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篇一 社區(qū)醫(yī)療社會實(shí)踐報告
炎炎夏日，我們不畏酷暑；漫漫路途，我們勇往直前。暑期社會實(shí)踐是大學(xué)生認(rèn)識社會，接觸社會、實(shí)踐自我，鍛煉自我的一個平臺。而醫(yī)療服務(wù)則是作為醫(yī)學(xué)院學(xué)生的實(shí)踐內(nèi)容里必不可少的一部分。我們醫(yī)療組為了更好地實(shí)踐奉獻(xiàn)社會，服務(wù)社會的青春理想，鍛煉自己的社會實(shí)踐能力，提升自己的專業(yè)技能，更好地完善自我。我們積極投入本次實(shí)踐活動，做好醫(yī)療服務(wù)。
我們醫(yī)療組由四人組成，主要負(fù)責(zé)輔助 相關(guān)老師開展好講座（老年骨質(zhì)疏松的相關(guān)知識、眼科講座、急救技能與操作）， 做好甲型h1ni流感宣傳 ， 深入社區(qū)、做義診（如測量血壓、聽診心率等）。通過這次實(shí)踐，用到了一些所學(xué)的專業(yè)理論知識，使自己所學(xué)的專業(yè)理論知識得到了鞏固和提高，緊密地結(jié)合自身專業(yè)特色，在實(shí)踐中檢驗(yàn)自己的知識和水平。
雖然本次社會實(shí)踐活動已經(jīng)結(jié)束了，但是我們每個人都非常留戀這美好的時刻。這里面有辛勤，也有汗水，當(dāng)然更有歡樂。但是更多的是對我們即將走上實(shí)習(xí)崗位的醫(yī)學(xué)生的一種鍛煉和培養(yǎng)，通過此次社會實(shí)踐活動，讓我們深入社會，了解社會。在實(shí)踐中領(lǐng)會了真諦，在磨練中得到成長，在火熱的青春中收獲心智的成熟美好的時光總易流逝，然而美好的記憶則將永存。由此次醫(yī)療活動，我們“親情服務(wù)、愛心施醫(yī)，鍛造了自強(qiáng)之才”。然而，我們也遇到了許多問題，如有出現(xiàn)口腔問題，白內(nèi)障患者等居民們提出來的問題，我們也只能盡可能地提供給患者最好的建議。我們今后還將不斷地為社區(qū)送去知識，送去關(guān)愛，送去祝福！
此次，社會實(shí)踐活動，我們醫(yī)療組圓滿的完成了任務(wù)。本次實(shí)踐活動真正喚起我們醫(yī)學(xué)生對衛(wèi)生事業(yè)強(qiáng)烈的社會責(zé)任感，同時也磨練了學(xué)生的意志，陶冶了學(xué)生的思想情操，綜合素質(zhì)得到培養(yǎng)和提高，并充分展示了學(xué)生良好的思想道德修養(yǎng)和奮發(fā)進(jìn)取的精神面貌。
篇二 社區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險調(diào)研報告
目前，“看病難、看病貴”，參加醫(yī)療保險已成為社區(qū)居民的頭等大事和熱門話題。實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，是完善社會保障體系，緩解居民看病難看病貴的重要舉措，是改善人民群眾基本生活，構(gòu)建和諧社會的重要內(nèi)容，也是惠及千家萬戶的民心工程，為了進(jìn)一步推動我縣城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作順利啟動和覆蓋，我們社區(qū)工作人員，深入到社區(qū)居民當(dāng)中，宣傳醫(yī)療保險政策和參加醫(yī)療保險后帶來的實(shí)惠，消除他們思想上的顧慮，就此問題我們對本社區(qū)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作進(jìn)行了專題調(diào)研，有關(guān)情況如下：
一、基本情況
xx社區(qū)總?cè)丝?767人，其中城鎮(zhèn)人口1217人，截止到 xx年12月31日，全社區(qū)城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險 346人，其中低保人員274人，60歲以上人員 76人，（低保戶39人，低收入10人，正常繳費(fèi)的27人），殘疾人 員 8人，未成年參保人員56人，一般居民72人。共收城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險金 8674元，低保戶占全社區(qū)參保率的80 %，低保戶以外50歲以下 540 人，參保 35人，參保人是總?cè)藬?shù) 6 %。
二、存在的問題
醫(yī)療保險覆蓋面還不大，參保率不高的原因是多方面的，一是居民普遍反映醫(yī)療保險收費(fèi)太高，因?yàn)閤x社區(qū)居民下崗失業(yè)人員較多，有固定收入的人員很少，貧困家庭多，對我縣的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險每人每年150元的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)承受不了；二是認(rèn)為參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險實(shí)惠不大，非住院治療不予報銷，一些慢性病患者需長期服藥治療，因經(jīng)濟(jì)條件和其他原因，一般不住院，但現(xiàn)在的醫(yī)保制度只有住院的病人才能報銷一部分費(fèi)用，這也是影響參保率不高的原因；三是居民自我保健和互助共濟(jì)意識弱，認(rèn)為繳費(fèi)不累計，不順延，怕交了費(fèi)不享受吃虧，認(rèn)識不到社會保險具有保障性和共濟(jì)性的雙重作用；四是定點(diǎn)醫(yī)療單位的個別醫(yī)務(wù)人員從個人利益出發(fā)，對參加醫(yī)療保險患者，就多開藥，開貴藥，造成參保者覺得不但享受不到醫(yī)療保險補(bǔ)助，反而還多花了許多冤枉錢，得不償失。
三、建議
（一）、要從人民群眾的切身利益出發(fā)，完善醫(yī)療保險制度，最大限度地擴(kuò)大醫(yī)療保險覆蓋范圍，加快我縣城鎮(zhèn)醫(yī)療保險步伐，積極實(shí)施貧困群體的醫(yī)療救助，完善我縣城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助制度，提高救助水平。
（二）、希望政府加大投入，充分發(fā)揮政府職能作用，做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險這一民心工程，降低繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，使絕大多數(shù)居民都能加入到醫(yī)療保險當(dāng)中，進(jìn)一步建好服務(wù)平臺，健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為居民基本醫(yī)療保險工作提供必要的保障。
（三）、建立醫(yī)療保險個人賬戶，當(dāng)年結(jié)余款轉(zhuǎn)下年，同時希望在門診看病也要予以部分報銷，這樣才真正體現(xiàn)出黨和政府對居民的關(guān)懷。
（四）、進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險保障體系，逐步提高醫(yī)療保障水平，加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策的宣傳，把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的意義講透，政策講清，程序講明，把更多的人群逐步納入到基本醫(yī)療保險范圍，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療保險覆蓋面，真正解決好人民群眾“看病難、看病貴”的大問題。
xx社區(qū)
xx年12月31日
篇三 社區(qū)醫(yī)療實(shí)踐報告
社區(qū)醫(yī)療實(shí)踐報告
炎炎夏日，我們不畏酷暑;漫漫路途，我們勇往直前。暑期社會實(shí)踐是大學(xué)生認(rèn)識社會，接觸社會、實(shí)踐自我，鍛煉自我的一個平臺。而醫(yī)療服務(wù)則是作為醫(yī)學(xué)院學(xué)生的實(shí)踐內(nèi)容里必不可少的一部分。我們醫(yī)療組為了更好地實(shí)踐奉獻(xiàn)社會，服務(wù)社會的青春理想，鍛煉自己的社會實(shí)踐能力，提升自己的專業(yè)技能，更好地完善自我。我們積極投入本次實(shí)踐活動，做好醫(yī)療服務(wù)。
我們醫(yī)療組由四人組成，主要負(fù)責(zé)輔助 相關(guān)老師開展好講座(老年骨質(zhì)疏松的相關(guān)知識、眼科講座、急救技能與操作)， 做好甲型h1ni流感宣傳 ， 深入社區(qū)、做義診(如測量血壓、聽診心率等)。通過這次實(shí)踐，用到了一些所學(xué)的專業(yè)理論知識，使自己所學(xué)的專業(yè)理論知識得到了鞏固和提高，緊密地結(jié)合自身專業(yè)特色，在實(shí)踐中檢驗(yàn)自己的知識和水平。
雖然本次社會實(shí)踐活動已經(jīng)結(jié)束了，但是我們每個人都非常留戀這美好的時刻。這里面有辛勤，也有汗水，當(dāng)然更有歡樂。但是更多的是對我們即將走上實(shí)習(xí)崗位的醫(yī)學(xué)生的一種鍛煉和培養(yǎng)，通過此次社會實(shí)踐活動，讓我們深入社會，了解社會。在實(shí)踐中領(lǐng)會了真諦，在磨練中得到成長，在火熱的青春中收獲心智的.成熟美好的時光總易流逝，然而美好的記憶則將永存。由此次醫(yī)療活動，我們“親情服務(wù)、愛心施醫(yī)，鍛造了自強(qiáng)之才”。然而，我們也遇到了許多問題，如有出現(xiàn)口腔問題，白內(nèi)障患者等居民們提出來的問題，我們也只能盡可能地提供給患者最好的建議。我們今后還將不斷地為社區(qū)送去知識，送去關(guān)愛，送去祝福!
此次，社會實(shí)踐活動，我們醫(yī)療組圓滿的完成了任務(wù)。本次實(shí)踐活動真正喚起我們醫(yī)學(xué)生對衛(wèi)生事業(yè)強(qiáng)烈的社會責(zé)任感，同時也磨練了學(xué)生的意志，陶冶了學(xué)生的思想情操，綜合素質(zhì)得到培養(yǎng)和提高，并充分展示了學(xué)生良好的思想道德修養(yǎng)和奮發(fā)進(jìn)取的精神面貌。
[社區(qū)醫(yī)療實(shí)踐報告]
篇四 社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)查報告
社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)查報告篇一
近些年來，我市衛(wèi)生事業(yè)有了很大發(fā)展，服務(wù)規(guī)模不斷擴(kuò)大，科技水平逐步提升，醫(yī)療條件明顯改善，疾病防治能力顯著增強(qiáng)，為保障全市人民健康發(fā)揮了重要作用。針對一些社區(qū)居民反映的“看病難、看病貴”的問題，前不久，本人就當(dāng)前xxx中心城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行了一次調(diào)研。
一、現(xiàn)狀和環(huán)境
xxx中心城區(qū)自xx年開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)，到xx年底，共有17所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。但從當(dāng)前情況來看，大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站有時一天到晚都沒有一個門診病人，嚴(yán)重虧損，機(jī)構(gòu)工作人員有的工作一兩年又“縮回”原單位，衛(wèi)生服務(wù)力量削弱，病人就診進(jìn)一步減少，造成惡性循環(huán)。究其原因：
一是“小病買點(diǎn)藥，大病上醫(yī)院”，不信任社區(qū)。一些群眾認(rèn)為大醫(yī)院專家多、設(shè)備好，感覺更可靠，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)規(guī)模太小、設(shè)備更差、藥品不全，對醫(yī)生的技術(shù)不放心。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在他們心目中沒有位置，大多數(shù)市民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不了解，也就難怪“患者稀少門前冷”。
二是“房屋破舊，設(shè)備不全”，被人瞧不起。××中心城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，有公立醫(yī)院分院“換牌”的，有社會和廠礦、事業(yè)單位醫(yī)院機(jī)構(gòu)“轉(zhuǎn)型”的，這些機(jī)構(gòu)與××中心城區(qū)二、三級醫(yī)院相比是“火柴靠在電桿上——差距太大”。它們有的是租破舊房子，有的是臨時裝修一兩間店面，由于開張經(jīng)費(fèi)不足，也未添置醫(yī)療新設(shè)備和更多藥品，致使房屋破舊、設(shè)備落后、藥品不全。以××東方社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，雖然被評為全省社區(qū)服務(wù)示范點(diǎn)，但還比不上一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
三是“服務(wù)單一，功能不全”，稱不上服務(wù)中心。目前，城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站都沒有完全按照社區(qū)服務(wù)的要求，發(fā)揮“六位一體”的功能，即全面開展基本醫(yī)療、預(yù)防、保健、計劃生育指導(dǎo)、健康教育、康復(fù)服務(wù)，80%的都僅是開展了基本醫(yī)療服務(wù)，只有20%左右的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)除開展基本醫(yī)療服務(wù)外，還開展健康教育和康復(fù)等服務(wù)。嚴(yán)格地說，這些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中站其實(shí)是功能不全，稱不上群眾心目中真正的“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”。
四是“設(shè)置不規(guī)范、環(huán)境欠寬松”，制約社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展。一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)過剩?！痢林行某菂^(qū)人口不足30萬，但三級、二級、一級公立醫(yī)院和社會辦的全科、專科醫(yī)院有25家，加上個體醫(yī)療診所上百個，還有不少藥房，醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)星羅棋布。社區(qū)服務(wù)站可以說是處在夾縫中生存，更難談發(fā)展了。另一方面，上門管理、檢查、收費(fèi)的“婆婆”多。據(jù)市衛(wèi)生局醫(yī)政科負(fù)責(zé)人反映，當(dāng)前到社區(qū)服務(wù)站去檢查的部門大大小小共有37家。東方社區(qū)負(fù)責(zé)人說，“我們買的一臺設(shè)備花了4000元，但為接待一個部門來檢查，僅檢測和招待費(fèi)花了上千元，加之社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的水電費(fèi)是按照企業(yè)的價格收取，真是不堪重負(fù)”。
五是服務(wù)模式?jīng)]有改革，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏活力。一些公辦的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)是由區(qū)級醫(yī)院或其門診點(diǎn)“變臉”而來，有的是公立醫(yī)院改革分流或輪流的醫(yī)護(hù)人員辦起來的，其用人機(jī)制、分配制度、服務(wù)模式都還沿襲大醫(yī)院的管理模式，“等病人上門”、人浮于事的現(xiàn)象普遍存在，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)社區(qū)居民對醫(yī)療服務(wù)的多樣性需求。一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人說：“他們都是‘鐵飯碗’的醫(yī)生、護(hù)士，我沒有用人、分配的自主權(quán)?！?/p>
六是社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)院的服務(wù)職能急待協(xié)調(diào)。平時我們講“小病上社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”，但實(shí)際無論大病小病，社區(qū)居民更喜歡上醫(yī)院，并且盡可能上大醫(yī)院。比如，市人民醫(yī)院每天門診病人500左右，其中70%都是來看小毛病的，但他們就是不去收費(fèi)低廉、程序簡便的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)就診。為解決大醫(yī)院的“門庭若市”、社區(qū)點(diǎn)“門可羅雀”的問題，過去市衛(wèi)生主管部門對社區(qū)和醫(yī)院“雙向轉(zhuǎn)診”也曾作過布置，但是如何建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與二、三級醫(yī)院之間利益共享和信息互傳的機(jī)制還急待研究?，F(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站會向大醫(yī)院輸送病人，但醫(yī)院從未向社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)過患者。
二、建議和對策
個人認(rèn)為，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)分工合理、協(xié)作密切的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系，是解決群眾“看病難、看病貴”問題的重要舉措。
一要提高認(rèn)識，加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宣傳。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，是政府履行社會管理和公共服務(wù)職能的一項(xiàng)重要內(nèi)容，對于維護(hù)居民健康，促進(jìn)社區(qū)和諧，建立和諧社會，和諧“醫(yī)患關(guān)系”，改善發(fā)展環(huán)境都有重大意義。黨中央、國務(wù)院對發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作非常重視，xx、xx總理都作了重要批示，國務(wù)院曾召開專門會議并下發(fā)《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔xx〕10號）（以下簡稱《指導(dǎo)意見》），決定“中央財政從xx年起，對中西部地區(qū)發(fā)展社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)按照一定標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、基本設(shè)備配置和人員培訓(xùn)等給予必要支持”。鑒于當(dāng)前人們對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)還不太了解、不太信任的情況，建議成立政府分管領(lǐng)導(dǎo)為組長的專項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)小組，進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，加大宣傳；像重視農(nóng)村新型合作醫(yī)療那樣，樹立超前意識，提前做好工作，使社區(qū)居民感受到黨和政府的關(guān)懷。
二要搞好服務(wù)，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的推進(jìn)。一是對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“六項(xiàng)功能”要逐步推進(jìn)，全面鋪開?！傲灰惑w”的服務(wù)特點(diǎn)是貼近群眾，解決廣大居民的基本公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)，其服務(wù)項(xiàng)目都是要在社區(qū)完成的。過去，我們社區(qū)大部分只搞了基本醫(yī)療，少數(shù)搞了醫(yī)療、健康教育和康復(fù)，至于預(yù)防、保健和計劃生育基本未開展，“六項(xiàng)功能”沒有全面推進(jìn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作用沒有得到充分發(fā)揮。《指導(dǎo)意見》提出，要調(diào)整疾病預(yù)防控制、婦幼保健等預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的職能，適宜社區(qū)開展的公共衛(wèi)生服務(wù)交由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。只有這樣，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”各項(xiàng)工作，才能都順利開展。二是改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的硬件、軟件條件。研究制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法，定好“入場券”，防止魚目混珠，采取“建、調(diào)、并、轉(zhuǎn)”四大舉措，重新樹立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站的形象。同時，加強(qiáng)全科醫(yī)生培訓(xùn)，加大人員使用、獎金分配的改革力度，使社區(qū)工作人員成為社區(qū)群眾的“病時是醫(yī)生、平時為親人、康復(fù)當(dāng)助手”，做到醫(yī)患“一家親”，基本實(shí)現(xiàn)“一個電話，服務(wù)就到居民身邊”，讓居民視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為“家門口的醫(yī)院”、“自己床邊的大夫”。三是明確服務(wù)重點(diǎn)和職責(zé)，協(xié)調(diào)好“雙向轉(zhuǎn)診”。要以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點(diǎn)，以主動服務(wù)、上門服務(wù)為主；要建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、醫(yī)院合理分工協(xié)作關(guān)系，預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)要對社區(qū)提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持，醫(yī)院和社區(qū)要實(shí)行各種形式的聯(lián)合與合作，如建立分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度，真正做到“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院；手術(shù)在醫(yī)院，術(shù)后護(hù)理在社區(qū)”。
三要改善環(huán)境，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的配套。在市政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，各部門要協(xié)同配合，出臺一些配套的政策措施，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)創(chuàng)造一個寬松的發(fā)展環(huán)境。比如鑒于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)除醫(yī)療可收費(fèi)之外，其余5項(xiàng)功能都是只有服務(wù)沒有收益的公益事業(yè)，財政部門可否像支持農(nóng)村合作醫(yī)療一樣，國家出大頭，財政、社區(qū)出中頭，居民自己出小頭，給予一定財力支持。
根據(jù)xxx中心城區(qū)參加醫(yī)療保險職工僅5萬多人的實(shí)際，勞動保障部門可否按“低水平、廣覆蓋”的原則，不斷擴(kuò)大醫(yī)保的覆蓋范圍，將有“入場券”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心列為定點(diǎn)醫(yī)保單位，并擴(kuò)大在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)看病的報銷比例；衛(wèi)生部門要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理監(jiān)督，加大對醫(yī)療市場的整頓力度，進(jìn)一步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；城建部門在城市規(guī)劃、建居民住宅區(qū)時，要留有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的房屋，目前，市政府可否劃撥一些閑置的舊房給社區(qū)服務(wù)中心；水電部門對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)的水電收費(fèi)可否按公益性單位的標(biāo)準(zhǔn)收??；計劃生育部門可否無償提供避孕藥具和技術(shù)指導(dǎo)；有關(guān)部門對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的檢查可否只檢查不收費(fèi)，或檢查檢測少收費(fèi)。
社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)查報告篇二
2023年在區(qū)政府、衛(wèi)生局及各職能部門等各級領(lǐng)導(dǎo)高度重視和大力支持下，我中心全體職工凝心聚力，圍繞規(guī)范實(shí)施國家基本藥物制度、科學(xué)實(shí)行績效考核、努力促進(jìn)中醫(yī)藥特色服務(wù)、積極探索家庭醫(yī)生服務(wù)模式等重點(diǎn)內(nèi)容，做好各項(xiàng)工作，進(jìn)一步提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)能力，確保中心各項(xiàng)工作平穩(wěn)有序開展?，F(xiàn)將調(diào)查情況報告如下：
一、基本情況
xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是xx市xx區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局下屬機(jī)構(gòu)，中心集合健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育指導(dǎo)、基本醫(yī)療等“六位一體”的服務(wù)功能，為轄區(qū)居民提供有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的全方位基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。區(qū)域內(nèi)有xx個村委會，xx個居委會，擁有常住人口6.3萬余人，xx街道辦事處現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1個，,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站7個，鄉(xiāng)村衛(wèi)生站2個。我中心共有職工35人（其中臨時工4人），衛(wèi)生技術(shù)人員26人，其中主治醫(yī)師1人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師3人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師4人，主管護(hù)師1人，護(hù)師6人，護(hù)士3人，藥師2人，藥士1人，未定職稱15人。
二、主要成績
1、基本醫(yī)療服務(wù)成效顯著。我中心于2023年6月開始投入使用收費(fèi)系統(tǒng)，截止2023年12月底，共完成門診人次1268人，收入46.6萬元，其中醫(yī)療收入45.1萬元、藥品收入1.5萬元。居民群眾享受到了方便、快捷、周到的服務(wù)?！毒用裾{(diào)查問卷》顯示，居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“服務(wù)態(tài)度”和“水平”表示“滿意”和“基本滿意”的，占被調(diào)查者總數(shù)的92%；
2、積極推廣和使用“平價藥包”。平價藥包只是我市醫(yī)改工作的一項(xiàng)具體舉措。黨的xx大報告提出，為群眾提供安全有效方便價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。對此，我中心將逐步擴(kuò)大平價藥包種類，制定了中藥平價藥包15個，西藥平價藥包11個，理療項(xiàng)目平價治療包9個。2023年共存?zhèn)?00個平價藥包，截止12月31日共使用平價藥包64個，同時建立平價診室、完善平價醫(yī)院建設(shè)。
3、繼續(xù)深化績效工資等人事制度改革，完善績效考核機(jī)制。2023年9月份，我中心本著多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬的原則，調(diào)整和完善績效考核方案，實(shí)行數(shù)量和質(zhì)量的雙軌制考核，從績效考核到站轉(zhuǎn)變?yōu)榭己说饺耍浞职l(fā)揮績效考核的激勵機(jī)制。今年的績效方案醫(yī)療、公共衛(wèi)生項(xiàng)目上我們著重進(jìn)行傾斜；公共衛(wèi)生上從職能到站調(diào)整為職能到人。醫(yī)務(wù)人員積極性得到了明顯提升，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的工作主動性明顯提高，服務(wù)人次，服務(wù)質(zhì)量得到了顯著提升。
4、預(yù)防疾控保健服務(wù)全面推進(jìn)。2023年1月中心成立以來，我中心投入大量時間、人力、物力，克服種種困難，走家串戶，采集建立了50630份居民健康檔案；建檔率79.8%，電子檔案46759份，電子建檔率92.4%。對老年人、多發(fā)病、慢性病進(jìn)行了摸底調(diào)查，列出了疾病譜，制定了健康促進(jìn)規(guī)劃；開展了對高血壓、糖尿病等病人的系統(tǒng)管理，制定了預(yù)防控制方案和責(zé)任醫(yī)生定期隨訪制度，共管理高血壓病人3119人、糖尿病人1012人、重癥精神病人343人；管理老人健康管理5546人，孕產(chǎn)婦62人，0-36月兒童2023人；2023年計劃免疫接種情況為：建卡數(shù)807人，bcg實(shí)種805人，接種率99%；opv實(shí)種2468人，接種率99%；dpt實(shí)種2458人，接種率99%；麻風(fēng)實(shí)種人827，接種率99%；乙肝疫苗實(shí)種2417人，接種率99%。
5、健康教育宣傳活動廣泛開展。中心每月舉辦不少于一次的居民健康知識講座，定期或不定期出健康宣傳欄(刊)，并以義診、送醫(yī)送藥等形式廣泛開展健康教育活動，已經(jīng)成為制度，常態(tài)化。據(jù)不完全統(tǒng)計，2023年共舉辦健康講座7期，設(shè)宣傳欄4個，出刊4期，下發(fā)宣傳資料4萬份；共組織各種類似活動15次，健康咨詢3000余人次，深受居民歡迎。
6、雙向轉(zhuǎn)診制度開始起步。為加強(qiáng)與基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及上級醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)協(xié)作與業(yè)務(wù)交流，合理利用衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)大病在醫(yī)院、小病在社區(qū)的工作目標(biāo)，為患者提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)，我中心與xx區(qū)人民醫(yī)院建立了雙向轉(zhuǎn)診合作關(guān)系。
三、編制情況
根據(jù)根據(jù)江城區(qū)機(jī)構(gòu)編制委員會文件《關(guān)于調(diào)整鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員編制的批復(fù)》（xxxxx）精神，xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員編制人數(shù)為48人，我中心現(xiàn)有編制人數(shù)31人。
四、主要困難和問題
1、衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)投入不足。近年來，區(qū)財政加大了對衛(wèi)生事業(yè)的投入，各中心條件不斷改善，工作人員待遇有所提高。但由于投入不足，公共衛(wèi)生服務(wù)工作與中心自身生存發(fā)展的矛盾仍然突出。衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)投入不足，影響國家公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的開展。
2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)尚未完成。一是房源困難?，F(xiàn)使用的用房是租憑xx市xx人民醫(yī)院舊院（xxxx）一幢占地約600平方米四層樓房其中的1-3層，總建筑面積約1876平方米及大樓前面約400平方米空地。年租金10萬元。地處xxx舊城區(qū)，道路狹窄，進(jìn)出困難。二是醫(yī)療器械缺乏、設(shè)備落后。國家要求基本標(biāo)準(zhǔn)配備的運(yùn)動治療和功能測評類康復(fù)訓(xùn)練器材，最基本的搶救設(shè)備均沒有配備，檢測儀器軟件配備也不齊。
3、醫(yī)技人員整體素質(zhì)不高，培訓(xùn)力度有待加強(qiáng)。在職的醫(yī)技人員中，高級職稱的占總數(shù)的0%，中級職稱的占6%，初級（師）職稱的占32%，員級職稱的占41%，沒有職稱的占16%。由于高水平的、有知名度的醫(yī)生少，群眾對社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心缺乏信任，有點(diǎn)小病還是往大醫(yī)院跑。中心的技術(shù)性能較高的設(shè)備，也由于專業(yè)人員不夠，效能沒有得到充分發(fā)揮?，F(xiàn)有培訓(xùn)力度還很不夠，特別是對提高醫(yī)療水平最有效的進(jìn)修培訓(xùn)幾乎沒有。我中心處在“送去進(jìn)修不行，不送也不行”的二難選擇中：不送，現(xiàn)在和今后都不能很好地完成任務(wù)；送了，則無人上班。
4、醫(yī)技人員待遇偏低。目前，財政還沒有對各中心的人頭經(jīng)費(fèi)進(jìn)行補(bǔ)貼，我中心醫(yī)技人員人均年收入在1.6-3萬元之間，人員工資更難保障。由于待遇偏低，難以吸引和留住人才，隊(duì)伍不夠穩(wěn)定。進(jìn)和留用優(yōu)秀人才難度大，社區(qū)醫(yī)生工作積極性欠缺，給工作提高帶來一定難度。
5、自身建設(shè)有待加強(qiáng)。一是信息化建設(shè)和運(yùn)用不夠；二是居民健康檔案管理和利用不夠；三是自身宣傳不夠；四是如何開設(shè)家庭病床，沒有找到好的解決辦法。
五、建議
1、政府協(xié)助加強(qiáng)對公共衛(wèi)生服務(wù)宣傳。現(xiàn)階段廣大群眾對公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目還未清楚了解，工作難以順利開展，單靠衛(wèi)生部門的宣傳，公信力度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。建議政府部門采取以電視臺、報刊等渠道以多種形式進(jìn)行宣傳，讓群眾理解公共衛(wèi)生服務(wù)，以更好地配合開展工作。
2、政府部門及時下?lián)苄l(wèi)生事業(yè)的投入。公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目以及醫(yī)療業(yè)務(wù)正常開展，需有正常的資金運(yùn)作。建議政府部門能及時下?lián)苄l(wèi)生事業(yè)資金，以確保公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的正常運(yùn)作。
3、加大醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)。目前我中心醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏，很多工作崗位空缺，導(dǎo)致工作業(yè)務(wù)正常開展。建議政府部門通過公開招聘人才，以補(bǔ)缺崗位人員，以便更好地開展業(yè)務(wù)，為廣大人民群眾的健康服務(wù)。
4、解決業(yè)務(wù)用房加大醫(yī)療器械投入。我中心業(yè)務(wù)用房是租憑房，年租昂貴，難以支付。建議政府加大對公益衛(wèi)生事業(yè)投入，安置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在轄區(qū)內(nèi)人群集中、交通方便的地區(qū)，解決用房問題。
5、將公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目納入鎮(zhèn)（街道）考核。開展公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，離不開鎮(zhèn)（街道）政府、村（居）委會的協(xié)助配合支持。建議將公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目納入對鎮(zhèn)（街道）政府、村（居）委會的考核，以全面開展健康服務(wù)工作。
社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)查報告篇三
經(jīng)過在xx街道社區(qū)醫(yī)院一周的實(shí)習(xí)，我認(rèn)為社區(qū)醫(yī)院有以下特點(diǎn):
一、方便民眾
1、讓居民享受到身邊的保健。一些頭疼腦熱的小毛病，不要出遠(yuǎn)門，在社區(qū)醫(yī)院就能治好。
2、醫(yī)保進(jìn)社區(qū)。現(xiàn)在我省符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)已納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保范圍，參保人員選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，將有1—2家定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。為鼓勵參保人員到社區(qū)看病，我省推進(jìn)醫(yī)保進(jìn)社區(qū)，積極采取醫(yī)保費(fèi)用預(yù)付、提高報銷比例等有效措施。同時把所有社區(qū)衛(wèi)生特色診療服務(wù)項(xiàng)目，如家庭病床等明確納入醫(yī)療保險基金支付范圍，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能得到有效發(fā)揮。隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的深入，南平市參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人群已達(dá)9萬多人，參保人數(shù)多，分布面廣，為滿足廣大參保人員的就近就醫(yī)需要，實(shí)現(xiàn)用比較低廉的價格，享受到優(yōu)質(zhì)、方便、快捷的社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)，我市有關(guān)部門已經(jīng)在市區(qū)范圍內(nèi)搭建社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)，形成“大病到醫(yī)院，小病在社區(qū)”的雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，讓參保人員享有“近在咫尺”的基本醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)。
二、平價惠民在本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的許多病人及病人家屬反映在社區(qū)醫(yī)院看病拿藥，要比大醫(yī)院便宜不少。社區(qū)醫(yī)院中的藥品價格與大醫(yī)院相比較，能很好地讓絕大部分居民接受，而且在達(dá)到同等治療效果的前提下醫(yī)生盡量使用廉價藥，以減輕患者負(fù)擔(dān)，讓患者真正體會到社區(qū)的公益性。衛(wèi)生部長高強(qiáng)今年1月強(qiáng)調(diào)，公共衛(wèi)生服務(wù)必須堅持以政府為主導(dǎo)的公益性。“要實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益性，除了零差價藥物，還必須解決以藥養(yǎng)醫(yī)的問題。”本社區(qū)醫(yī)院實(shí)行收支兩條線堅持公益性。“收支兩條線”是指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心對下屬各站統(tǒng)一財務(wù)管理，各站經(jīng)費(fèi)由中心統(tǒng)一撥付，收入上繳中心，從而切斷醫(yī)療服務(wù)人員和服務(wù)收入之間的聯(lián)系，杜絕了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性。
三、人性化服務(wù)在xx街道社區(qū)醫(yī)院，幾乎每一位前來就診的居民都會擁有一份個人或者家庭的健康檔案。建立健康檔案，留下患者的第一手資料，既便于社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行管理，也便于大醫(yī)院醫(yī)生接診后第一時間了解患者的情況。
醫(yī)生會定期對居民進(jìn)行健康檢測，利用健康檔案把握居民的健康狀況詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)異常癥狀及時干預(yù)。目前xx街道社區(qū)醫(yī)院正著手在社區(qū)進(jìn)行高血壓病、高血脂病的人群統(tǒng)計，并對患病的居民在飲食、藥物、鍛煉等方面給予指導(dǎo)建議。下一階段將對慢性胃炎患者進(jìn)行免費(fèi)普查，以發(fā)現(xiàn)早期胃癌患者早期治療。糖尿病、心臟病、腫瘤、冠心病等多種慢性疾病，是社區(qū)干預(yù)和管理的重點(diǎn)。孕婦、小兒及六十歲以上老人也是本社區(qū)醫(yī)院的重點(diǎn)管理對象，對孕婦進(jìn)行各階段孕期保健，對小兒進(jìn)行及時的預(yù)防接種，對六十歲以上老人進(jìn)行定期體檢。xx街道社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院除了日常接診、康復(fù)指導(dǎo)，每個社區(qū)醫(yī)護(hù)人員還要走進(jìn)自己分管的居民家門，對居民進(jìn)行衛(wèi)生觀念、健康知識等方面的宣傳。這正是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)相比大醫(yī)院的優(yōu)勢所在。
四、可及性可及性是社區(qū)居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本要求,也是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提高服務(wù)水平的重要標(biāo)志。可及性主要表現(xiàn)在地域上的接近――家門口的社區(qū)醫(yī)院，使用上的方便――隨時候診，看病收費(fèi)取藥一條龍服務(wù)，關(guān)系上的親切――對待患者就像對待自己的親人一樣和價格上的公平合理――實(shí)行平價售藥，盡量使用廉價藥等方面。
社區(qū)醫(yī)院的重要性在于：國務(wù)院溫家寶在今年2月8日主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，研究發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，審議并原則通過《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》。會議聽取了衛(wèi)生部關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作意見的匯報。會議認(rèn)為，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。2023年國務(wù)院溫家寶同志《2023年政府工作報告》社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一種貼近群眾、方便群眾、防治結(jié)合、以防為主的新型衛(wèi)生服務(wù)形式，符合我國國情，適應(yīng)人民群眾需要，是建設(shè)基本衛(wèi)生保健制度的基礎(chǔ)。醫(yī)療服務(wù)是重大的民生問題，搞好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府義不容辭的責(zé)任。
在我國，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是非營利性的全民事業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是為我國人民提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作一切以社區(qū)人群的健康為中心，并且堅持“六位一體”。所謂“六位一體”即指“預(yù)防、醫(yī)療、婦幼保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育指導(dǎo)”六個功能于一體的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，是政府為民辦實(shí)事的民心工程，為城鎮(zhèn)居民提供有效、經(jīng)濟(jì)、便捷、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。而衛(wèi)生服務(wù)的基本任務(wù)是使居民在社區(qū)可以享受疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)。
政府倡導(dǎo)的社區(qū)醫(yī)院是具有社會公益性質(zhì)，屬于非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。設(shè)置范圍：3-10萬居民規(guī)劃設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，根據(jù)需要可設(shè)置若干社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。提供服務(wù)：常見病、多發(fā)病診療、護(hù)理和診斷明確的慢性病治療等。編制配備：每萬名居民配備2-3名全科醫(yī)師，1名公共衛(wèi)生醫(yī)師。按照國家社區(qū)醫(yī)師的規(guī)范要求，社區(qū)醫(yī)師應(yīng)該是有執(zhí)照的全科醫(yī)師或有在正規(guī)醫(yī)院工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師來擔(dān)任。護(hù)士安醫(yī)護(hù)比1：1配備。收費(fèi)形式：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的收費(fèi)可以實(shí)行按項(xiàng)目收費(fèi)，也可以對一般常見病、多發(fā)病采取按病種收費(fèi)等方式。藥品價格：降低藥品加價率，鼓勵廉價藥品的使用。醫(yī)療保險：符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)范圍，符合規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目納入支付范圍。大醫(yī)院合作：雙向轉(zhuǎn)診、通用病歷、專家定期坐診等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方便、可及、經(jīng)濟(jì)、人性化服務(wù)的優(yōu)勢逐步得到體現(xiàn)。本社區(qū)醫(yī)院完全符合甚至超過以上條件，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。
但是社區(qū)醫(yī)院的患者就診率不高及影響人們選擇社區(qū)的原因：一是有些社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和家庭醫(yī)生還沒有充分的了解,不知道在自己的社區(qū)能夠獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù);二是對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)缺乏信任,不放心把自己的健康保健交給社區(qū)醫(yī)生;三是傳統(tǒng)的習(xí)慣使不少人認(rèn)為患病后就應(yīng)該去醫(yī)院,而且是醫(yī)院越大越放心;四是醫(yī)療保健制度的限制,不少單位對本單位的職工就醫(yī)明確規(guī)定了定點(diǎn)醫(yī)院,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)不能報銷,另一方面,對居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)看病時常用的藥物特別是針對慢性病治療的常用藥物沒納入醫(yī)保范圍,影響居民的就診。
不過，一套完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建立是一個循序漸進(jìn)的過程，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的健全需要時間，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)硬件、軟件的完善需要時間，廣大居民認(rèn)識、接受、信任社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需要時間。因此，面對發(fā)展中的事物，我們不應(yīng)總用挑剔的目光看待它，而應(yīng)該給予更多寬容，允許過渡階段存在這樣或那樣的問題，并能給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展更多支持、鼓勵和信任。
我認(rèn)為社區(qū)醫(yī)院要進(jìn)一步發(fā)展應(yīng)該：1加強(qiáng)宣傳,擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對社區(qū)居民的覆蓋面。2大力發(fā)展特色醫(yī)療服務(wù)(如中醫(yī)藥)，以及按疾病收費(fèi)的模式，提高經(jīng)濟(jì)可及性。3建立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)優(yōu)勢互補(bǔ)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。4進(jìn)一步提高服務(wù)態(tài)度，和病人建立長期的感情紐帶。
