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第1篇 不服工傷待遇勞動(dòng)爭(zhēng)議起訴狀
原告：_________________深圳市__________有限公司，住所地：_________________。
法定代表人__________，總經(jīng)理。
被告__________，男，19__________年_____月_____日出生，漢族，__________人，聯(lián)系電話__________
訴訟請(qǐng)求：_________________
1、判決原告不支付被告工資4800元及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金1200元;
2、判決原告不支付被告解除勞動(dòng)關(guān)系經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金3000元及額外經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金1500元;
3、本案全部訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。
事實(shí)和理由：_________________
被告于20__________年_____月_____日來原告處工作，初約定工作崗位為設(shè)計(jì)繪圖區(qū)域銷售，月薪__________元，六月份起，公司的設(shè)計(jì)繪圖工作由設(shè)計(jì)公司承擔(dān)，被告的工作內(nèi)容變更，工作崗位為銷售，工資從六月份起調(diào)整為月薪1800元，原告通知了被告，被告對(duì)此無異議，但后因被告工作態(tài)度不誠(chéng)，違反原告的規(guī)章制度，原告于20__________年_____月__________日辭退了被告。被告于20__________年_____月__________日向__________區(qū)勞動(dòng)仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁，該會(huì)裁決由原告支付被告20__________5年_____月_____日至_____月__________日的工資4800元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金1200元;支付被告解除勞動(dòng)關(guān)系的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金3000元及50%的額外經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金1500元。原告認(rèn)為：_________________被告在原告處的工作時(shí)間是20__________年_____月__________日至_____月__________日，計(jì)_____天，不滿半年。原告解除其勞動(dòng)關(guān)系按相關(guān)法規(guī)的規(guī)定職工工作年限不滿半年的，補(bǔ)償金是發(fā)給半個(gè)月的月工資，仲裁委員會(huì)裁決給付一個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金顯屬錯(cuò)誤。同時(shí)，被告的申訴日是8月15日，依勞動(dòng)爭(zhēng)議受保護(hù)的時(shí)效為60日，前推兩月即6月15日，對(duì)6月份前半個(gè)月工資被告已喪失請(qǐng)求權(quán)。且被告以拒領(lǐng)的方式放棄領(lǐng)薪，并非原告不給其發(fā)放，怎么能裁決由原告支付工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金呢
據(jù)此，原告依照《勞動(dòng)法》等相關(guān)法律之規(guī)定特向貴院提起訴訟，望依法判決。
此致
深圳市_______________區(qū)人民法院
第2篇 詳細(xì)工傷待遇勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書
申請(qǐng)人：_________，男，漢族，_________年_________月_________日出生
身份證號(hào)：_________________
工作單位：_________________
住址：_________________
電話：_________________
被申請(qǐng)人：_________________
地址：_________________
法定代表人：_________________
電話：_________________
_____請(qǐng)求：
裁決被申請(qǐng)人支付工傷待遇共計(jì)________元。工傷鑒定申請(qǐng)人為_________級(jí)傷殘，平均工資為_________元/月，申請(qǐng)人住院_________天，停工留薪_________月，_________年_________月_________日入職至_________年_________月_________日受傷，所以工傷賠償具體計(jì)算如下：
工傷鑒定費(fèi)用為：
一次性傷殘補(bǔ)助金為：_________月_________元/月=_________元
一次性就業(yè)補(bǔ)助金為：_________月_________元/月=_________元
一次性傷殘補(bǔ)助金為：_________月_________元/月=_________元
住院伙食補(bǔ)助為：_________天_________元/天=_________元
住院護(hù)理費(fèi)為：_________天_________元/天=_________元
停工留薪為：_________月_________元/月=_________元
交通費(fèi)：
住宿費(fèi)：
經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金為：_________月_________元/月=_________元
事實(shí)與理由：
_________年_________月_________日_________分左右，員工_________在_________工作時(shí)，不慎_________。當(dāng)天送入_________醫(yī)院進(jìn)行救治，_________年_________月_________日辦理了，共住院_________天。出院診斷為：_________。
_________年_________月_________日________市人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定申請(qǐng)人受傷為工傷。
_________年_________月_________日________市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定申請(qǐng)人工傷級(jí)別為玖級(jí)傷殘。
此致
________市勞動(dòng)_____委員會(huì)
申請(qǐng)人：________________
________年________月________日
第3篇 工傷待遇爭(zhēng)議勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書
申請(qǐng)人：______________，性別_______，年齡_______，工作單位：______________，住所______________，聯(lián)系方式：______________。
被申請(qǐng)人：______________，地址：______________。
法定代表人：______________，職務(wù)：______________。電話：______________。
仲裁請(qǐng)求：
1.請(qǐng)求裁決解除被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人之間的勞動(dòng)合同關(guān)系;
2.請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付_______個(gè)月經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金________元;
3.請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申訴人補(bǔ)繳________年________月至________年________月社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi).
事實(shí)與理由：
_______年_______月，申請(qǐng)人經(jīng)錄用進(jìn)入________服裝有限公司(以下簡(jiǎn)稱________公司)上班，工作內(nèi)容主要為操作平車、特種車等。_______年_______月，________公司提出勞動(dòng)合同由其關(guān)聯(lián)公司________用品有限公司(即被申請(qǐng)人)繼續(xù)履行，除用人單位名稱變更外，其余勞動(dòng)合同內(nèi)容包括勞動(dòng)崗位、勞動(dòng)報(bào)酬、勞動(dòng)地點(diǎn)等一切照舊不變。勞動(dòng)合同履行期間，被申請(qǐng)人曾數(shù)次侵犯申請(qǐng)人勞動(dòng)權(quán)益，其中_______年_______月，因被申請(qǐng)人扣克申請(qǐng)人底薪工資數(shù)千元，申請(qǐng)人等人提出強(qiáng)烈反對(duì)，被申請(qǐng)人因此補(bǔ)發(fā)申請(qǐng)人人民幣_(tái)______元草草解決此事。_______年_______月_______日，被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人簽訂期限為1年勞動(dòng)合同。入廠至今，申請(qǐng)人勤勤懇懇、加班加點(diǎn)，奉獻(xiàn)青春，被申請(qǐng)人卻從未理會(huì)申請(qǐng)人今后的社會(huì)保障，逃避法律法規(guī)不為申請(qǐng)人繳納社會(huì)保險(xiǎn)金，嚴(yán)重?fù)p害申請(qǐng)人勞動(dòng)權(quán)益。_______年_______月份以來，被申訴人單方面擅自變更工作地點(diǎn)，將主要生產(chǎn)設(shè)備從廣州市搬到往河源市，至今已基本搬遷完畢并要求申訴人跟隨前往，申訴人則多次要求被申訴人補(bǔ)交社會(huì)保險(xiǎn)金但遭拒絕。為維持自身權(quán)益，特提出解除勞動(dòng)合同，同時(shí)，要求被申請(qǐng)人支付相應(yīng)經(jīng)濟(jì)的補(bǔ)償金及補(bǔ)繳社會(huì)保險(xiǎn)金，以上請(qǐng)求，請(qǐng)仲裁委支持。
此致
_______________市勞動(dòng)仲裁委員
申請(qǐng)人：______________
第4篇 勞動(dòng)者不服工傷待遇起訴狀
原告：_________________貴州某某蔬菜種植有限公司，住所地：_________________貴州省黔西縣某某鎮(zhèn)前華村二組。
法定代表人：_________________余某，該公司經(jīng)理
被告：_________________袁某，男，1962年10月7日生，漢族，住址：_________________貴州省黔西縣谷里鎮(zhèn)前華村二組。
原告因與被告工傷保險(xiǎn)待遇糾紛一案不服黔西縣勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)于2016年6月16日作出的仲裁裁決書，特向貴院提起訴訟。
訴訟請(qǐng)求：_________________
一、駁回被告袁澤松全部仲裁請(qǐng)求;
二、本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。
事實(shí)與理由：_________________
勞動(dòng)仲裁委員會(huì)認(rèn)定事實(shí)及適用法律錯(cuò)誤：_________________
一、原告與被告不存在勞動(dòng)關(guān)系;
原告于2015年4月經(jīng)黔西縣政府招商引資投資設(shè)立，從事蔬菜種植及銷售，種植基地位于黔西縣谷里鎮(zhèn)前華村內(nèi)。我公司因自身員工人手不足，每當(dāng)蔬菜成熟時(shí)便雇傭當(dāng)?shù)卮迕襁M(jìn)行采摘、裝運(yùn)。根據(jù)蔬菜產(chǎn)量的情況，雇傭人數(shù)及天數(shù)不經(jīng)相同。原告通過向村民發(fā)出雇傭通知，雇員根據(jù)自身的時(shí)間任意選擇做工或不做工。本案中，原告雇傭被告從事采摘、裝車主要集中在2015年4月至同年7月，按100元每日計(jì)算報(bào)酬。平均每月從事雇傭活動(dòng)天數(shù)不超過12天，被告根據(jù)自身情況自愿選擇從事雇傭活動(dòng)，原告未不要求其必須參加勞動(dòng)、接受制度管理。原被告之間形成的是雇傭關(guān)系而非勞動(dòng)關(guān)系。
二、勞動(dòng)仲裁委員會(huì)依據(jù)《工傷認(rèn)定決定書》認(rèn)定原、被告為勞動(dòng)關(guān)系，被告所受的傷為因工受傷錯(cuò)誤。
被告在受傷后向黔西縣人力資源與社會(huì)保障局申請(qǐng)工傷認(rèn)定，并作出黔人社決201571號(hào)《工傷認(rèn)定決定書》。勞動(dòng)仲裁委員會(huì)依據(jù)該決定書認(rèn)定本案事實(shí)，并作出錯(cuò)誤裁決。原告至開庭前從未得知被告申請(qǐng)工傷認(rèn)定，人社局未向原告了解情況，未向原告送達(dá)《工傷認(rèn)定決定書》。根據(jù)《工傷認(rèn)定辦法》第二十二條第二款的規(guī)定：_________________”《認(rèn)定工傷決定書》和《不予認(rèn)定工傷決定書》的送達(dá)參照民事法律有關(guān)送達(dá)的規(guī)定執(zhí)行?！钡谝弧⒈桓嫘鑼?duì)證明勞動(dòng)關(guān)系存在及系因工受傷的《工傷認(rèn)定決定書》已生效承擔(dān)證明責(zé)任。第二、人社局未按規(guī)定向原告依法送達(dá)，未送達(dá)的對(duì)原告不發(fā)生效力。因此，勞動(dòng)仲裁委員會(huì)依據(jù)未生效的證據(jù)認(rèn)定原被告系勞動(dòng)關(guān)系明顯錯(cuò)誤，錯(cuò)誤裁決原告需承擔(dān)被告各項(xiàng)損失。
綜上，請(qǐng)求人民法院依法查清案件事實(shí)，駁回被告的仲裁請(qǐng)求。
此致
黔西縣人民法院
具狀人：_________________
第5篇 工傷待遇勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書
申請(qǐng)人：______________，性別_______，年齡_______，工作單位：______________，住所______________，聯(lián)系方式：______________。
被申請(qǐng)人：______________，地址：______________。
法定代表人：______________，職務(wù)：______________。電話：______________。
仲裁請(qǐng)求：
1.請(qǐng)求裁決解除被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人之間的勞動(dòng)合同關(guān)系;
2.請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付_______個(gè)月經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金________元;
3.請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申訴人補(bǔ)繳________年________月至________年________月社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi).
事實(shí)與理由：
_______年_______月，申請(qǐng)人經(jīng)錄用進(jìn)入________服裝有限公司(以下簡(jiǎn)稱________公司)上班，工作內(nèi)容主要為操作平車、特種車等。_______年_______月，________公司提出勞動(dòng)合同由其關(guān)聯(lián)公司________用品有限公司(即被申請(qǐng)人)繼續(xù)履行，除用人單位名稱變更外，其余勞動(dòng)合同內(nèi)容包括勞動(dòng)崗位、勞動(dòng)報(bào)酬、勞動(dòng)地點(diǎn)等一切照舊不變。勞動(dòng)合同履行期間，被申請(qǐng)人曾數(shù)次侵犯申請(qǐng)人勞動(dòng)權(quán)益，其中_______年_______月，因被申請(qǐng)人扣克申請(qǐng)人底薪工資數(shù)千元，申請(qǐng)人等人提出強(qiáng)烈反對(duì)，被申請(qǐng)人因此補(bǔ)發(fā)申請(qǐng)人人民幣_(tái)______元草草解決此事。_______年_______月_______日，被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人簽訂期限為1年勞動(dòng)合同。入廠至今，申請(qǐng)人勤勤懇懇、加班加點(diǎn)，奉獻(xiàn)青春，被申請(qǐng)人卻從未理會(huì)申請(qǐng)人今后的社會(huì)保障，逃避法律法規(guī)不為申請(qǐng)人繳納社會(huì)保險(xiǎn)金，嚴(yán)重?fù)p害申請(qǐng)人勞動(dòng)權(quán)益。_______年_______月份以來，被申訴人單方面擅自變更工作地點(diǎn)，將主要生產(chǎn)設(shè)備從廣州市搬到往河源市，至今已基本搬遷完畢并要求申訴人跟隨前往，申訴人則多次要求被申訴人補(bǔ)交社會(huì)保險(xiǎn)金但遭拒絕。為維持自身權(quán)益，特提出解除勞動(dòng)合同，同時(shí)，要求被申請(qǐng)人支付相應(yīng)經(jīng)濟(jì)的補(bǔ)償金及補(bǔ)繳社會(huì)保險(xiǎn)金，以上請(qǐng)求，請(qǐng)仲裁委支持。
此致
_______________市勞動(dòng)仲裁委員
申請(qǐng)人：______________
第6篇 咸寧市詳細(xì)工傷待遇勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書
申請(qǐng)人：_________，男，漢族，_________年_________月_________日出生
身份證號(hào)：_________________
工作單位：_________________
住址：_________________
電話：_________________
被申請(qǐng)人：_________________
地址：_________________
法定代表人：_________________
電話：_________________
_____請(qǐng)求：
裁決被申請(qǐng)人支付工傷待遇共計(jì)________元。工傷鑒定申請(qǐng)人為_________級(jí)傷殘，平均工資為_________元/月，申請(qǐng)人住院_________天，停工留薪_________月，_________年_________月_________日入職至_________年_________月_________日受傷，所以工傷賠償具體計(jì)算如下：
1.工傷鑒定費(fèi)用為：
2.一次性傷殘補(bǔ)助金為：_________月_________元/月=_________元
3.一次性就業(yè)補(bǔ)助金為：_________月_________元/月=_________元
4.一次性傷殘補(bǔ)助金為：_________月_________元/月=_________元
5.住院伙食補(bǔ)助為：_________天_________元/天=_________元
6.住院護(hù)理費(fèi)為：_________天_________元/天=_________元
7.停工留薪為：_________月_________元/月=_________元
8.交通費(fèi)：
9.住宿費(fèi)：
10.經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金為：_________月_________元/月=_________元
事實(shí)與理由：
_________年_________月_________日_________分左右，員工_________在_________工作時(shí)，不慎_________。當(dāng)天送入_________醫(yī)院進(jìn)行救治，_________年_________月_________日辦理了，共住院_________天。出院診斷為：_________。
_________年_________月_________日________市人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定申請(qǐng)人受傷為工傷。
_________年_________月_________日________市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定申請(qǐng)人工傷級(jí)別為玖級(jí)傷殘。
此致
________市勞動(dòng)_____委員會(huì)
申請(qǐng)人：________________
