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【第1篇 醫(yī)院質(zhì)控科2023年工作年終總結(jié)材料
質(zhì)控科工作總結(jié)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線,是醫(yī)院管理的核心工作。2023年質(zhì)控科在醫(yī)院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導下,緊緊圍繞醫(yī)院工作重點,對醫(yī)療質(zhì)量進行了有效管理。
一、積極備戰(zhàn)二甲復審工作
1.為了以優(yōu)異的成績通過二甲復審目標,使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)能力得到進一步提升,我科認真學習標準細則,逐條梳理,積極開展自查工作,進一步完善各項工作,認真查漏補缺,抓好工作落實,并指導科室有計劃,有步驟的完成本科室復審達標計劃及相關(guān)資料準備工作。
2.增加診療科目:根據(jù)《__省二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》和相關(guān)文件要求完成我院:心血管內(nèi)科專業(yè)、腎病學專業(yè)、免疫學專業(yè)、胸外科專業(yè)、心臟大血管外科專業(yè)、燒傷外科專業(yè)、整形外科專業(yè)、重癥監(jiān)護、計劃生育專業(yè)、生殖健康與不孕癥專業(yè);婦女保健科;新生兒專業(yè)、小兒普通外科專業(yè)、小兒骨科專業(yè)、小兒泌尿外科專業(yè)、小兒胸外科專業(yè)、小兒神經(jīng)外科專業(yè);臨床心理專業(yè)、結(jié)核病專業(yè)、重癥醫(yī)學科、臨床體液、血液專業(yè)、臨床生化檢驗專業(yè);臨床微生物學專業(yè)、臨床免疫、血清學專業(yè);介入放射學專業(yè)、放射治療專業(yè);中西醫(yī)結(jié)合科;等48二級診療科目申請、申報、審核工作。
3.根據(jù)《__省衛(wèi)生計生委辦公室關(guān)于取消第三、二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準入審批有關(guān)工作的通知》_衛(wèi)辦醫(yī)(2023)_號文、《__衛(wèi)生及省委辦公室關(guān)于加強第三、二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用事中事后監(jiān)管的通知》_衛(wèi)辦醫(yī)政(2023)_號文規(guī)定要求,完成我院血透技術(shù)、關(guān)節(jié)鏡、小兒外科、骨關(guān)節(jié)鏡、冠狀動脈介入技術(shù)等未開張的新技術(shù)和以開展的三級以下鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù);三級及以下腹腔鏡子宮及附件診療技術(shù)、宮腔鏡診療技;三級及以下經(jīng)尿道、腹腔鏡診療技術(shù);三級及以下腹腔鏡肝臟、膽道、胃腸診療技術(shù)、乳腺腔鏡診療技術(shù);二級以下胃鏡、結(jié)核鏡診療技術(shù)的申請、備案工作。
二、加強醫(yī)療質(zhì)量管理,保證醫(yī)療安全
1.推進“十四項核心制度”落實工作。要求各科室要相對集中時間,組織全體科室人員認真學習14項醫(yī)療核心制度內(nèi)容,做到人人知曉,自覺運行和嚴格執(zhí)行。在制度學習的基礎(chǔ)上,各科室認真查找在日常臨床工作中落實核心醫(yī)療制度上存在的薄弱環(huán)節(jié),如體制機制、技術(shù)、理念問題逐一進行分析,查找原因,有針對性地制定出整改措施。質(zhì)控科對活動開展情況進行不定期檢查指導,督促各科室認真自查。
2.環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查:每月不定期到醫(yī)、護、技各科室進行質(zhì)量檢查,對各科室臨床危急值實行動態(tài)監(jiān)管,開展綠色通道,細化會診轉(zhuǎn)診流程,范文寫作增強科室之間合作意識。抽查運行病歷書寫質(zhì)量,如病歷完成的及時性、各項記錄內(nèi)容的完整性、三級醫(yī)師查房等核心制度的執(zhí)行情況、圍手術(shù)期醫(yī)療文書的書寫等,抽查醫(yī)技科室檢查報告書寫等、及時反饋查出的問題,及時督導改正。
3.終末質(zhì)量檢查:按照《__省病歷書寫基本規(guī)范》,每月對各科病歷質(zhì)量進行檢查,至少抽取每個科室每位管床醫(yī)師一份病歷,對發(fā)現(xiàn)問題的病歷進行認真總結(jié)、分析、評價,將結(jié)果及時反饋至相關(guān)科室督促整改。對臨床各科室除病歷外的醫(yī)療質(zhì)量管理進行檢查,如業(yè)務(wù)學習情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質(zhì)控工作記錄、危急值處理等。
三、落實專項檢查、推廣臨床路徑
根據(jù)我院《臨床路徑管理制度、規(guī)范》、《臨床路徑實施計劃》及相關(guān)文件規(guī)定,每月對我院__個臨床路徑、單病種質(zhì)量控制;一類切口抗菌藥物應(yīng)用、手術(shù)前預防性應(yīng)用抗菌藥物進行專項檢查工作,檢查結(jié)果在科主任例會中進行通報并按照相關(guān)文件規(guī)定進行獎懲。
四、酷貓寫作范文網(wǎng)組織學習、加強培訓
認真完成2023年所有申報的繼教項目,今年以來,對了我院所有繼續(xù)教育對象,醫(yī)、藥、護技人員___人,完成省級、市級繼續(xù)教育辦公室審批的__個繼續(xù)醫(yī)學教育項目學習,并按照上級要求完成所有公共課和專業(yè)課的學分學習。為每一次院內(nèi)學習、繼續(xù)醫(yī)學教育項目開展做好記錄并授予相應(yīng)學分。積極配合醫(yī)學會完成本年度的繼續(xù)醫(yī)學教育講座。我院廣大干部職工按照上級要求全部參加并完成了市衛(wèi)計委、市醫(yī)學會、縣衛(wèi)生局安排的各項繼續(xù)教育項目。完成2023年的繼續(xù)教育項目申報工作。
五、完成政府指令性工作
1.我院做為醫(yī)師定期考核委托單位,為了加強醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理,規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為,提
【第2篇 【2023年質(zhì)控辦工作計劃】2023年院感質(zhì)控科工作總結(jié)及2023年工作計劃
2023年院感質(zhì)控科工作總結(jié)及2023年工作計劃
2023年院感質(zhì)控科工作總結(jié) 本年度院感質(zhì)控科在院長和分管院長的正確領(lǐng)導和大力支持下,積極開展相關(guān)工作,現(xiàn)工作總結(jié)如下:
在院感環(huán)節(jié)上,認真貫徹落實衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)醫(yī)院管理的法律法規(guī),嚴格質(zhì)量監(jiān)測及考核,降低醫(yī)院感染發(fā)病率,保證了醫(yī)療安全;認真執(zhí)行《傳染病信息報告規(guī)范2023版》,及時上報我院傳染病信息,按時完成東勝區(qū)疾控中心不定期下發(fā)的任務(wù);制定了突發(fā)事件的醫(yī)療應(yīng)急預案,每季度報送排污表,順利通過康巴什環(huán)保局的年度檢查。
在質(zhì)控環(huán)節(jié)上,建立三級質(zhì)控體系、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理方案與強化環(huán)節(jié)質(zhì)量控制及質(zhì)量與安全持續(xù)改進方案,初步制定醫(yī)療質(zhì)量管理辦法,建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控指標體系和評價方法。
雖然我科做了大量工作,但是仍然存在很多問題。比如醫(yī)院感染環(huán)節(jié)質(zhì)量需進一步加強,部分醫(yī)生對院感不夠重視,質(zhì)控工作涉及到員工績效考核,需要院領(lǐng)導大力支持才能在全院實行等。
新的一年即將到來,我科將繼續(xù)開展各項工作,并針對本年度問題不斷提高和完善,借鑒兄弟醫(yī)院經(jīng)驗,做好我院院感質(zhì)控工作。
院感質(zhì)控科 2023.12.2
2023年院感質(zhì)控科工作計劃范文top100
醫(yī)院院感和醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心工作,現(xiàn)制定2023年院感質(zhì)控科工作計劃如下:
一、院感工作
1、繼續(xù)加強組織管理,明確工作職責,根據(jù)醫(yī)院感染相關(guān)法規(guī)、規(guī)范和行業(yè)技術(shù)標準等,更新并細化規(guī)章制度和操作規(guī)程,提高規(guī)范化管理程度。
2、常規(guī)開展醫(yī)院感染各項監(jiān)測
(1)醫(yī)院感染病例監(jiān)測:目的是掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、高危因素、病原體特點及耐藥性等,為醫(yī)院感染控制工作提供科學依據(jù)。包括全面綜合性監(jiān)測和目標性監(jiān)測。
(2)環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測:
包括對空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測,每季度一次。當懷疑醫(yī)院感染與環(huán)境衛(wèi)生學因素有關(guān)時,應(yīng)及時進行監(jiān)測。各科室主要由感控護士與檢驗科共同完成,醫(yī)院感染管理科定期抽查,納入質(zhì)量控制考核標準。
(3)消毒滅菌效果監(jiān)測:使用中消毒劑每季度進行一次微生物監(jiān)測,由監(jiān)控護士與細菌室共同完成,醫(yī)院感染管理科定期抽查;消毒物品每季度監(jiān)測一次,滅菌物品每月監(jiān)測一次,由消毒供應(yīng)中心及相關(guān)使用科室與細菌室共同完成,醫(yī)院感染管理科定期抽查。
(4)紫外線消毒應(yīng)進行日常監(jiān)測、思想?yún)R報專題燈管照射強度監(jiān)測,生物監(jiān)測必要時進行,由使用科室完成。
(5) 醫(yī)院感染病原體及其耐藥性監(jiān)測:檢驗科負責開展,并每季度進行總結(jié)分析,向院感科、醫(yī)務(wù)科報告,向全院公布主要致病菌及其藥敏試驗結(jié)果,以指導臨床合理用藥。
3、對醫(yī)院感染發(fā)病情況實行預警管理,積極防范醫(yī)院感染暴發(fā)流行,杜絕惡性院感事件的發(fā)生。落實醫(yī)院感染管理小組職能,加強醫(yī)院感染病例的及時報告。對發(fā)生醫(yī)院感染的流行、暴發(fā)進行調(diào)查與分析,提出控制措施。擬進行一次醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急演練。
4、進一步加強手衛(wèi)生管理
加強手衛(wèi)生培訓、宣傳與督查,各科室每月自查,院感科、醫(yī)務(wù)科、護理部每季度督查和隨機抽查,努力提高手衛(wèi)生正確性和依從性。
5、加強重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)、重點人群管理
加強手術(shù)室、產(chǎn)科、消毒供應(yīng)中心、等重點部門院感管理,嚴格按要求每月檢查,并對存在的問題進行整改??嶝垖懽鞣段木W(wǎng)加強重點部位、重點環(huán)節(jié)、重點人群管理,開展風險評估,對高風險因素制定有針對性的控制措施,職能部門對科室監(jiān)測情況進行定期核查指導,對存在的問題及時反饋,并提出整改建議,以降低發(fā)生醫(yī)院感染的風險,提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全。
6、加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護
認真落實醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護制度及相關(guān)規(guī)定,為醫(yī)務(wù)人員提供合格的防護用品,每年對院感高風險部門及醫(yī)療廢物處置人員進行輸血前五項檢測,并對乙肝表面抗體及抗原均陰性者進行乙肝疫苗接種。繼續(xù)加強職業(yè)暴露的監(jiān)測,有效保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。
7、進一步加強醫(yī)療廢物及污水處理的督導
對醫(yī)務(wù)人員及保潔員進行醫(yī)療廢物管理知識培訓,進一步提高認識,使醫(yī)療廢物分類、收集、儲存、交接等做到規(guī)范化管理。總務(wù)科負責組織污水的處理、排放工作,符合國家“污水排放標準”。
8、參與抗菌藥物管理。加強一次性使用無菌醫(yī)療用品及消毒藥械的管理加強醫(yī)院感染知識培訓根據(jù)各級各類人員醫(yī)院感染知識培訓要求,制定培訓計劃,落實培訓效果追蹤。加強對臨床科室的督導,使之能夠根據(jù)本科室的院感特點,范文寫作制定培訓計劃,開展有針對性的培訓。
二、質(zhì)控工作
l、把醫(yī)療質(zhì)量放在首位,加強醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控和各種醫(yī)療制度的落實,實行醫(yī)療質(zhì)量管理責任追究制,實施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進,保障醫(yī)療安全。繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年活動,健全醫(yī)療核心制度,建立科學管理長效機制,完善醫(yī)院質(zhì)量管理委員會、科室質(zhì)量控制小組和各級醫(yī)務(wù)人員自我控制的三級質(zhì)量控制體系,致力于醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和考評,督促各項醫(yī)療制度、診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程的落實,進行全程醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控,進一步完善單病種質(zhì)量控制,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量,為廣大患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù),杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。
2、以 “病歷書寫規(guī)范手冊”為標準,規(guī)范病案的書寫,不斷提高病歷的書寫質(zhì)量,爭取病歷優(yōu)良率達95%,消滅不合格病歷。督促三級醫(yī)師查房制度、會診制度、首診負責制等各項醫(yī)療制度的落實,加
強醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量____,繼續(xù)完善各科質(zhì)量控制量化指標管理,使醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范化、科學化。
3、加強臨床實驗室室內(nèi)質(zhì)控和室內(nèi)質(zhì)控評價,提高臨檢質(zhì)量。
【第3篇 【醫(yī)院質(zhì)控科工作總結(jié)】醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)
醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)
醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)
2023年初,按照院領(lǐng)導職代會精神,醫(yī)院開展精細化質(zhì)控工作,具體工作總結(jié)如下:
一、明晰組織架構(gòu)、管理范圍和職責分工
組織構(gòu)架:
三級質(zhì)控組織---醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會
二級質(zhì)控組織---醫(yī)院各職能部門,具體為醫(yī)務(wù)處、護理部、院感科、病案室、臨床藥學、門診辦、輸血科。
一級質(zhì)控組織---門診、急診、臨床科室、醫(yī)技等各基層部門
【第4篇 醫(yī)院質(zhì)控科年終總結(jié)
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2023年質(zhì)控科上半年工作總結(jié)
2023年質(zhì)控科上半年工作總結(jié)
根據(jù)醫(yī)院政治部通知及部領(lǐng)導指示精神,現(xiàn)將質(zhì)控科2023年上半年完成的工作總結(jié)如下:
一、基本情況
半年來,認真貫徹院黨委提出的“強化品質(zhì)年”的總要求,圍繞質(zhì)控科提出的2023年“1〃10”計劃,在提高“執(zhí)行力”和“落實力”上狠下功夫,基本上有效有果的完成任務(wù),人人各司其職。不斷加強科室人員培訓和工作能力提升,認真學習先進的質(zhì)量管理理念和辦法,其中參加了2次全國相關(guān)學術(shù)會議,同時科室利用交班會、書刊雜志的相關(guān)論文等方式交流學習。接待友好單位參觀學習2次,互相交流學習,運用學習成果,結(jié)合醫(yī)院實際情況,改進質(zhì)控方法,持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。一是,繼續(xù)狠抓培訓教育,質(zhì)控科先后進行2次新進醫(yī)師的崗前培訓教育,深入臨床一線授課,邀請著名專家教授全院授課等,打牢基礎(chǔ),穩(wěn)固基石,逐步強化醫(yī)療品質(zhì)。二是,常態(tài)化狠抓病歷質(zhì)量控制。2023年一季度全院共計出院27306人次,范文寫作質(zhì)控科通過下科室現(xiàn)場檢查、住院總醫(yī)師抽查等多種方式,共抽查運行病歷8270份,抽查率為30.29%;發(fā)現(xiàn)問題13508條,平均每份病歷存在問題1.80條。終末病歷質(zhì)量控制中,質(zhì)控科組織專家對2023年1-3月10日全部死亡病歷質(zhì)量進行了全面檢查,共計檢查死亡病歷88份;同時,組織各個科室二線醫(yī)師及住院總醫(yī)師進行了出院病歷抽查,共計抽查560份。另外,協(xié)助各級醫(yī)師完善運行、出院病歷1500余份。三是,參加科室疑難病例討論、死亡病例討論及全院會診42次,參與科室質(zhì)量
與安全管理團隊活動5次等,充分體現(xiàn)“走動式管理”,適時深入科室進行個案質(zhì)控、全程質(zhì)控,與科室主任、專家教授及各級醫(yī)師交流如何提高醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)行為,提高執(zhí)行力。四是,認真落實院級持續(xù)改進項目,力推取得成效。
二、主要工作
以“標準”強化醫(yī)療質(zhì)量管理,保證醫(yī)療安全
1、為了規(guī)范和促進醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量培訓教育工作持續(xù)性、系統(tǒng)性、有效性的進行,在擬草《醫(yī)療質(zhì)量缺陷培訓教育管理實施辦法(試行)》和《病案質(zhì)量控制管理實
施辦法(試行)》、《科室首席質(zhì)控專家管理辦法》等制度的基礎(chǔ)上,多次征求醫(yī)療質(zhì)量管理委員會和病案質(zhì)量管理委員會各委員及質(zhì)控專家的意見及建議,反復進行修改完善,提高其合理性和可操作性。
2、根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量考評辦法,質(zhì)控科對《醫(yī)護質(zhì)量考核辦法》中部分考評細則進行了修訂,完善考評項目,使考評工作更具有針對性,科學性,客觀性。
3、根據(jù)等級醫(yī)院評審要求,結(jié)合科室工作計劃,于4月10日召開病案管理委員會。會上,各委員針對《病案質(zhì)量控制管理實施辦法(試行)》相關(guān)內(nèi)容進行了熱烈的討論,并結(jié)合自身工作實際,提出了很多寶貴的意見及建議。同時,就我院目前的病案質(zhì)控辦法、影響病歷質(zhì)量的因素、提高病歷管理水平和質(zhì)量控制pdca循環(huán)步驟等進行了學習與討論,讓科室質(zhì)控小組更好的開展科內(nèi)病歷培訓及質(zhì)控工作。
4、為進一步加強病歷內(nèi)涵建設(shè),提高病歷質(zhì)量,質(zhì)控科于5月14日
—22日舉行了優(yōu)秀病歷展評活動。展評活動共計展出本院優(yōu)秀病歷10份,外院優(yōu)秀病歷5份,參展醫(yī)師及學生達800余人,參展率大于93%。另外,參展人員還提出寶貴意見及建議,為質(zhì)控科進一步做好病歷質(zhì)控工作提供參考資料。
5、酷貓寫作范文網(wǎng)質(zhì)控科邀請院內(nèi)著名專家何作云教授于6月18日晚進行全院授課,針對科室各級醫(yī)師講解了 “入院記錄診斷的正確填寫”,同時對如何當好一名醫(yī)生進行了傳經(jīng)送寶,反響強烈。
6、更新質(zhì)控醫(yī)師隊伍,持續(xù)發(fā)揮有效作用。改變以往醫(yī)院聘請模式,由科室自行推薦質(zhì)控醫(yī)師,同時融入去年優(yōu)秀住院總醫(yī)師,共同強健質(zhì)控隊伍力量,有效發(fā)揮質(zhì)控作用,持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。