醫(yī)療審核崗崗位職責(zé)4篇

崗位職責(zé)是什么

醫(yī)療審核崗是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的重要職能崗位，負(fù)責(zé)對醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用、質(zhì)量、合規(guī)性進(jìn)行審查，確保醫(yī)療服務(wù)的合理性和經(jīng)濟(jì)效益。

崗位職責(zé)要求

1. 具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)，熟悉各類疾病的診斷與治療流程。

2. 精通醫(yī)療保險(xiǎn)政策和法規(guī)，理解各類醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

3. 具備良好的數(shù)據(jù)分析能力，能從大量醫(yī)療記錄中找出異常情況。

4. 熟練掌握醫(yī)療審核軟件和工具，提高工作效率。

5. 具備良好的溝通技巧，能與醫(yī)生、護(hù)士、保險(xiǎn)公司等多方有效協(xié)作。

6. 注重細(xì)節(jié)，對工作有高度的責(zé)任心和職業(yè)道德。

崗位職責(zé)描述

醫(yī)療審核崗的工作涉及對醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行系統(tǒng)性的審核，包括但不限于病歷審查、費(fèi)用計(jì)算、醫(yī)保合規(guī)性評(píng)估。該崗位需密切跟蹤醫(yī)療動(dòng)態(tài)，確保醫(yī)療服務(wù)符合醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)和保險(xiǎn)規(guī)定，防止過度診療和欺詐行為，同時(shí)保證患者權(quán)益不受損害。此外，醫(yī)療審核員還需與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)保持緊密合作，共同優(yōu)化醫(yī)療流程，降低醫(yī)療成本，提升服務(wù)質(zhì)量。

有哪些內(nèi)容

1. 病歷審核：審核患者的病歷資料，確認(rèn)診斷、治療方案的合理性和必要性。

2. 費(fèi)用核對：檢查醫(yī)療費(fèi)用的計(jì)算是否準(zhǔn)確，與醫(yī)保支付政策是否相符。

3. 醫(yī)保合規(guī)性分析：評(píng)估醫(yī)療服務(wù)是否符合醫(yī)保規(guī)定，避免違規(guī)收費(fèi)和報(bào)銷問題。

4. 數(shù)據(jù)分析：通過對醫(yī)療數(shù)據(jù)的深入分析，發(fā)現(xiàn)潛在的效率改進(jìn)點(diǎn)和成本控制機(jī)會(huì)。

5. 內(nèi)部培訓(xùn)：為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)提供醫(yī)保政策和合規(guī)性培訓(xùn)，提升全院的醫(yī)保意識(shí)。

6. 外部溝通：與保險(xiǎn)公司協(xié)調(diào)處理理賠事宜，解決醫(yī)療費(fèi)用爭議。

7. 報(bào)告編寫：定期生成醫(yī)療審核報(bào)告，反映醫(yī)院運(yùn)營狀況，為管理層決策提供依據(jù)。

8. 政策研究：跟蹤醫(yī)療政策變化，及時(shí)調(diào)整審核策略，確保醫(yī)院合規(guī)運(yùn)營。

醫(yī)療審核崗作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)鍵角色，其工作質(zhì)量和專業(yè)水平直接影響到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和服務(wù)質(zhì)量。因此，該崗位需要具備全面的醫(yī)學(xué)知識(shí)、深厚的醫(yī)保政策理解力以及出色的數(shù)據(jù)分析和溝通協(xié)調(diào)能力，以確保醫(yī)療服務(wù)的合理、合規(guī)和高效。

醫(yī)療審核崗崗位職責(zé)范文

第1篇 醫(yī)療審核崗崗位職責(zé)職位要求

職責(zé)描述：

崗位職責(zé)： 負(fù)責(zé)對醫(yī)療費(fèi)用審核；根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算申請報(bào)表的信息核對參合人身份、治療時(shí)間、診斷、科室、費(fèi)用等內(nèi)容；根據(jù)保險(xiǎn)要求以及其他相關(guān)規(guī)定進(jìn)行審核，剔除不合理的醫(yī)療費(fèi)用；定期到定點(diǎn)醫(yī)院抽取病案進(jìn)行進(jìn)一步核查，與審核出的不合理費(fèi)用項(xiàng)目進(jìn)行核對，提出扣款意見；將醫(yī)療審核和扣款意見反饋定點(diǎn)醫(yī)院。職位要求： （1）年齡：23-40歲，有醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)（臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、藥劑、法醫(yī)均可），中專及以上學(xué)歷均可，熟悉臨床用藥及基本診療原則，熟悉了解基本醫(yī)保政策； （2）有較強(qiáng)的工作責(zé)任心，誠實(shí)、上進(jìn)，吃苦耐勞； （3）有較強(qiáng)的溝通能力、交流能力、協(xié)調(diào)能力和學(xué)習(xí)能力； （4）有駕駛資格者優(yōu)先。

崗位要求：

學(xué)歷要求：中專/中技

語言要求：不限

年齡要求：不限

工作年限：不限

第2篇 醫(yī)療審核崗位職責(zé)

審核員(醫(yī)療器械-有源)-03173 tüv南德意志集團(tuán) 南德認(rèn)證檢測(中國)有限公司上海分公司,tüv南德意志集團(tuán),南德認(rèn)證,南德 position summary:

this position is responsible for conducting audit/technical documentation review in active medical product (amp) of central region.

responsibilities:

1. conduct auditing/technical documentation review according to standard requirements, regulatory requirements, procedures and code of conduct

2. maintain customer communication as project leader for the allocated customers

3. support relevant in amp field for customer service and complaint investigation

4. perform other duties assigned by active auditing supervisor and section manager

requirements:

1. bachelor degree or above; software education and working background is preferred.

2. at least 4 years working e_perience in the field of medical device;

3. at least 2 years quality management working e_perience;

4. know well about all company’s policy, procedures related to medical business, with qualification as medical device in certain area;

5. respect and safeguard company’s image, reputation and benefit;

6. diligence, self-motivation, self-improvement and strong teamwork spirit;

7. good communication and interpersonal skills;

8. can work independently and efficiently, can work under pressure;

9. good computer skill;

10.good command of english;

11.physical condition allows normal working, stable outputs and business trip as required.

第3篇 醫(yī)療審核崗崗位職責(zé)

醫(yī)療審核崗 天安財(cái)險(xiǎn)廣東分公司 天安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司廣東省分公司,天安財(cái)險(xiǎn)廣東分公司,天安 工作職責(zé):

1.對全轄車險(xiǎn)、意外險(xiǎn)、責(zé)任險(xiǎn)等涉及人身傷亡賠案的醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用進(jìn)行審核,剔除涉及人身傷亡賠案不合理的醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用,確保涉案醫(yī)療費(fèi)用真實(shí)、合理;

2.根據(jù)總、分公司人傷理賠管理相關(guān)要求,結(jié)合人傷跟蹤崗所確認(rèn)的案件信息,審核估損金額的準(zhǔn)確性;

3.結(jié)合人傷前期調(diào)查取證的情況,對符合總公司規(guī)定的案件制定合理的賠償預(yù)案,供人傷跟蹤崗與機(jī)構(gòu)人傷處理崗使用;

4.實(shí)時(shí)注意人傷案件理賠政策的變化,收集所轄地賠償標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)法律法規(guī)的變化情況,為人傷理賠管理提供政策依據(jù);

5.定期開展針對小額人傷、三方調(diào)解案件的合規(guī)性、案件質(zhì)量抽查,并就抽查結(jié)果提出改進(jìn)方案,提高人傷理賠質(zhì)量。

任職資格:

1.大學(xué)本科及以上學(xué)歷,醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)優(yōu)先;

2.2年以上相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn);

3.了解保險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)、政策掌握人傷理賠流程、保險(xiǎn)險(xiǎn)種條款;

4.熟練運(yùn)用office辦公軟件;

5.執(zhí)行力強(qiáng),具備較好的組織、溝通、協(xié)調(diào)、分析、表達(dá)能力,為人正直、誠信,有責(zé)任心。

第4篇 醫(yī)療審核崗崗位職責(zé)任職要求

醫(yī)療審核崗崗位職責(zé)

工作職責(zé):

1.對全轄車險(xiǎn)、意外險(xiǎn)、責(zé)任險(xiǎn)等涉及人身傷亡賠案的醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用進(jìn)行審核，剔除涉及人身傷亡賠案不合理的醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用，確保涉案醫(yī)療費(fèi)用真實(shí)、合理;

2.根據(jù)總、分公司人傷理賠管理相關(guān)要求，結(jié)合人傷跟蹤崗所確認(rèn)的案件信息，審核估損金額的準(zhǔn)確性;

3.結(jié)合人傷前期調(diào)查取證的情況，對符合總公司規(guī)定的案件制定合理的賠償預(yù)案，供人傷跟蹤崗與機(jī)構(gòu)人傷處理崗使用;

4.實(shí)時(shí)注意人傷案件理賠政策的變化，收集所轄地賠償標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)法律法規(guī)的變化情況，為人傷理賠管理提供政策依據(jù);

5.定期開展針對小額人傷、三方調(diào)解案件的合規(guī)性、案件質(zhì)量抽查，并就抽查結(jié)果提出改進(jìn)方案，提高人傷理賠質(zhì)量。

任職資格:

1.大學(xué)本科及以上學(xué)歷，醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)優(yōu)先;

2.2年以上相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn);

3.了解保險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)、政策掌握人傷理賠流程、保險(xiǎn)險(xiǎn)種條款;

4.熟練運(yùn)用office辦公軟件;

5.執(zhí)行力強(qiáng)，具備較好的組織、溝通、協(xié)調(diào)、分析、表達(dá)能力，為人正直、誠信，有責(zé)任心。

醫(yī)療審核崗崗位