- 目錄
院內(nèi)處方書寫制度是醫(yī)療機構(gòu)運行中不可或缺的一環(huán),其主要目的是確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,保障患者安全,促進合理用藥,防止醫(yī)療差錯的發(fā)生。它規(guī)范了醫(yī)生的處方行為,為患者的治療過程提供了標(biāo)準(zhǔn)化的指導(dǎo),同時也是醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理和對外審計的重要依據(jù)。
包括哪些方面
院內(nèi)處方書寫制度涵蓋了以下幾個關(guān)鍵方面:
1. 處方格式:明確處方的基本結(jié)構(gòu),包括患者信息、藥品名稱、劑量、用法、頻率等。
2. 藥品選擇:規(guī)定優(yōu)先選擇通用名藥物,限制不必要的高價藥品使用。
3. 用藥原則:強調(diào)個體化治療,避免過度用藥,提倡聯(lián)合用藥的合理性。
4. 簽名與審核:要求醫(yī)生對處方簽名,并規(guī)定藥師的審核職責(zé)。
5. 電子處方:推廣電子處方系統(tǒng),提高處方處理效率,減少人為錯誤。
6. 記錄與存檔:規(guī)定處方的保存期限和查閱方式,確保信息的安全和可追溯性。
重要性
院內(nèi)處方書寫制度的重要性不容忽視:
1. 患者安全:清晰、準(zhǔn)確的處方能降低用藥錯誤,保護患者生命安全。
2. 資源優(yōu)化:合理用藥有助于節(jié)約醫(yī)療資源,減輕醫(yī)保負擔(dān)。
3. 法律責(zé)任:規(guī)范處方行為,避免因處方不當(dāng)引發(fā)的醫(yī)療糾紛。
4. 質(zhì)量管理:是醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量管理體系的重要組成部分,提升整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
方案
為了有效實施院內(nèi)處方書寫制度,建議采取以下措施:
1. 培訓(xùn)教育:定期對醫(yī)務(wù)人員進行處方規(guī)范培訓(xùn),增強處方書寫意識。
2. 監(jiān)督機制:建立處方審核小組,定期抽查處方,對違規(guī)行為進行糾正和反饋。
3. 技術(shù)支持:利用信息技術(shù),如處方管理系統(tǒng),自動檢查處方合規(guī)性。
4. 激勵機制:對規(guī)范處方行為的醫(yī)務(wù)人員給予獎勵,鼓勵良好處方習(xí)慣。
5. 持續(xù)改進:定期評估制度執(zhí)行情況,根據(jù)反饋調(diào)整和完善制度。
通過上述方案,我們可以構(gòu)建一個嚴(yán)謹(jǐn)、有效的處方管理制度,從而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度,推動醫(yī)院的健康發(fā)展。
院內(nèi)處方書寫制度范本
院內(nèi)處方書寫制度<?_ml:namespace prefi_ = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
一、處方必須由具有處<?_ml:namespace prefi_ = st1 ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" />
二、處方書寫必須符合下列規(guī)則:
1、處方記載的患者一般項目應(yīng)清晰、完整,并與病歷記載的相一致。
2、每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟帯?o:p>
3、處方字跡應(yīng)當(dāng)清楚,不得涂改。如有修改,必須在修改處蓋章方可視為有效。處方修改不得多于三處。
4、藥品名稱一律用規(guī)范的中文名稱書寫。醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品的縮寫名或用代號。書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范,藥品用法用規(guī)范的中文書寫,但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。
5、年齡必須寫實足年齡。嬰幼兒寫“日”、“月”齡,并注明體重。
6、西藥、中成藥、中藥飲片要分別開具處方。
7、西藥、中成藥處方,每一種藥品須另起一行。每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥品。
8、中藥飲片處方的書寫,可按“君、臣、佐、使”的順序排列;藥物調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品之后上方,并加括號,如布包、先煎、后下等;對藥物的產(chǎn)地、炮制有特殊要求,應(yīng)在藥名之前寫出。
9、藥品用法用量。一般應(yīng)按照藥品說明書中的常用劑量使用,特殊情況需超劑量使用時,應(yīng)注明原因并再次蓋章。
10、醫(yī)師開具處方時,除特殊情況外必須注明臨床診斷。以便于藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核處方。
11、開具處方后的空白處應(yīng)劃一斜線,以示處方完畢。
12、處方醫(yī)師的專用簽章必須與在藥局留樣備查的式樣相一致,不得任意改動。藥師簽名或者簽章式樣應(yīng)當(dāng)劉洋備查。
三、處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長有效期的,由開具處
四、處方不得超過7日用量;急診處方不得超過3日用量;如特殊情況或確有符合有關(guān)部門規(guī)定的病癥可適當(dāng)延長,但醫(yī)師必須注明理由。
五、藥劑人員應(yīng)當(dāng)認真逐項檢查處方書寫前記、正文、后記是否清晰、完整,并確認處方的合法性。
六、藥師應(yīng)當(dāng)對處方用藥適宜性進行審核,審核內(nèi)容包括:
(一)規(guī)定必須做皮試的藥品,處
(二)處方用藥與臨床診斷的相符性;
(三)劑量、用法的正確性;
(四)選用劑型與給藥途徑的合理性;
(五)是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象;
(六)是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌;
(七)其它用藥不適宜情況。
七、藥師經(jīng)處方審核后,認為存在用藥不適宜時,應(yīng)當(dāng)告知處
八、藥師調(diào)劑處方時必須做到“四查十對”:查處方,對科別、姓名、年齡;查藥品,對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量;查配伍禁忌,對藥品性狀、用法用量;查用藥合理性,對臨床診斷。
九、藥師在完成處方調(diào)劑后,應(yīng)當(dāng)在處方上簽名或者加蓋專用簽章。
十、藥師應(yīng)當(dāng)對麻醉藥品和第一類精神藥品處方,按年月日逐日編制順序號。
十一、藥師對于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方,不得調(diào)劑。
十二、藥劑人員不得擅自修改處方,如發(fā)現(xiàn)處方錯誤,應(yīng)及
十三、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點評制度,填寫處方評價表,對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警,登記并通報不合理處方,對不合理用藥及時予以干預(yù)。
十四、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告,限制其處方權(quán);限制處方權(quán)后,仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的,取消其處方權(quán)。