- 目錄
篇一 社會(huì)保障考察報(bào)告
社會(huì)保障考察報(bào)告
“推進(jìn)我區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式”列為區(qū)政協(xié)主席會(huì)議專(zhuān)題協(xié)商課題以來(lái)，在有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心支持下，政協(xié)文史和教文衛(wèi)體委會(huì)同區(qū)衛(wèi)計(jì)、民政等部門(mén)和政協(xié)有關(guān)界別活動(dòng)組等，組成了課題組，圍繞推進(jìn)我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的體系建設(shè)、實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)融合等問(wèn)題，陸續(xù)進(jìn)行了考察調(diào)研，多次開(kāi)展探討交流，并作了一些梳理和思考。現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)告如下：
一、課題背景
(一)現(xiàn)實(shí)矛盾日益突出
2023年，全國(guó)老齡工作委員會(huì)辦公室發(fā)布的《中國(guó)老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展報(bào)告(2022)》顯示，2023年，中國(guó)老年人口數(shù)量已經(jīng)達(dá)到2.02億，其中65歲以上的老人已經(jīng)達(dá)到了10%，半失能、失能、失智老人近4000萬(wàn)，完全失能老人達(dá)到100萬(wàn)左右。專(zhuān)家預(yù)測(cè)到2050年，我國(guó)每三個(gè)人就將有一個(gè)老年人。根據(jù)世界銀行的預(yù)測(cè)，到2030年，人口老齡化將使我們國(guó)家的慢病負(fù)擔(dān)增長(zhǎng)40%。
截至2023年底，柯橋區(qū)戶(hù)籍人口中60周歲及以上老年人口達(dá)15.09萬(wàn)人，占全區(qū)戶(hù)籍人口的22.81%，其中失能、半失能老年人口為0.68萬(wàn)人，占老年人口的4.5%。我區(qū)共有獨(dú)居老人12612人，占老年人口8.65%，其中80周歲及以上的獨(dú)居老人4391人。日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老服務(wù)需求與醫(yī)療資源供給相對(duì)有限之間的矛盾日益突出，尤其是老年醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)總的滿(mǎn)足率僅為15.9%，醫(yī)養(yǎng)分離問(wèn)題日益成為制約我區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的“短板”。
(二)上級(jí)文件陸續(xù)出臺(tái)
2023年11月，浙江省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了省衛(wèi)生計(jì)生委等部門(mén)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實(shí)施意見(jiàn)》，從目標(biāo)要求、重點(diǎn)任務(wù)、保障措施、組織實(shí)施等13個(gè)方面提出具體意見(jiàn)和政策措施。今年3月，紹興市人民政府辦公室出臺(tái)了《關(guān)于印發(fā)紹興市推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合實(shí)施意見(jiàn)的通知》，根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的工作目標(biāo)和任務(wù)要求，結(jié)合部門(mén)職能，進(jìn)一步明確了各相關(guān)部門(mén)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系建設(shè)中的職能。兩個(gè)《意見(jiàn)》都明確，改革試點(diǎn)一年后進(jìn)行總結(jié)、評(píng)估，初步探索出可持續(xù)、可復(fù)制、可推廣的基層“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康服務(wù)新模式。
其實(shí)，早在2023年11月，浙江省民政廳等5部門(mén)制定了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)的通知》，就作出具體部署,明確有關(guān)政策措施。2023年底，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生計(jì)生委等九部委《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》，對(duì)建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、管理制度、專(zhuān)業(yè)化人才培養(yǎng)制度等提出了指導(dǎo)意見(jiàn)。
(三)試點(diǎn)工作破冰前行
目前，杭州、溫州2個(gè)市和德清縣、嘉善縣等7個(gè)區(qū)(縣)作為我省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作試點(diǎn)已經(jīng)開(kāi)始工作。為此，4月20日，課題組由駱學(xué)新副主席帶隊(duì)，赴湖州德清縣和嘉興嘉善縣兩個(gè)試點(diǎn)縣進(jìn)行考察。
在德清縣考察了德清乾元頤養(yǎng)中心和德清愛(ài)慕佳養(yǎng)老院。德清乾元頤養(yǎng)中心設(shè)在德清縣人民醫(yī)院分院(原德清縣人民醫(yī)院)內(nèi)，屬于公立性質(zhì)，位于醫(yī)院住院部頂樓，有養(yǎng)老床位23張，配有一名專(zhuān)職護(hù)士和4名護(hù)理員，晚上有1名護(hù)理員值班，每張床位每月收取2000-3000元，老人有醫(yī)療需求時(shí)，可以直接請(qǐng)樓下醫(yī)院的醫(yī)生診治。德清愛(ài)慕佳養(yǎng)老院由社會(huì)資本舉辦，在養(yǎng)老院內(nèi)設(shè)置了醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有6名執(zhí)業(yè)醫(yī)師(其中2名是執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師)，其他醫(yī)護(hù)人員12名，設(shè)計(jì)的住院床位是220張，養(yǎng)老床位280張，目前核定的醫(yī)療床位是20張，現(xiàn)有50名老人入住養(yǎng)老院，每月收費(fèi)在3000-5000元。上述兩個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用另算。
嘉善縣人民政府已于今年3月出臺(tái)了《2023年嘉善縣養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革工作要點(diǎn)》，由當(dāng)?shù)孛裾块T(mén)牽頭，特色是實(shí)行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，經(jīng)評(píng)估確定為失能、半失能的老人，社保中心給予每人每月600-900元不等的護(hù)理補(bǔ)貼，其中居家養(yǎng)老的每人每天給予10元現(xiàn)金和10元護(hù)理券(護(hù)理券不能兌換現(xiàn)金)。
目前，紹興市在越城區(qū)東浦鎮(zhèn)、柯橋區(qū)平水鎮(zhèn)、上虞區(qū)章鎮(zhèn)鎮(zhèn)等地開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合改革試點(diǎn)，試點(diǎn)衛(wèi)生院做了不少探索，像平水衛(wèi)生院通過(guò)簽約“家庭醫(yī)生”，開(kāi)展為老人提供慢性病管理、中醫(yī)進(jìn)社區(qū)等服務(wù);蕺山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定期派駐醫(yī)生到社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心服務(wù)等，均取得一定成效。但由于醫(yī)和養(yǎng)體制性的問(wèn)題，制約較多。
二、我區(qū)現(xiàn)狀
我區(qū)現(xiàn)有各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)406家，住院床位3705張，其中區(qū)級(jí)醫(yī)院約2900張，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)約800張，而區(qū)級(jí)醫(yī)院康復(fù)床位僅有128張(其中殘疾人康復(fù)中心60張)，鎮(zhèn)(街道)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)床位只有25張。區(qū)中醫(yī)院新建老年康復(fù)醫(yī)院，設(shè)計(jì)床位400張，預(yù)計(jì)今年底投入使用，屆時(shí)康復(fù)床位占總住院床位也僅有13.5%。我區(qū)現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)13家，其中：區(qū)社會(huì)福利中心1家，鎮(zhèn)街社會(huì)福利中心11家，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)1家，共有養(yǎng)老床位1147張。另有2家民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)正在建設(shè)中。
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中基本上都沒(méi)有設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)中又不能設(shè)置養(yǎng)老床位，致使我區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)互相獨(dú)立、自成系統(tǒng)，養(yǎng)老院與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間距離較遠(yuǎn)，不方便就醫(yī)，醫(yī)院里又不能養(yǎng)老，老年人一旦患病就不得不經(jīng)常往返家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間，既耽誤治療，也增加了家庭負(fù)擔(dān)。
醫(yī)療和養(yǎng)老的分離，也致使許多患病老人把醫(yī)院當(dāng)成養(yǎng)老院，成了“常住戶(hù)”。老人“押床”加劇了醫(yī)療資源的緊張，使真正需要住院的人住不進(jìn)來(lái)。去年平水衛(wèi)生院作為紹興市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位，其實(shí)際開(kāi)展的工作主要是借助全科醫(yī)生簽約服務(wù)平臺(tái)，上門(mén)為敬老院內(nèi)的老年人提供醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢(xún)等。
我區(qū)在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系建設(shè)過(guò)程中存在著一些瓶頸問(wèn)題，主要有：
1.醫(yī)保結(jié)算問(wèn)題較為突出。當(dāng)前醫(yī)療和養(yǎng)老的分離很大程度上源于醫(yī)療機(jī)構(gòu)可實(shí)行醫(yī)保，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則不能，致使許多患病老人把醫(yī)院當(dāng)成養(yǎng)老院，加劇了醫(yī)療資源的緊張，使真正需要住院的人住不進(jìn)來(lái)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合要推行，首先要解決養(yǎng)老院附屬的醫(yī)務(wù)室納入醫(yī)保，由此將引發(fā)兩方面的問(wèn)題：一是現(xiàn)行醫(yī)?；鹳~戶(hù)無(wú)力支付大額康復(fù)護(hù)理費(fèi)用;二是“套?！爆F(xiàn)象將頻發(fā)。有些不需要住院的老年人可能會(huì)借“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”長(zhǎng)期住院，占用社會(huì)醫(yī)療資源，損害其他參保人的權(quán)益，所以在管理上如何區(qū)分好養(yǎng)老和住院的界限，還需進(jìn)一步研究。同時(shí)，康復(fù)服務(wù)未列入鎮(zhèn)(街道)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。我區(qū)部分鎮(zhèn)(街道)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者提供了康復(fù)服務(wù)，但社保部門(mén)只規(guī)定區(qū)級(jí)醫(yī)院提供的康復(fù)服務(wù)可以進(jìn)醫(yī)保。
2.老年醫(yī)療護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才匱乏。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要具備醫(yī)療服務(wù)功能，除了設(shè)施設(shè)備之外，最重要的是要具備足夠數(shù)量的有資質(zhì)的、受過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)師和護(hù)士，而這樣的專(zhuān)業(yè)人員為了自身的發(fā)展，往往不愿到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)務(wù)室執(zhí)業(yè)。截止2023年底，全區(qū)65歲及以上人口為97898人，按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)(約65歲以上老人的10%)，我區(qū)需要近9790名養(yǎng)老護(hù)理員，而我區(qū)專(zhuān)業(yè)的護(hù)理員人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，與我區(qū)6800名失能老人的潛在需求相距甚遠(yuǎn)。缺乏高素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)化的護(hù)理員隊(duì)伍將成為制約醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展的共同難題。
3.相關(guān)收費(fèi)項(xiàng)目定價(jià)偏低。去年，紹興第二醫(yī)院平水分院作為全市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的試點(diǎn)之一，與轄區(qū)內(nèi)28個(gè)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心簽約合作，通過(guò)定期派醫(yī)生上門(mén)進(jìn)行醫(yī)療巡查的方式開(kāi)展服務(wù)，但由于缺乏配套政策，單靠行政手段推動(dòng)，難以持續(xù)，無(wú)法取得實(shí)效。今年4月1日，市發(fā)改委等3部門(mén)重新核定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格，對(duì)家庭病床巡診費(fèi)、出診費(fèi)等進(jìn)行了明確，普通巡診費(fèi)為40元/人次，同一患者一天收費(fèi)不超過(guò)60元。盡管如此，因農(nóng)村地域較廣，人員居住不夠集中，交通不便，要開(kāi)展此項(xiàng)服務(wù)，出診醫(yī)生需要自己解決交通問(wèn)題，加上交通安全、時(shí)間成本等因素，仍存在很多困難。
三、幾點(diǎn)建議
推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系建設(shè)、實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)融合，涉及養(yǎng)老理念、醫(yī)療理念和消費(fèi)理念上的重大轉(zhuǎn)變，也對(duì)現(xiàn)有行政管理體制、公共服務(wù)體系建設(shè)提出了新的要求，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步形成共識(shí)和合力，進(jìn)一步加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療養(yǎng)老事業(yè)的供給側(cè)改革，積極破解瓶頸、彌補(bǔ)短板，力爭(zhēng)通過(guò)若干年的努力，成為全省開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系建設(shè)的示范區(qū)。為此提出以下建議：
(一)加強(qiáng)政策供給，形成各方合力
1.出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)柯橋區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合體系建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》。明確總體目標(biāo)和重點(diǎn)任務(wù)，根據(jù)全區(qū)老年人群醫(yī)療服務(wù)需求和養(yǎng)老、醫(yī)療資源分布狀況，統(tǒng)籌做好各類(lèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)的有效配置和有機(jī)銜接。加強(qiáng)政府主導(dǎo)，明確有關(guān)部門(mén)職責(zé)，分工協(xié)作，全面落實(shí)分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度，將符合一定條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，打通養(yǎng)老、醫(yī)療和社保的政策通道。
2.建立由區(qū)政府牽頭，民政、衛(wèi)計(jì)、人力社保、發(fā)改、財(cái)政等部門(mén)組成的工作聯(lián)席會(huì)議制度。加強(qiáng)各部門(mén)間的橫向聯(lián)系，定期召開(kāi)會(huì)議，及時(shí)協(xié)調(diào)解決問(wèn)題。
3.將康復(fù)醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保。目前我區(qū)只有3家區(qū)級(jí)醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)療被納入醫(yī)保，而16個(gè)鎮(zhèn)街醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)醫(yī)療收費(fèi)不納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，這個(gè)情況很大程度上阻礙了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展康復(fù)醫(yī)療的步伐。盡管床位使用率不高，但患者因不能報(bào)銷(xiāo)相關(guān)費(fèi)用，而選擇到區(qū)級(jí)醫(yī)院康復(fù)治療，進(jìn)一步增加了區(qū)級(jí)醫(yī)院的住院床位壓力。
(二)加強(qiáng)服務(wù)供給，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合
1.公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸服務(wù)或部分轉(zhuǎn)型。鼓勵(lì)現(xiàn)有公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)適當(dāng)增加老年或康復(fù)病房?，F(xiàn)有的醫(yī)院、衛(wèi)生院(社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心)結(jié)合實(shí)際，開(kāi)辟康復(fù)病區(qū)，適當(dāng)增加康復(fù)床位，結(jié)合中醫(yī)康復(fù)治療，為失能老人提供住院治療。如紹興市第六醫(yī)院將原來(lái)傳染病方面的醫(yī)療資源空余調(diào)劑轉(zhuǎn)型為老年醫(yī)院后，市場(chǎng)需求旺盛。也可以結(jié)合全科醫(yī)生簽約服務(wù)，把老年人、慢性病人等作為重點(diǎn)簽約服務(wù)對(duì)象，通過(guò)全科醫(yī)生簽約服務(wù)，提供個(gè)性化服務(wù)(如開(kāi)設(shè)家庭病床)，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。
2.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作醫(yī)養(yǎng)服務(wù)?？稍诂F(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2023年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站的基本標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)設(shè)置在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站，從人員、房屋、設(shè)備、制度等方面作出規(guī)定，只要有一名醫(yī)生、一名護(hù)士就可以申請(qǐng)醫(yī)務(wù)室，門(mén)檻大大降低。目前我區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都沒(méi)有醫(yī)療資質(zhì)。最近華舍街道“金色年華”養(yǎng)老服務(wù)中心正在申請(qǐng)開(kāi)設(shè)醫(yī)務(wù)室，該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人表示，今后在養(yǎng)老床位增加的情況下，將提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別或開(kāi)設(shè)護(hù)理院。
3.全科醫(yī)生居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。目前全科醫(yī)生簽約服務(wù)工作正在我區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推開(kāi)。在簽約過(guò)程中，全科醫(yī)生可根據(jù)居家養(yǎng)老簽約對(duì)象的健康評(píng)估情況及實(shí)際需求，為社區(qū)高齡、重病、失能、部分失能以及計(jì)劃生育特殊家庭的老年人提供上門(mén)巡診、社區(qū)護(hù)理、家庭病床等持續(xù)有效的個(gè)性化“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)。
(三)加強(qiáng)資本供給，鼓勵(lì)民營(yíng)共建
1.鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并做好布點(diǎn)規(guī)劃工作。2023年，我區(qū)已出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施意見(jiàn)》，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本優(yōu)先開(kāi)設(shè)老年病醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院、護(hù)理醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院等專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。由社會(huì)資本舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，規(guī)劃布點(diǎn)上應(yīng)盡可能靠近醫(yī)療機(jī)構(gòu)，打造“10分鐘醫(yī)療服務(wù)圈”。這是最理想的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，也應(yīng)成為今后醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重點(diǎn)發(fā)展方向。如杭州市拱墅區(qū)和睦老人公寓屬于公建民營(yíng)性質(zhì)，在打出“養(yǎng)醫(yī)結(jié)合，養(yǎng)、醫(yī)、護(hù)一體化，智慧養(yǎng)老”的特色品牌的同時(shí)，與毗鄰的杭州和睦醫(yī)院、杭州市第二人民醫(yī)院、省立同德醫(yī)院等都有著緊密的協(xié)作，其運(yùn)作模式已經(jīng)較為成熟。從周邊情況看，無(wú)論德清縣還是嘉善縣，包括紹興市社會(huì)福利中心和紹興綠康老年康復(fù)護(hù)理院的結(jié)合，其實(shí)走的也是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合路線(xiàn)，都是養(yǎng)老院辦好醫(yī)務(wù)室，以周邊醫(yī)院作為養(yǎng)老的配套支持，在地理位置上十分接近，建立與就近醫(yī)院的就診快捷通道。這樣做的好處就是方便診治，大大降低成本，同時(shí)可以大幅提高效率，這樣的設(shè)計(jì)布局，可為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合奠定基礎(chǔ)，從空間上突破醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的屏障，是效務(wù)實(shí)的結(jié)合模式。
2.公立民營(yíng)并舉，加快老年醫(yī)院建設(shè)步伐。針對(duì)我區(qū)老年醫(yī)療資源短缺的短板，近期，要加快區(qū)中醫(yī)院老年康復(fù)病房大樓的建設(shè);同時(shí)也要整合利用好存量醫(yī)療資源(特別是鎮(zhèn)街衛(wèi)生院相對(duì)空閑的現(xiàn)有資源)，來(lái)拓展老年醫(yī)療康復(fù)服務(wù)。建議區(qū)政府在“十三五”期間，加快集醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)、康復(fù)和臨終關(guān)懷于一體的老年醫(yī)院的規(guī)劃建設(shè)步伐，可以借鑒市區(qū)做法，鼓勵(lì)社會(huì)資本來(lái)興辦老年專(zhuān)科醫(yī)院。
(四)加強(qiáng)人才供給，充實(shí)專(zhuān)護(hù)隊(duì)伍
1.采取多種措施進(jìn)行職業(yè)培訓(xùn)。建立一支以專(zhuān)職人員為主體，兼職人員和志愿者為輔助的社會(huì)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍，為社會(huì)化、職業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展提供人才保障。要積極支持我區(qū)中等職業(yè)學(xué)校增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專(zhuān)業(yè)和課程，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、心理和社會(huì)工作等方面的人才。同時(shí)開(kāi)展繼續(xù)教育和遠(yuǎn)程醫(yī)養(yǎng)結(jié)合學(xué)歷教育，并依托院校和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立實(shí)訓(xùn)基地。加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)人員的職業(yè)培訓(xùn)，養(yǎng)老服務(wù)人員必須取得相應(yīng)的上崗資格后才能從業(yè)。
2.建立合理的薪酬保障機(jī)制。從薪資水平、薪資結(jié)構(gòu)及福利待遇方面提高養(yǎng)老護(hù)理人員的滿(mǎn)意度，對(duì)符合條件的參加養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)培訓(xùn)和職業(yè)技能簽定的人員按規(guī)定給予補(bǔ)貼，采取多種方式提升護(hù)理人員的社會(huì)地位，吸引更多的人才投入到養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍中來(lái)。
篇二 社會(huì)保障制度的考察報(bào)告
芬蘭、丹麥、挪威和瑞典四國(guó)的社會(huì)保障制度以“高稅費(fèi)、高福利”的北歐斯堪的納維亞模式著稱(chēng)于世，是當(dāng)今世界上社會(huì)保障制度幾種主要類(lèi)型之一。前不久我們對(duì)北歐四國(guó)社會(huì)保障制度進(jìn)行了考察，現(xiàn)將其主要特點(diǎn)以及可供借鑒之處報(bào)告如下。
一、北歐四國(guó)“高福利”社會(huì)保障制度的共性和突出特點(diǎn)
1.社會(huì)保障范圍和內(nèi)容十分寬泛
以芬蘭為例，社會(huì)保障體系包括三大部分：預(yù)防性社會(huì)和健康政策，社會(huì)和衛(wèi)生服務(wù)以及社會(huì)保險(xiǎn)。具體內(nèi)容見(jiàn)下面圖示：
以上內(nèi)容表明，芬蘭的社會(huì)福利和保險(xiǎn)涉及到從人的出生、嬰兒時(shí)期到老年的全過(guò)程，從預(yù)防疾病、事故，控制飲酒、抽煙開(kāi)始，到實(shí)施基本免費(fèi)醫(yī)療。中小學(xué)教育基本實(shí)行免費(fèi)教育，學(xué)校提供一頓免費(fèi)午餐，政府提供的社會(huì)保障是全方位的。這種社會(huì)保障體系盡管是建立在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)上，但從貧富差距很小和共同富裕的程度看，類(lèi)似于社會(huì)主義所追求的社會(huì)目標(biāo)。這被當(dāng)?shù)厝朔Q(chēng)為“資本社會(huì)主義”。
挪威、丹麥的社會(huì)保障也基本具有以上特點(diǎn)，只是在具體的保障標(biāo)準(zhǔn)上與芬蘭有所差別，比如丹麥的養(yǎng)老金制度的覆蓋面是全部在丹麥居住的退休人員，不論是否交納社會(huì)保險(xiǎn)稅費(fèi)，而其他三國(guó)的養(yǎng)老保險(xiǎn)只覆蓋交納社會(huì)保險(xiǎn)稅費(fèi)的退休人員。當(dāng)然這種區(qū)別與社會(huì)保障資金的來(lái)源有密切關(guān)系。
2.社會(huì)保障收支占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值或國(guó)民收入的比重很高
芬蘭的資料表明，整個(gè)90年代社會(huì)保障支出占gdp的比重保持在25—30%之間，近一、兩年來(lái)社會(huì)保障支出占gdp的比重有所下降。詳見(jiàn)表1。
表190年代芬蘭社會(huì)保障支出規(guī)模
資料來(lái)源：芬蘭社會(huì)事務(wù)與衛(wèi)生保障部。1998年和1999年數(shù)據(jù)為初步統(tǒng)計(jì)數(shù)。
高福利的社會(huì)保障支出必然導(dǎo)致政府的高稅費(fèi)收入。丹麥的社會(huì)保障資金主要來(lái)自稅收，其稅收負(fù)擔(dān)率是世界上最高的國(guó)家之一，1996年達(dá)到51.7%。芬蘭、瑞典和挪威的社會(huì)保障資金主要來(lái)自三個(gè)方面：財(cái)政預(yù)算撥款、雇主和雇員繳費(fèi)，財(cái)政預(yù)算收入主要來(lái)自一般稅收。從總體看，稅收和繳費(fèi)約占個(gè)人總收入的50%左右。
值得一提的是，四國(guó)政府高度重視社會(huì)保障資金的安全和持續(xù)性。挪威政府從1996年開(kāi)始，建立了一筆約4000億挪威克郎的社會(huì)保障基金，約占gdp的40—50%。這筆基金由挪威國(guó)民銀行管理和經(jīng)營(yíng)，主要通過(guò)國(guó)際投資達(dá)到保值增值，以便將來(lái)補(bǔ)充社會(huì)保障資金的不足。從某種意義上講，四國(guó)目前雖然實(shí)行現(xiàn)收現(xiàn)付的社會(huì)保障模式，但挪威的做法是由國(guó)家為主體建立了社會(huì)保障資金的積累，具有一定的特殊意義。
3.社會(huì)保障收入的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)
在芬蘭、挪威和瑞典三國(guó)的社會(huì)保障資金來(lái)源中，雇主和雇員(或稱(chēng)為受保人theinsured)的收費(fèi)(contributions)，大體占60%左右，政府財(cái)政預(yù)算支出占35%左右。與這三國(guó)不同，丹麥的社會(huì)保障資金主要來(lái)自稅收，約占全部資金來(lái)源的80%。
下面對(duì)芬蘭、丹麥和歐盟(平均水平)社會(huì)保障資金收入結(jié)構(gòu)進(jìn)行具體描述和對(duì)比。
表2芬蘭、丹麥和歐盟社會(huì)保障資金來(lái)源結(jié)構(gòu)(%)
注：其他是包括利息和其他資本收入。
資料來(lái)源：芬蘭資料來(lái)自芬蘭社會(huì)事務(wù)和衛(wèi)生保障部(1999年數(shù)據(jù))，丹麥和歐盟數(shù)據(jù)來(lái)自丹麥社會(huì)事務(wù)部(1995年資料)。
據(jù)考察，社會(huì)保障資金收入結(jié)構(gòu)變化的趨勢(shì)是政府預(yù)算支出所占比重有所下降，雇主和雇員
交納的社會(huì)保障費(fèi)比重有所提高。資料較全的芬蘭反映了這一總體趨勢(shì)。詳見(jiàn)表3。
表3芬蘭社會(huì)保障收入結(jié)構(gòu)變動(dòng)趨勢(shì)(%)
表3的數(shù)據(jù)表明，芬蘭社會(huì)保障資金收入結(jié)構(gòu)中，政府財(cái)政支出和雇員繳費(fèi)所占比重下降，雇主繳費(fèi)和其他資金來(lái)源比重呈提高趨勢(shì)。
4.社會(huì)保障的法制化程度高
5.社會(huì)保障管理體制中的中央與地方關(guān)系
社會(huì)保障管理職責(zé)在政府間的劃分，是社會(huì)保障管理體制的重要方面。北歐四國(guó)采取的體制很不相同。挪威中央政府承擔(dān)社會(huì)保障管理的主要職責(zé)，從中央到縣、市三級(jí)政府都設(shè)置衛(wèi)生和社會(huì)事務(wù)部。縣政府主要負(fù)責(zé)醫(yī)院和特殊社保服務(wù)，市政府負(fù)責(zé)老年人照顧等基層社保服務(wù)。養(yǎng)老金、失業(yè)救濟(jì)等大部分社會(huì)保障都由中央政府負(fù)責(zé)。
丹麥社會(huì)保障管理體制與挪威有較大差別，主要職責(zé)由地方政府承擔(dān)，中央政府只負(fù)責(zé)制定政策、標(biāo)準(zhǔn)、計(jì)劃、實(shí)施轉(zhuǎn)移支付等宏觀調(diào)控。由于中國(guó)的體制與丹麥相近，因此這里主要介紹丹麥的做法。
在社會(huì)保障職責(zé)上，大多數(shù)職責(zé)是由最基層的地方政府承擔(dān)，包括老年人的照顧和服務(wù)、嬰兒家庭補(bǔ)貼、殘疾人康復(fù)和照料、失業(yè)救濟(jì)(沒(méi)有交納社保費(fèi)的失業(yè)人員)、生病津貼以及社會(huì)養(yǎng)老金分配等?？h級(jí)政府負(fù)責(zé)地方政府不承擔(dān)的一些特殊社保職責(zé)，包括對(duì)部分或全部喪失勞動(dòng)力的家庭救助、擁有多子女家庭的補(bǔ)助等。由于社會(huì)保障是基層政府的職責(zé)，所以縣和地方政府的公務(wù)員占政府公務(wù)員總數(shù)的75%。
關(guān)于社會(huì)保障收入的來(lái)源，縣和地方政府都有自己的稅收。由于地區(qū)之間存在經(jīng)濟(jì)條件和發(fā)展差距，各地方的稅率水平不同，最高稅率和最低稅率相差9個(gè)百分點(diǎn)。地方政府的收入通常不能彌補(bǔ)本身的支出，收入的1/3左右來(lái)自中央和上級(jí)政府收入返還和補(bǔ)助。
中央政府承擔(dān)著制定社會(huì)保障范圍、標(biāo)準(zhǔn)和政策，制定和頒布社會(huì)保障法律，在全國(guó)范圍內(nèi)調(diào)節(jié)社會(huì)保障資金的責(zé)任。由于中央政府主管社會(huì)保障的社會(huì)事務(wù)部不在下級(jí)政府設(shè)辦事機(jī)構(gòu)，因此不存在行政管理關(guān)系，換言之，中央政府對(duì)社會(huì)保障事業(yè)的管理不依靠行政手段。中央政府主要依靠?jī)煞矫娴氖侄温男新氊?zé)，對(duì)各縣和地方政府的社會(huì)保障事業(yè)進(jìn)行調(diào)控。一是通過(guò)統(tǒng)一的法律，全國(guó)都要遵守《社會(huì)救助法》，本法規(guī)定了社會(huì)保障的范圍、內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)。各級(jí)政府都要按照法律的規(guī)定和承諾具體實(shí)施社會(huì)保障管理?？傮w上講，實(shí)際情況表明縣和地方政府都能較好地履行法律，并根據(jù)當(dāng)?shù)毓姷男枰?，不斷改進(jìn)社會(huì)保障的服務(wù)水平。二是通過(guò)中央財(cái)政的轉(zhuǎn)移支付制度。全國(guó)gdp的20%是用于轉(zhuǎn)移支付的，中央政府通過(guò)這種制度對(duì)地區(qū)間的社會(huì)保障財(cái)力進(jìn)行調(diào)節(jié)，以達(dá)到社會(huì)福利均等化的目標(biāo)。
6.社會(huì)保障資金收繳與支付管理是相互分離的
北歐四國(guó)的社會(huì)保障資金支付基本上是由各國(guó)社會(huì)事務(wù)部、社會(huì)事務(wù)與衛(wèi)生部、勞動(dòng)部(或勞工部)及其他承擔(dān)社會(huì)福利職責(zé)的部門(mén)管理，收繳社會(huì)保障資金不由這些部門(mén)負(fù)責(zé)。丹麥的社會(huì)保障收入主要來(lái)自稅收，自然是由稅務(wù)部門(mén)征收管理，芬蘭和挪威的社會(huì)保障繳費(fèi)是由稅務(wù)部門(mén)代征。
7.“高福利”社會(huì)保障模式的發(fā)展趨勢(shì)
這些國(guó)家的社會(huì)事務(wù)與衛(wèi)生部官員認(rèn)為，他們將堅(jiān)持這種“高稅費(fèi)、高福利”模式，不準(zhǔn)備對(duì)其進(jìn)行重大改革。其主要原因是這些國(guó)家的政治團(tuán)體、執(zhí)政者仍繼續(xù)將社會(huì)福利均等化作為重要的社會(huì)政策。但他們也認(rèn)識(shí)到這種模式面臨著人口老齡化和歐盟對(duì)其成員國(guó)減少政府債務(wù)率要求的壓力，主張并開(kāi)始通過(guò)改良社會(huì)保障制度中的某些做法，如提高雇主和受保人繳費(fèi)比例，嚴(yán)格控制提前退休，政府將經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的部分收入轉(zhuǎn)作社會(huì)保障基金積累等措施，以應(yīng)對(duì)未來(lái)挑戰(zhàn)。
二、啟示、借鑒與建議
1.中國(guó)不宜實(shí)行“高福利”國(guó)家社會(huì)保障模式
盡管北歐四國(guó)的社會(huì)保障使其社會(huì)基本達(dá)到了“共同富?！蹦繕?biāo)，但中國(guó)現(xiàn)階段還難以借鑒這一模式。其主要理由如下。
國(guó)情差異很大。北歐四國(guó)的共同特點(diǎn)是人口少，國(guó)土面積小，人均gdp很高。北歐四國(guó)人口分別在400—800萬(wàn)之間，面積分別在30—40萬(wàn)平方公里左右，人均gdp分別在2—3萬(wàn)美元左右。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、收入水平高，具備了實(shí)行高福利和共同富裕的條件。而中國(guó)國(guó)情恰好相反，人口多，國(guó)土面積大，人均gdp只有800美元，不具備實(shí)行高福利保障的經(jīng)濟(jì)實(shí)力。
經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段和社會(huì)政策目標(biāo)不同。北歐四國(guó)在經(jīng)濟(jì)基本實(shí)現(xiàn)工業(yè)化基礎(chǔ)上，社會(huì)政策目標(biāo)側(cè)重于社會(huì)平等。而中國(guó)目前仍處于工業(yè)化過(guò)程中，社會(huì)發(fā)展政策更側(cè)重于效率，當(dāng)然在現(xiàn)階段，政府也在盡可能兼顧社會(huì)平等目標(biāo)。
社會(huì)保障制度的成熟程度不同。北歐四國(guó)的社會(huì)保障制度是建立在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)上的，已有幾十年歷史，相對(duì)成熟和穩(wěn)定。中國(guó)目前雖然初步建立了社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，但社會(huì)保障制度正處于體制轉(zhuǎn)軌時(shí)期，面臨的難點(diǎn)問(wèn)題很多，歷史遺留的包袱很重。因此在體制重建過(guò)程中，難以將保障水平定的過(guò)高。
2.北歐四國(guó)社會(huì)保障管理中值得借鑒的幾個(gè)方面
社會(huì)保障資金的收繳和支付應(yīng)分開(kāi)管理。目前我國(guó)社會(huì)保障資金的收繳在多數(shù)地區(qū)是由勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)，支付也由該部門(mén)負(fù)責(zé)。這種“收”、“支”兩方面集中由一個(gè)政府部門(mén)管理的體制在國(guó)際上比較少見(jiàn)，其弊端較多：①一個(gè)部門(mén)管理工作量太大，收支管理粗放。目前在實(shí)際中實(shí)行差額繳撥十分普遍，這種做法實(shí)際上仍是以企業(yè)自我保障為基礎(chǔ)，社會(huì)進(jìn)行調(diào)劑，而不是真正意義上的社會(huì)統(tǒng)籌;②勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)征管收費(fèi)的嚴(yán)肅性差，征管手段不足，社會(huì)保障費(fèi)欠繳十分嚴(yán)重;③繁重的收費(fèi)工作影響勞動(dòng)和社會(huì)保障部對(duì)社會(huì)保障資金支付管理的效率。
建議由稅務(wù)部門(mén)代征社會(huì)保障收費(fèi)，資金實(shí)行財(cái)政預(yù)算專(zhuān)戶(hù)管理，由財(cái)政通過(guò)社會(huì)保障專(zhuān)門(mén)預(yù)算撥款給勞動(dòng)和社會(huì)保障部。這樣做的好處是：①由于財(cái)政部門(mén)承擔(dān)社會(huì)保障的最后“兜底”責(zé)任，所以稅務(wù)部門(mén)將嚴(yán)格社會(huì)保障費(fèi)的收繳，力求減少企業(yè)欠費(fèi)，減輕財(cái)政壓力，使財(cái)政自身責(zé)任和控制管理權(quán)力相統(tǒng)一;②勞動(dòng)和社會(huì)保障部專(zhuān)司社會(huì)保障支付管理職責(zé)，有利于管理的細(xì)化，提高效率;③有利于真正實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障的社會(huì)統(tǒng)籌，解除企業(yè)負(fù)擔(dān)，基本統(tǒng)一社會(huì)保障支付標(biāo)準(zhǔn)。
借鑒丹麥政府實(shí)行社會(huì)保障宏觀控制和分級(jí)管理的經(jīng)驗(yàn)，處理好社會(huì)保障管理體制中中央政府和地方政府的關(guān)系。我國(guó)社會(huì)保障管理體制與丹麥有相似之處，也是由地方政府主要承擔(dān)社會(huì)保障職責(zé)。目前中國(guó)地區(qū)間經(jīng)濟(jì)發(fā)展和收入差距很大，如何加強(qiáng)中央政府對(duì)社會(huì)保障的調(diào)節(jié)和控制十分重要。丹麥的經(jīng)驗(yàn)表明，中央財(cái)政必須保持一定的財(cái)力，通過(guò)轉(zhuǎn)移支付調(diào)節(jié)地區(qū)間社會(huì)保障水平和標(biāo)準(zhǔn)的基本統(tǒng)一和到位，不能差距太大。為此，地方政府在社會(huì)保障方面的事權(quán)和財(cái)權(quán)不一定是完全對(duì)稱(chēng)的，而是形成財(cái)權(quán)在一定程度上小于事權(quán)，留有中央政府調(diào)節(jié)的空間。這與財(cái)權(quán)和事權(quán)相統(tǒng)一的我國(guó)傳統(tǒng)理論是不一致的，換言之，傳統(tǒng)理論值得商榷或革新。
在建立社會(huì)保障新制度過(guò)程中，必須注重社會(huì)保障的法制建設(shè)。這對(duì)約束社會(huì)保障管理部門(mén)及相關(guān)政府部門(mén)的行為，防止腐敗，約束受保人行為和保護(hù)受保人的利益都是至關(guān)重要的。借鑒挪威政府從海洋石油收入中提取部分資金建立社會(huì)保障基金的做法。建議我國(guó)應(yīng)從每年國(guó)民收入增量中提留一個(gè)固定比例的資金，建立社會(huì)保障基金，用于中長(zhǎng)期社會(huì)保障收入的補(bǔ)充和調(diào)節(jié)。這筆基金可以通過(guò)獨(dú)立的資本運(yùn)作進(jìn)行保值增值。
篇三 勞動(dòng)和社會(huì)保障局赴勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁院學(xué)習(xí)考察報(bào)告
為深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，學(xué)習(xí)勞動(dòng)仲裁工作先進(jìn)城市的成功經(jīng)驗(yàn)，切實(shí)提升勞動(dòng)爭(zhēng)議處理能力，促進(jìn)勞動(dòng)關(guān)系和諧穩(wěn)定，日前，市勞動(dòng)仲裁院派出人員赴市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁院學(xué)習(xí)考察，通過(guò)參觀、座談等方式開(kāi)闊視野、查找差距，為市勞動(dòng)仲裁工作發(fā)展提供新思路、新舉措。
一、市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁院的基本情況
XX年11月，市在全國(guó)率先進(jìn)行勞動(dòng)仲裁機(jī)構(gòu)改革，成立了市勞動(dòng)仲裁院，將原先勞動(dòng)行政部門(mén)的勞動(dòng)爭(zhēng)議處理機(jī)構(gòu)與勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)的辦事機(jī)構(gòu)兩塊牌子一套人馬的格局，合并成勞動(dòng)仲裁院的單一體制，使市勞動(dòng)仲裁走上了實(shí)體化的軌道。XX年5月市勞動(dòng)仲裁院與社會(huì)保險(xiǎn)仲裁辦公室合并，更名為市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁院。
該院為行政事務(wù)機(jī)構(gòu)，按副局級(jí)建制，比照公務(wù)員管理，現(xiàn)設(shè)三庭一室：立案調(diào)解庭、審理一庭、審理二庭、綜合辦公室，政府核定人員編制29名。其中行政事務(wù)編制28名，工勤雇員編制1名?，F(xiàn)實(shí)有工作人員62人。其中在編29人，聘用專(zhuān)職仲裁員9人、書(shū)記員7人，借用就業(yè)協(xié)理員6人(就業(yè)協(xié)理員為公益性崗位，不需要?jiǎng)趧?dòng)爭(zhēng)議仲裁院支付工資)，此外還有11名實(shí)習(xí)的大學(xué)生協(xié)助辦案。該院設(shè)院長(zhǎng)1人，副院長(zhǎng)3人，副處級(jí)以上人員8人。在一線(xiàn)直接審理案件的仲裁員26人，其中審理一庭、審理二庭共有21人，立案調(diào)解庭有5人。
在辦公設(shè)施上，共有立案接待大廳1個(gè)，仲裁庭7個(gè)(配備先進(jìn)多功能視頻顯示臺(tái)和音響系統(tǒng))，調(diào)解室3個(gè)，車(chē)輛10臺(tái)。市勞動(dòng)和社會(huì)保障局辦公樓的二樓、五樓、六樓屬于勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁院。
該院經(jīng)費(fèi)充足，全額財(cái)政保障。經(jīng)費(fèi)主要分為人頭經(jīng)費(fèi)和辦案經(jīng)費(fèi)兩大部分，人頭經(jīng)費(fèi)按編制每人每年為8～9萬(wàn)元，辦案經(jīng)費(fèi)比較靈活，每年大約200萬(wàn)元左右。
近幾年來(lái)該院受理案件呈較快上升趨勢(shì)。僅XX年1～6月份，市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)共受理案件3600件，立案2351件，案件量約為去年同期的3倍。
二、市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁院的主要做法和經(jīng)驗(yàn)
(一)承擔(dān)的職責(zé)。市勞動(dòng)和社會(huì)保障局沒(méi)有設(shè)置仲裁處，原勞動(dòng)行政部門(mén)的勞動(dòng)爭(zhēng)議處理機(jī)構(gòu)已經(jīng)合并成勞動(dòng)仲裁院的單一體制。市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁院的主要職責(zé)：貫徹執(zhí)行法律法規(guī)，擬定并組織實(shí)施本市勞動(dòng)爭(zhēng)議規(guī)章、政策和勞動(dòng)仲裁中長(zhǎng)期規(guī)劃;負(fù)責(zé)受理企業(yè)勞動(dòng)爭(zhēng)議;指導(dǎo)區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁工作;負(fù)責(zé)勞動(dòng)爭(zhēng)議專(zhuān)、兼職仲裁員的培訓(xùn)。
(二)人員方面。市勞動(dòng)和社會(huì)保障局將勞動(dòng)仲裁工作列為XX年全局勞動(dòng)工作重點(diǎn)。為應(yīng)對(duì)《勞動(dòng)合同法》和《勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》出臺(tái)可能出現(xiàn)勞動(dòng)爭(zhēng)議案件呈“井噴”的態(tài)勢(shì)，年初便以市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)的名義向市政府打報(bào)告申請(qǐng)?jiān)黾尤藛T。到目前為止，今年又新增書(shū)記員7人，新招大學(xué)生9人，以緩解由于案件量上升而帶來(lái)的工作壓力。除此之外，他們還借用就業(yè)協(xié)理員，利用實(shí)習(xí)的大學(xué)生協(xié)助辦案。
(三)案件調(diào)解方面。案件調(diào)解率指標(biāo)由政府下達(dá)，年立案前調(diào)解率要達(dá)到50%以?xún)?nèi)。今年調(diào)解率為38%，其中立案前調(diào)解占30%，庭上調(diào)解占8%。通過(guò)庭前和庭后的調(diào)解，減輕了仲裁員開(kāi)庭審理案件的工作量。
(四)職責(zé)分段、分工。在立案中強(qiáng)化調(diào)解，在審理中強(qiáng)化分工。開(kāi)庭之前的輔助工作均由書(shū)記員完成，仲裁員寫(xiě)好裁決書(shū)后，后期的工作全部交由就業(yè)協(xié)理員完成。此外，他們還配有專(zhuān)人負(fù)責(zé)送達(dá)工作。
(五)多數(shù)案件實(shí)行獨(dú)任制審理。因?yàn)榘讣枯^多，他們主要采取獨(dú)任制審理案件。院里規(guī)定，只有30人以上的集體勞動(dòng)爭(zhēng)議案件才組成合議庭審理，其余案件均實(shí)行獨(dú)任制審理。
(六)勞動(dòng)仲裁工作不參加行風(fēng)評(píng)議，院長(zhǎng)、庭長(zhǎng)承擔(dān)投訴、舉報(bào)等接待工作。市勞動(dòng)和社會(huì)保障局考慮到勞動(dòng)仲裁工作的特殊性質(zhì)，經(jīng)市政府、市糾風(fēng)辦等相關(guān)部門(mén)同意，不參加對(duì)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局組織的行風(fēng)評(píng)議工作。對(duì)仲裁院的監(jiān)察、紀(jì)檢、效能考核、信訪(fǎng)等方面的工作，由院長(zhǎng)、庭長(zhǎng)承擔(dān)。除仲裁員有違紀(jì)行為之外，其余責(zé)任全部由院領(lǐng)導(dǎo)承擔(dān)的做法，為仲裁員減輕了壓力，可以讓仲裁員專(zhuān)心辦案。
(七)簡(jiǎn)化仲裁工作程序。市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)于XX年6月12日下發(fā)了《關(guān)于加快勞動(dòng)爭(zhēng)議案件審理工作的若干意見(jiàn)(試行)》，通過(guò)嚴(yán)格明確訴求，規(guī)范變更訴求或提起反訴程序，庭審程序簡(jiǎn)化，實(shí)行書(shū)面審理，簡(jiǎn)化仲裁裁決文書(shū)等辦法，減輕《勞動(dòng)合同法》和《勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》實(shí)施后，面臨的巨大辦案壓力，解決了“兩法”細(xì)則及新的《辦案規(guī)則》、《組織規(guī)則》未出臺(tái)，仲裁執(zhí)法可操作依據(jù)短缺的問(wèn)題，加快了勞動(dòng)爭(zhēng)議案件處理進(jìn)度。
(八)運(yùn)用軟件進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化辦案。對(duì)案件的受理、審理、裁決等全部流程運(yùn)用辦案軟件，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理。提高辦案效率和辦案質(zhì)量，增強(qiáng)了案件文書(shū)的規(guī)范性。
市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁院作為全國(guó)勞動(dòng)仲裁工作的排頭兵，有很多成功經(jīng)驗(yàn)值得學(xué)習(xí)和借鑒。一是，全面加強(qiáng)勞動(dòng)仲裁工作力度，統(tǒng)一全市各級(jí)仲裁部門(mén)思想，重新確立各級(jí)勞動(dòng)仲裁部門(mén)機(jī)構(gòu)設(shè)置和人員編制。二是，投入大量資金改善辦公條件，優(yōu)化人員配備，使勞動(dòng)仲裁事業(yè)邁向制度化、規(guī)范化、專(zhuān)業(yè)化的發(fā)展新階段。三是，對(duì)案件審理過(guò)程全程視頻監(jiān)控，以專(zhuān)業(yè)化的分工和現(xiàn)代化的監(jiān)控體系，增強(qiáng)仲裁工作的公正性和透明度。四是，大部分案件實(shí)行獨(dú)任制審理，強(qiáng)化仲裁員的權(quán)威感和責(zé)任感，大幅度提高仲裁員和書(shū)記員隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。五是，不斷加強(qiáng)規(guī)章制度建設(shè)，完善機(jī)制，規(guī)范流程，提高了辦案效率。六是注重以溫馨調(diào)解貫穿案件審理的始終。七是，開(kāi)辟寬敞舒適的立案大廳，設(shè)計(jì)氛圍和諧的調(diào)解室，安裝大型電子顯示屏，提供專(zhuān)門(mén)檔案室，方便當(dāng)事人查詢(xún)，體現(xiàn)出便民、利民的思想，樹(shù)立了以人為本的勞動(dòng)仲裁新形象。八是，建立快、簡(jiǎn)、廉的勞動(dòng)爭(zhēng)議處理新機(jī)制，推動(dòng)勞動(dòng)仲裁事業(yè)全面發(fā)展，為城市的經(jīng)濟(jì)建設(shè)保駕護(hù)航。
三、市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁院與市勞動(dòng)仲裁院的比較
市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁院 市勞動(dòng)仲裁院
管轄范圍 注冊(cè)資金在1000萬(wàn)以上的企業(yè) 三資企業(yè)、外地駐辦事處、駐的中直、省直企業(yè)、駐軍所屬企業(yè)及在的森工系統(tǒng)企業(yè)
管轄范圍內(nèi)企業(yè)數(shù)量 約1萬(wàn)多戶(hù) 約4000多戶(hù)
機(jī)構(gòu)規(guī)格 副局級(jí) 副局級(jí)
年辦案經(jīng)費(fèi) 200多萬(wàn) 未明確
人頭經(jīng)費(fèi) 年8～9萬(wàn)/人 未明確
硬件設(shè)施 7個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化仲裁庭3個(gè)調(diào)解室1個(gè)立案接待大廳 1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化仲裁庭1個(gè)調(diào)解室1個(gè)立案接待室
編制數(shù)/實(shí)際工作人數(shù) 29/62 15/14
書(shū)記員數(shù)量 10 0
四、學(xué)習(xí)考察后的收獲和啟示
市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁院作為全國(guó)勞動(dòng)仲裁工作的典范，具備了很強(qiáng)的勞動(dòng)爭(zhēng)議處理能力。通過(guò)此次學(xué)習(xí)考察，市勞動(dòng)仲裁院開(kāi)闊了視野，也體會(huì)到了差距，收獲頗豐、受益匪淺，達(dá)到了學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)、取長(zhǎng)補(bǔ)短、增進(jìn)友誼的目的。
市勞動(dòng)仲裁院重新組建、人員配備完畢后，正處于起步階段，只有在橫向比較中查找差距，在學(xué)習(xí)借鑒中創(chuàng)新思路，才能有針對(duì)性的提升勞動(dòng)爭(zhēng)議處理能力。通過(guò)學(xué)習(xí)考察，市勞動(dòng)仲裁院更深刻地體會(huì)到勞動(dòng)仲裁工作任重道遠(yuǎn)，責(zé)任重大，也進(jìn)一步堅(jiān)定了做好勞動(dòng)仲裁工作的信心。隨著《勞動(dòng)合同法》和《勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》實(shí)施后勞動(dòng)爭(zhēng)議案件量的增加，及省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳于XX年7月14日將原屬省勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)管轄的XX多戶(hù)企業(yè)交由市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)受理，市勞動(dòng)仲裁院受理的勞動(dòng)爭(zhēng)議案件量呈數(shù)倍增加，工作難度加大。面對(duì)巨大工作壓力，市勞動(dòng)仲裁院決心努力克服人員少、經(jīng)費(fèi)短缺等諸多困難，以開(kāi)展深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)為契機(jī)，不斷提高貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的能力和水平，認(rèn)真汲取市勞動(dòng)仲裁工作可借鑒的方法和成功經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)辦案方式，縮短辦案時(shí)間，提高辦案質(zhì)量，不斷提高勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁的效率和公信力，切實(shí)提高依法處理勞動(dòng)爭(zhēng)議的能力和水平，維護(hù)好勞動(dòng)關(guān)系雙方合法權(quán)益。
篇四 南非、埃及社會(huì)保障及醫(yī)療保險(xiǎn)制度考察報(bào)告
南非、埃及社會(huì)保障及醫(yī)療保險(xiǎn)制度考察報(bào)告
2023年5月10日至21日，中國(guó)勞動(dòng)保障學(xué)會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)分會(huì)赴南非、埃及考察團(tuán)一行13人在韓鳳團(tuán)長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，分別對(duì)南非、埃及兩國(guó)的社會(huì)保障及醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行了考察，期間訪(fǎng)問(wèn)了南非國(guó)家社會(huì)福利部和亞非保險(xiǎn)協(xié)會(huì)及埃及的東方保險(xiǎn)公司、國(guó)家保險(xiǎn)公司等，并與兩國(guó)人民進(jìn)行了直接接觸和了解?，F(xiàn)將我們所了解的南非、埃及社會(huì)保障及醫(yī)療保險(xiǎn)制度及其實(shí)施情況和我們所受到的啟示報(bào)告如下：
一、兩國(guó)概況
（一）南非
南非（republic of south africa）位于非洲大陸最南端，東、西、南三面瀕臨印度洋和大西洋?？傮w以高原為主。南非位于南緯19度至33度的半沙漠和沙漠地帶，全國(guó)2/3以上的面積氣候干旱，水量充沛的河流不多。全境大部分處副熱帶高壓帶，屬熱帶草原氣候。2001年，南非國(guó)民生產(chǎn)總值6380億蘭特（合1129億美元）。南非分9個(gè)省，實(shí)行三權(quán)鼎立制度，行政首都是高登省的比勒陀利亞，立法首都是西開(kāi)普省的開(kāi)普敦，司法首都是奧蘭治自治省的布隆方丹。
南非面積為1221037平方公里，總?cè)丝跒?,329萬(wàn)（2000年統(tǒng)計(jì)），全國(guó)人口密度36人/平方公里，主要分非洲人（黑人）占總?cè)丝诘?7.6%、白人占10.3%、有色人占8.7%和印度人（亞裔）占2.5%四大種族，系多種族、多民族國(guó)家，享有“彩虹國(guó)度”美稱(chēng)。城市人口占53.9%，仍趨上升。世界銀行統(tǒng)計(jì)，1999年南非人均預(yù)期壽命57.1歲。
（二）埃及
埃及全稱(chēng)阿拉伯埃及共和國(guó)（the arab republic of egypt），1952年埃及建立共和國(guó)。位于非洲東北部，全境96％以上的土地為沙漠。面積為100.2萬(wàn)平方公里，人口7000萬(wàn)（2002年）。穆斯林約占84％，科普特人（信奉東正教）約占11.8%，此外還有努比亞人和貝都因人。全國(guó)分為八個(gè)經(jīng)濟(jì)區(qū)，每區(qū)包括一或幾個(gè)省，共26個(gè)省。2001年國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（gdp）：985億美元，僑匯、旅游、運(yùn)河和石油工業(yè)，構(gòu)成埃及四大外匯收入。人均月工資政府機(jī)關(guān)70-100美元，私人企業(yè)人均150-200美元。
埃及政體是總統(tǒng)／議會(huì)制。首都開(kāi)羅（cario），是埃及政治文化中心，著名的金字塔和獅身人面象位于開(kāi)羅市西南郊。
二、兩國(guó)社會(huì)保障及醫(yī)療保險(xiǎn)制度
（一）南非
南非中央、省和市三級(jí)的管理模式，中央負(fù)責(zé)統(tǒng)一制定政策和總體規(guī)劃，并對(duì)各地進(jìn)行監(jiān)督管理和考核社會(huì)福利金的發(fā)放是否符合中央的要求。?。ㄈ珖?guó)共九個(gè)?。┖褪袃杉?jí)落實(shí)執(zhí)行。中央設(shè)立社會(huì)福利部，主要目的：一是為正常人提供社會(huì)保障服務(wù)；二是為弱勢(shì)、殘疾的、低收入的、貧窮的人提供服務(wù)。社會(huì)福利部在9個(gè)省都設(shè)有辦公室，配合地方開(kāi)展社會(huì)保障工作。
除社會(huì)福利部外，南非其他政府部門(mén)也參與為其國(guó)民提供社會(huì)保障，一是衛(wèi)生部，負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)，以及改善一些黑人的居住、生活環(huán)境等；二是勞工部，負(fù)責(zé)失業(yè)救濟(jì)，失業(yè)人員可以領(lǐng)到4-6個(gè)月的失業(yè)金；三是交通部，因交通事故受傷害后的理賠辦法由交通部負(fù)責(zé)確定。黑人居住在黑人區(qū)，交通事故率高，交通部就有責(zé)任設(shè)立意外交通事故險(xiǎn)。
新南非十年來(lái)正在進(jìn)行調(diào)查研究如何將窮人納入到社會(huì)福利制度中來(lái)。南非全國(guó)總財(cái)政收入1個(gè)兆，其中有460億劃歸社會(huì)福利部，用于救助800萬(wàn)貧窮、殘疾人員。因?yàn)橛糜诰戎腻X(qián)是有限的，所以在南非必須是最貧窮的人才能得到政府的幫助，月收入在800元以下的家庭都列入到救助對(duì)象，主要有：①無(wú)人供養(yǎng)的老年人；②沒(méi)有工作的殘障者；③無(wú)人供養(yǎng)的孤兒等。社會(huì)福利金發(fā)放的年齡范圍是：老年人女士60歲以上，男士65歲以上；殘疾人女士18—59歲，男士18—64歲。政府也將部分社會(huì)福利用于資助學(xué)生上學(xué)、救助病人、為低收入戶(hù)建房、為參加二次大戰(zhàn)的一些老兵提供幫助等，同時(shí)要求學(xué)校減免窮人費(fèi)用，醫(yī)院減免窮人醫(yī)療費(fèi)用。南非分別在中央和省兩級(jí)設(shè)立了評(píng)估監(jiān)督小組，檢查各地社會(huì)福利政策的落實(shí)情況，還有審計(jì)長(zhǎng)，檢查社會(huì)福利金發(fā)放情況。中央還設(shè)立人權(quán)委員會(huì)，每年對(duì)社會(huì)福利政策的制定和落實(shí)情況向國(guó)會(huì)提供報(bào)告，政府和總統(tǒng)是非常重視人權(quán)委員會(huì)的報(bào)告。同時(shí)還有非官方組織對(duì)社會(huì)福利制度進(jìn)行監(jiān)督。
南非實(shí)行完全開(kāi)放的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，同時(shí)由于長(zhǎng)期的種族歧視，導(dǎo)致貧富懸殊很大。現(xiàn)在就業(yè)機(jī)會(huì)很少，失業(yè)人口很多，占總?cè)藬?shù)的一半。十年來(lái)，南非政府一是積極幫助就業(yè)，二是致力于擺脫貧窮。勞工部設(shè)立失業(yè)救濟(jì)金，年收入不到13000蘭特的就可以得到救濟(jì)。
南非未建立明確的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，但政府規(guī)定，所有公立醫(yī)院都有義務(wù)無(wú)償?shù)貫楦F人、老人、孤兒、殘弱人員提供免費(fèi)診治，由衛(wèi)生部統(tǒng)一結(jié)算費(fèi)用。因?yàn)槭召M(fèi)低廉甚至免費(fèi)，適合低收入戶(hù)，全國(guó)約有90%的人口在公立醫(yī)院就診。也有一些公務(wù)員、私人老板等前往私人醫(yī)院就醫(yī)，政府與私人醫(yī)院合作，個(gè)人交1/3，公司為其交2/3。高收入的白人基本不去公立醫(yī)院就醫(yī)。政府鼓勵(lì)發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)，全國(guó)有十多家保險(xiǎn)公司開(kāi)展了養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)，由個(gè)人投保，政府不介入，參保人員基本上都是一些高收入群體。
