傳染病病人應(yīng)向其做好衛(wèi)生宣教,發(fā)給消毒藥物并指導(dǎo)消毒方法。
9、 各種使用過(guò)的一次性用品做到一對(duì)一發(fā)放,醫(yī)用固體廢物按醫(yī)院相關(guān)制度執(zhí)行,集中回收處理。
第17篇 醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度
醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度
一.手術(shù)室工作人員必必須嚴(yán)格遵守《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》和無(wú)菌技術(shù)操作原則,熟練掌握預(yù)防院內(nèi)感染的基本知識(shí)和技能,防止感染的發(fā)生。
二.保持室內(nèi)整潔,凡進(jìn)入手術(shù)室必須更換手術(shù)室的鞋、帽、衣、褲及口罩,嚴(yán)格控制參觀人員,未經(jīng)許可不得擅入。
三.手術(shù)物品需定期消毒更換,并由專人檢查。手術(shù)用器具及物品必須一用一滅菌。能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。已滅菌和未滅菌的物品應(yīng)分室放置,并有明顯標(biāo)識(shí)。
四.無(wú)菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行,無(wú)條件時(shí),先做無(wú)菌手術(shù),后做有菌手術(shù)。隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況,嚴(yán)格隔離管理。
五.接送病人的平車要定期消毒,車輪應(yīng)每次清潔,車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應(yīng)專車專用,用后嚴(yán)格消毒。
六.每月對(duì)空氣、消毒器械、物品、工作臺(tái)面及洗過(guò)的手進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)。
七.手術(shù)廢棄物品必須置在有明顯標(biāo)識(shí)的塑料袋內(nèi),封閉運(yùn)送,無(wú)害化處理。
第18篇 y醫(yī)院感染管理制度
1.醫(yī)院要認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》及《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定,醫(yī)院感染管理是院長(zhǎng)重要的職責(zé),是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作的重要組織部分;醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會(huì),全面領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)感染管理工作。
2.建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng),以醫(yī)院住院病人和工作人員為監(jiān)測(cè)對(duì)象,統(tǒng)計(jì)住院病人感染率。
3.院感科定期或不定期深入各科病房及重點(diǎn)科室工作,做空氣、物體表面、工作人員手的微生物監(jiān)測(cè),督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。
4.醫(yī)院要制定和實(shí)施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對(duì)策、措施、效果評(píng)價(jià)和登記報(bào)告制度,確定臨床預(yù)防和降低醫(yī)院感染的重點(diǎn)管理項(xiàng)目,并作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容,定期或不定期進(jìn)行核查。
5.把對(duì)醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作定期考核與醫(yī)院感染管理指標(biāo)的完成情況,納入定期科室醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的范圍,并定期向醫(yī)務(wù)人員與管理部門通報(bào)。
6.建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度,定期對(duì)醫(yī)院職工進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳與教育。
7.醫(yī)院須規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度,要加強(qiáng)感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗(yàn)部門和消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測(cè)工作。
8.執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則,堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用。開展臨床用藥監(jiān)控,實(shí)施抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警,對(duì)過(guò)度使用抗菌藥物的行為及時(shí)予以干預(yù)。
9.應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行有效管理,并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案。
(二)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理制度
1.醫(yī)院感染管理辦公室必須對(duì)病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè),以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等,為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。
2.醫(yī)院感染管理辦公室應(yīng)采取前瞻性監(jiān)測(cè)方法進(jìn)行全面綜合性監(jiān)測(cè)。每月對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、分析,每季度向院長(zhǎng)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)書面匯報(bào)和反饋。
3.每年對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行評(píng)估,開展醫(yī)院感染的漏報(bào)調(diào)查,調(diào)查樣本量應(yīng)不少于每年監(jiān)測(cè)人數(shù)的10%,漏報(bào)率低于20%。
4.對(duì)醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
5.有條件的醫(yī)院可開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)目標(biāo)應(yīng)根據(jù)本院的特點(diǎn)、醫(yī)院感染的重點(diǎn)和難點(diǎn)決定。
6.對(duì)重點(diǎn)部位醫(yī)院感染(呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、手術(shù)部位感染)制定監(jiān)控指標(biāo)。
7.消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)
醫(yī)院必須對(duì)消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)。滅菌效果合格率必須達(dá)到100%,不合格物品不得進(jìn)入臨床使用部門。監(jiān)測(cè)方法執(zhí)行《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫(yī)療用品和接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療用品,應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》
8.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測(cè)
環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè):包括對(duì)空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)。手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、治療室、換藥室等重點(diǎn)部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。當(dāng)有醫(yī)院感染流行,懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時(shí),應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)方法按國(guó)家規(guī)定,衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)符合國(guó)家規(guī)定。
(三)醫(yī)院感染的消毒隔離制度
1.醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則,進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌;接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過(guò)的醫(yī)療器材和物品,應(yīng)先去污染,徹底清洗干凈,再消毒或滅菌;其中感染癥病人用過(guò)的醫(yī)療器材和物品,應(yīng)先消毒,徹底清洗干凈,再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。
2.根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法;手術(shù)器械及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸氣滅菌;油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法,如環(huán)氧乙烷滅菌等,內(nèi)窺鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或2%戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法,不能用物理方法消毒的方可選化學(xué)方法。
3.化學(xué)滅菌或消毒,可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等,配制時(shí)注意有效濃度,并按要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)。更換滅菌劑時(shí),必須對(duì)用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。
4.病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)面罩、管路和嬰兒溫箱等要一人一用一消毒,用畢終末消毒并干燥保存于消毒物品柜內(nèi)。濕化瓶應(yīng)為滅菌水,每日更換或消毒。呼吸機(jī)的螺紋管、濕化器、接頭、活瓣通氣筏等可拆卸部分應(yīng)定期更換消毒。
5.手部皮膚的清潔和消毒執(zhí)行衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》(2002年版)。
6.地面的清潔與消毒:地面應(yīng)濕式清掃,保持清潔;當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí),應(yīng)即時(shí)以含氯消毒劑消毒,消毒劑濃度按要求配制。拖洗工具應(yīng)有不同使用區(qū)域的標(biāo)識(shí),使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再晾干。
7.醫(yī)院應(yīng)在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上,根據(jù)不同情況,對(duì)感染病人采取相應(yīng)隔離措施。
(四)消毒藥械管理制度
1.醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)全院使用的消毒、滅菌藥械的監(jiān)督管理
2.醫(yī)院感染管理科(辦公室)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定,對(duì)擬購(gòu)入的消毒、滅菌藥械的資質(zhì)進(jìn)行審核,并具體負(fù)責(zé)醫(yī)院消毒、滅菌藥械的購(gòu)入、存儲(chǔ)和使用進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。
3.醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對(duì)消毒、滅菌藥械使用效果進(jìn)行抽查,對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)并提出改進(jìn)
措施。
4.采購(gòu)部門應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會(huì)的對(duì)審核意見進(jìn)行采購(gòu),按國(guó)家規(guī)定查驗(yàn)所需證件,監(jiān)督進(jìn)貨質(zhì)量。
5.醫(yī)院必須建立消毒、滅菌藥械的采購(gòu)和出入庫(kù)登記制度并由專人負(fù)責(zé)。
6.醫(yī)院自配消毒藥時(shí),應(yīng)建立消毒劑使用登記冊(cè),登記配制濃度、配制日期、有效日期、操作人姓名等內(nèi)容,并嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作程序和所需濃度配制。
7.醫(yī)院使用消毒器械時(shí)也應(yīng)建立使用登記冊(cè),登記消毒對(duì)象、消毒時(shí)間、操作者和定期消毒效果的監(jiān)測(cè)結(jié)果以備查驗(yàn)。
8.使用部門應(yīng)嚴(yán)格按照消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項(xiàng);掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對(duì)象、更換時(shí)間、影響因素等,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。
9.禁止醫(yī)院使用過(guò)期、淘汰、無(wú)合格證明的消毒、滅菌藥械。
(五)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理制度
1.醫(yī)院所用一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一采購(gòu),臨床科室不得自行購(gòu)入和試用。一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品只能一次性使用。
2.醫(yī)院感染管理辦公室認(rèn)真履行對(duì)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的采購(gòu)管理、臨床應(yīng)用和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。
3.醫(yī)院采購(gòu)的一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的三證復(fù)印件應(yīng)在醫(yī)院感染管理辦公室備案,即《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證》,建立一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的采購(gòu)登記制度。
4.在采購(gòu)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品時(shí),必須進(jìn)行驗(yàn)收,除訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄帳號(hào)應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)相一致,查驗(yàn)每箱(包)產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證,內(nèi)外包裝應(yīng)完好無(wú)損,包裝標(biāo)識(shí)應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有中文標(biāo)識(shí)。
5.醫(yī)院設(shè)置一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品庫(kù)房,建立出入庫(kù)登記制度,按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上,禁止與其它物品混放,不得將標(biāo)識(shí)不清、包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放到臨床使用。
6.臨床使用一次性無(wú)菌醫(yī)療用品前應(yīng)認(rèn)真檢查,若發(fā)現(xiàn)包裝標(biāo)識(shí)不符合標(biāo)準(zhǔn),包裝有破損、過(guò)效期和產(chǎn)品有無(wú)不潔等不得使用;若使用中發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí),應(yīng)立即停止使用,并按規(guī)定詳細(xì)記錄現(xiàn)場(chǎng)情況,必須及時(shí)留取樣本送檢,均應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室。
7.醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí),應(yīng)立即停止使用,并及時(shí)報(bào)告藥品監(jiān)督管理部門,不得自行作退、換貨處理。
8.一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品使用后,按國(guó)務(wù)院《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定處置。
9.對(duì)骨科內(nèi)固定器材、心臟起搏器、血管內(nèi)導(dǎo)管、支架等植入性或介入性的醫(yī)療器械,必須建立詳細(xì)的使用記錄。記錄必要的產(chǎn)品跟蹤信息,使產(chǎn)品具有可追溯性。器材條形碼應(yīng)貼在病歷上。
(六)醫(yī)療廢物管理制度
1.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行嚴(yán)格的管理,未經(jīng)消毒或無(wú)害化處理,不得排放、清淘或作農(nóng)肥。
2.醫(yī)院必須設(shè)置污水、污泥處理裝置,并有專人負(fù)責(zé)。
3.污水處理人員必須經(jīng)過(guò)崗前培訓(xùn),正確掌握有關(guān)衛(wèi)生知識(shí)及設(shè)備操作技術(shù)。
4.處理后的污水、污泥應(yīng)符合國(guó)家《醫(yī)院污水排放標(biāo)準(zhǔn)》,并定期檢測(cè)。
5.化學(xué)毒性廢物的管理遵照《危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理?xiàng)l例》執(zhí)行。放射性廢物的管理遵照《放射性同位素與射線裝置放射防護(hù)條例》執(zhí)行。
(七)醫(yī)院感染的分級(jí)防護(hù)管理制度
1.根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及《消毒技術(shù)規(guī)范》制定以下內(nèi)容:
1.1工作人員上崗著裝符合要求(工作帽、白衣,必要時(shí)戴口罩、手套、隔離褲、隔離鞋、防護(hù)鏡、防護(hù)面罩)。
1.2工作人員的發(fā)生醫(yī)院感染事件以及銳器傷、化學(xué)燒傷及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室。
1.3在進(jìn)行消毒工作時(shí)工作人員應(yīng)采取自我防護(hù)措施,防止因消毒操作不當(dāng)可能造成的人身傷害。
2.各類人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度,做好個(gè)人防護(hù)和公共環(huán)境的保護(hù),完成操作或離開工作區(qū)域時(shí)應(yīng)及時(shí)摘手套,嚴(yán)禁工作人員穿工作服進(jìn)入食堂、宿舍和醫(yī)院外環(huán)境。
3.醫(yī)院感染實(shí)行分級(jí)防護(hù)的原則
3.1基本防護(hù)
適用對(duì)象:在醫(yī)院傳染病區(qū)、發(fā)熱門(急)診以外的從事診療工作的醫(yī)護(hù)技人員
防護(hù)配備:白大衣、工作褲、內(nèi)層圓領(lǐng)工作服、工作鞋、戴工作帽和醫(yī)用口罩。
防護(hù)要求:按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則
第19篇 附屬醫(yī)院感染知識(shí)在職教育培訓(xùn)制度
附屬醫(yī)院感染知識(shí)在職教育培訓(xùn)制度
為了不斷提高我院醫(yī)院感染學(xué)知識(shí)水平,掌握和了解院感新進(jìn)展、新動(dòng)態(tài),特制定如下在職教育培訓(xùn)制度:
1、全體醫(yī)務(wù)人員在不影響工作前提下,均應(yīng)參加醫(yī)院組織的院感知識(shí)的培訓(xùn),特殊情況應(yīng)向科主任請(qǐng)假(含休息人員)。
2、各科的講座所有人員均應(yīng)參加。
3、院領(lǐng)導(dǎo)及院感專職人員應(yīng)參加上級(jí)組織的全國(guó)性、區(qū)域性、全省性短期培訓(xùn),全年院感專職人員不少與15小時(shí)。
4、各科監(jiān)控小組人員應(yīng)對(duì)本科在職人員、進(jìn)修實(shí)習(xí)人員、病員及家屬陪護(hù)和勤雜人員進(jìn)行院感知識(shí)宣傳。
5、院感委員會(huì)每年對(duì)全院在職人員進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn),醫(yī)技藥人員全年不少于6學(xué)時(shí),對(duì)進(jìn)修、實(shí)習(xí)、新上崗人員進(jìn)行崗前教育時(shí)間不少于3學(xué)時(shí)。
6、特殊科室醫(yī)護(hù)人員分期分批參加市級(jí)、省級(jí)、國(guó)家級(jí)對(duì)口專業(yè)培訓(xùn),培訓(xùn)合格持上崗證上崗。
第20篇 八一醫(yī)院康復(fù)科醫(yī)院感染管理制度
第一醫(yī)院康復(fù)科醫(yī)院感染管理制度
1.針灸針使用后用含氯消毒劑溶液浸泡,清洗、晾干、包裹高壓滅菌。
2.一次性針灸針在有效期內(nèi)使用。-次性針灸針用后,醫(yī)院統(tǒng)一回收焚燒處理。重復(fù)使用的雙滅菌。
3.火罐用后用含氯消毒劑溶液浸泡,清洗、晾干、備用。
4.無(wú)菌持物鉗干式保存,每4小時(shí)更換1次,并注明起用日期和時(shí)間。
5.醫(yī)務(wù)人員每次針灸治療后認(rèn)真洗手,接觸特殊傳染病患者用75%酒精消毒雙手。
6、經(jīng)常采用濕式清掃,如濕式拖布、濕毛巾、濕掃帚套,以保持空氣清潔。
7、診室、治療室每日開窗通風(fēng),上、下午各一次,每次30分鐘。
8、診室、治療室每日用紫外線燈或空氣消毒機(jī)消毒。
