醫(yī)院管理實施細則11篇

第1篇 _大學醫(yī)院民主管理小組工作細則

e大學醫(yī)院民主管理小組工作細則

一、總則

根據(jù)《e大學教職工代表大會暫行條 例》精神,為有利于職代會各項決議的貫徹及各項提案的落實,保證發(fā)揮職代會的民主管理作用,特制定本《細則》。

第一條 e大學醫(yī)院管小組是在職代會組織機構(gòu)領(lǐng)導下,行使民主管理職權(quán)的工作機構(gòu)。大會閉會期間,由部門工會負責組織有關(guān)活動。

第二條 民管小組組織原則是民主集中制。

第三條 民管小組的工作必須堅持四項基本原則,一切從全局著想。反映職工的根本愿望和要求,維護廣大職工的正當權(quán)益,積極參政議政,為把e大學醫(yī)院各項工作搞好而獻計獻策。

二、組織機構(gòu)

第四條 民主管理機構(gòu)根據(jù)三級管理原則,醫(yī)院設(shè)民主管理小組,各科室不再設(shè)民主管理員。

第五條 民主管理小組由3人組成,設(shè)小組長1人,成員2人,組長由部門工會民主管理委員兼任,院黨政主要負責同志不宜兼任。

第六條 民主管理小組改選隨同部門工會委員會改選一起進行。在任職工期間因工作調(diào)動或退休,可由職工大會民主推薦選舉產(chǎn)生。

三、民主管理小組職權(quán)

第七條 接受校民主管理委員會的有關(guān)工作。

第八條 監(jiān)督部門實施職代會《暫行條 例》和職代會所作的各項決議。對職代會提案立案的決議,經(jīng)支委批準后由院行政部門組織實施。

第九條 根據(jù)群眾反映,隨時可對各部門的工作進行調(diào)查、質(zhì)詢和向院黨政工領(lǐng)導提出書面建議或意見。

第十條 參與醫(yī)院重大問題的討論決策。如職稱聘任、職工獎懲、獎金分配或重大規(guī)章制度修改等提出建議。

四、民主管理機構(gòu)職責

第十一條 民主管理小組職責

1、在職代會換屆前,負責本單位職工提案的征集、核實、統(tǒng)計、分類、整理工作。

2、征集對本單位工作意見和建議,處理本單位民主事務(wù),提出并議決本單位的立案提案計劃,監(jiān)督本單位立案計劃的實施。

3、監(jiān)督本單位落實職代會各項決議,組織院級民主質(zhì)詢會議。

4、擬定對本單位各級干部的民主評議方案,在院黨支部領(lǐng)導下開展民主評議干部活動。

5、定期向支部或工會委員會通報院級民主管理工作情況。

五、民主管理小組工作制度

第十二條 民主管理小組就醫(yī)院的重大事情和群眾意見集中的熱點問題組織召開小組會議,提出書面建議上報院黨政或校民主管理委員會;審議醫(yī)院有關(guān)重大工作及重要規(guī)章制度;辦理職代會交辦的有關(guān)民主事務(wù),討論和落實熱點問題。

第十三條 民主管理小組應(yīng)在部門工會組織下開展各項加強民主管理活動及處理有關(guān)民主管理事務(wù)。

第十四條 民主管理小組對各項以書面形式上報的意見和建議,經(jīng)各組織部門調(diào)查落實后必須以書面形式給予答復(fù),同時存檔備查。

第2篇 區(qū)一醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理實施細則

區(qū)第一醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理實施細則

根據(jù)國家衛(wèi)生局頒發(fā)的《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》,為進一步規(guī)范我院臨床住院醫(yī)師培訓工作,結(jié)合我院實際情況,制定本細則,如下:

一、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓機構(gòu)與職責

(一)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓領(lǐng)導組

職責:負責指導全院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和考核工作;審核和批準我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相關(guān)政策規(guī)定、方案;決定住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和考核其它重大事項。

(二)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核辦公室

職責:

1、辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科,在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓領(lǐng)導組的指導下,組織實施全院臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、考核工作,督促檢查各科室住院醫(yī)師培訓考核執(zhí)行情況。

2、負責全院臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的日常管理工作,檢查各科住院醫(yī)師的培訓情況,定期組織考核。

3、負責管理住院醫(yī)師培訓的所有檔案;

4、審核住院醫(yī)師規(guī)范化培訓專家資格。

5、定期向住院醫(yī)師規(guī)范化培訓領(lǐng)導組匯報住院醫(yī)師培訓情況。

(三)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓專家組

以單個臨床、醫(yī)技科室為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的培訓單元,各臨床、醫(yī)技科室設(shè)專家組組長一人,專家若干,各科根據(jù)科室實際情況決定專家數(shù)量,專家必須由具備中級以上職稱醫(yī)師擔任。各科將擬定的專家組名單交住院醫(yī)師規(guī)范化培訓辦公室審核,由住院醫(yī)師規(guī)范化培訓領(lǐng)導組批準后可成立。若人員有變,必須重新申報、審批。

職責:

1、在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓辦公室的統(tǒng)一部署下,按照本細則的有關(guān)規(guī)定,結(jié)合本專業(yè)的特點,制定本專業(yè)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的具體方案、要求,交住院醫(yī)師規(guī)范化培訓辦公室審核、備案。

2、按照本專業(yè)制定的培訓要求,對住院醫(yī)師進行培訓。

3、負責住院醫(yī)師的各種考核,包括出科考核、轉(zhuǎn)段考核、及第二階段的定期考核等。

二、培訓時間及階段

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓時間為5年,分為第一階段和第二階段。第一階段為期3年,第二階段為期2年。專科畢業(yè)的住院醫(yī)師第一階段培訓需延長2年。

三、培訓對象

(一)醫(yī)學院校本科及?？飘厴I(yè)的臨床住院醫(yī)師:從開始臨床工作的第一年進入規(guī)范化培訓;?？飘厴I(yè)的住院醫(yī)師第一階段培訓時間需延長兩年。

(二)七年制臨床醫(yī)學碩士畢業(yè)生、本科畢業(yè)后未從事臨床工作直接就讀研究生的碩士畢業(yè)生,進入住院醫(yī)師第一階段第三年的培訓。研究生畢業(yè)前已任住院醫(yī)師,但未取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證的,進入第二階段相應(yīng)的培訓年限。

(三)從其他單位調(diào)入的住院醫(yī)師,可根據(jù)業(yè)務(wù)水平及工作年限決定實際培訓階段。原則上參與臨床工作未滿三年的參與第一階段的培訓,滿三年未滿五年的進入第二階段培訓。

四、培訓內(nèi)容及要求

內(nèi)容包括政治思想和醫(yī)德醫(yī)風、臨床能力、專業(yè)理論、專業(yè)外語、科研和教學能力等。經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓,達到《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》規(guī)定主治醫(yī)師基本條件要求。

(一)政治思想和職業(yè)道德:培養(yǎng)全心全意為病人服務(wù)的思想和優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風,樹立嚴謹、求實的科學態(tài)度。熟悉與醫(yī)療衛(wèi)生有關(guān)的相關(guān)法律法規(guī),熟悉醫(yī)院相關(guān)工作制度和規(guī)定。依法行醫(yī),具有良好的醫(yī)德醫(yī)風,具備醫(yī)患溝通技巧。

(二)臨床能力、專業(yè)理論。

第一階段結(jié)束后,掌握所輪轉(zhuǎn)?？频幕纠碚撝R、常見病的診療常規(guī)、常用的臨床操作技能。此階段必須通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

第二階段結(jié)束后,掌握本專業(yè)系統(tǒng)的理論知識、各種疾病的診療常規(guī)和常用的臨床操作技能,能獨立處理本專業(yè)常見病及某些疑難病癥。了解本專業(yè)的新進展和新技術(shù)。此階段必須通過廣東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓公共必修課考試。

(三)專業(yè)外語:以自學為主,掌握一門外語,能較熟練地閱讀各學科相關(guān)的外文專著和有關(guān)文獻、專業(yè)雜志。

(四)科研能力:基本掌握臨床科研方法,掌握各種文獻檢索工具的使用方法,在上級醫(yī)師指導下具有一定的科研能力。

(五)教學能力:能指導實習醫(yī)師的臨床實習,有一定的帶教能力。

五、培訓方式

以臨床實踐、自學為主,采用參加科室輪轉(zhuǎn)、輔導老師帶教、科室培訓和醫(yī)院組織輔導相結(jié)合的多層次培訓方式。

(一)輔導老師帶教:

第一階段要求各?？瓢才胖髦吾t(yī)師以上職稱的人員進行指導,進行嚴格的臨床工作基本訓練,同時學習有關(guān)專業(yè)理論知識。

第二階段由各?？聘备咭陨厢t(yī)師指導,目的是為專業(yè)發(fā)展奠定堅實的基礎(chǔ),提高專業(yè)理論水平和臨床能力。通過專業(yè)培訓,深入學習和掌握本專業(yè)的臨床技能和理論知識,達到能獨立處理本學科常見病及某些疑難病癥,熟練掌握危重病人的救治。鼓勵參與臨床科研,撰寫綜述或科研論文。

(二)參加輪科和科室培訓:

1、參加輪科主要是第一階段培訓中,本科畢業(yè)的臨床住院醫(yī)師需輪回參加臨床各主要科室的臨床醫(yī)療工作。輪科計劃由住院醫(yī)師規(guī)范化培訓辦公室制定。研究生和中醫(yī)、眼耳鼻喉、麻醉、口腔、影像、病理、檢驗及其他已定專業(yè)的本科生,原則上主要在本專業(yè)內(nèi)輪轉(zhuǎn),可適當安排到與本專業(yè)相關(guān)的?？七M行輪科,其輪科計劃由各?？频膶＜医M根據(jù)實際情況制定,交住院醫(yī)師規(guī)范化培訓辦公室審核后執(zhí)行。

2、第二階段:?？婆嘤栯A段。

在本專業(yè)的各亞專業(yè)組內(nèi)輪轉(zhuǎn)學習,必須安排擔任本專科的總住院醫(yī)師工作(門診、口腔中心因醫(yī)院暫不設(shè)總住院醫(yī)師可除外)。總住院醫(yī)師工作要求按照我院的《總住院醫(yī)師制度》執(zhí)行。

3、內(nèi)科、外科系統(tǒng)專業(yè)的住院醫(yī)生必須到急診、icu各培訓3個月,如在第一階段培訓中未安排的,必須在第一階段由科室安排,并報住院醫(yī)師規(guī)范化培訓辦公室備案。

(三)醫(yī)院組織輔導

由住院醫(yī)師規(guī)范化培訓辦公室定期安排各?？频膶＜疫M行講課輔導,講課內(nèi)容由各?？谱远?。參與醫(yī)院或醫(yī)學會組織的各項學術(shù)活動講座。

六、考核

1、第一階段培訓考核:對第一階段培訓的住院醫(yī)生,以每輪轉(zhuǎn)一個科室為一個考核周期,于住院醫(yī)師結(jié)束在該科輪轉(zhuǎn)前完成考核?？己朔轴t(yī)德醫(yī)風、操作技能和理論三部分。醫(yī)德醫(yī)風及操作技能考核由各?？频膶＜医M負責,理論考核由住院醫(yī)師規(guī)范化培訓辦公室統(tǒng)一組織?？己送瓿珊髮⒊煽兊怯洑w檔。第一階段結(jié)束前需進行理論、醫(yī)學英語、操作技能等方面考核,經(jīng)考核合格者方可進入第二階段培訓。

2、第二階段培訓考核:由各科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓專家組制訂考核方案,定期組織考核;第二階段培訓結(jié)束由住院醫(yī)師規(guī)范化培訓辦公室組織專家組進行考核。

住院醫(yī)師在培訓過程中要填寫《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓登記手冊》、《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核手冊》,如實記錄臨床實踐活動及有關(guān)科研、教學活動,作為培訓、考核的重要依據(jù)。

七、考勤

(一)住院醫(yī)師培訓階段的考勤由各培訓科室負責,培訓期間請假3天以上者,需經(jīng)科室主任同意后提交住院醫(yī)師規(guī)范化培訓辦公室審批。

(二)參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓第一階段第一年培訓的本科生及直接參加第一階段第三年培訓的研究生實行24小時負責制,具體要求:保持通訊工具通暢,任何時候都能隨叫隨到返回科室;每天晚上7:00至9:30分必須在科室,參與夜查房、臨床診療工作或業(yè)務(wù)學習,由住院總負責該時段的考勤,住院醫(yī)師規(guī)范化培訓辦公室定期抽查;節(jié)假日完成科室查房工作后方可休息。

八、其他管理規(guī)定

(一)在培訓階段,多次違反本細則管理規(guī)定及醫(yī)院有關(guān)制度的,提交住院醫(yī)師規(guī)范化培訓領(lǐng)導組討論處理,情節(jié)嚴重者取消住院醫(yī)師規(guī)范化培訓資格。

(二)第一階段結(jié)束考核不合格或尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證者第一階段培訓延期一年;對經(jīng)多次考試仍未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證者,提交住院醫(yī)師規(guī)范化培訓領(lǐng)導組處理。

(三)必須完成總住院醫(yī)師、急診、icu培訓,并取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證后方可晉升主治醫(yī)師。

(四)未取得執(zhí)業(yè)資格證的住院醫(yī)生不能單獨值班,所書寫的病歷、病程記錄等醫(yī)學文書需有上級醫(yī)生簽名確認,不能獨立開具醫(yī)學證明文書。

本辦法自公布即日起實施,之前實施的《關(guān)于我院臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實行辦法》同時失效。

第3篇 醫(yī)院儀器設(shè)備檔案管理細則范例

醫(yī)院儀器設(shè)備檔案管理細則

1、目的

為加強對儀器設(shè)備檔案的管理,妥善收集與管理大型、貴重、精密儀器、設(shè)備的相關(guān)資料,制定本細則。

2、適用范圍

2.1本細則適用于醫(yī)院對重點儀器設(shè)備資料的管理,包括設(shè)備說明書、合格證、維修證、圖紙等全部隨機資料及后續(xù)服務(wù)資料。

2.2本細則僅針對儀器設(shè)備檔案的管理,從屬于醫(yī)院《檔案管理制度》。

3、管理范圍

3.1凡價值在1萬元以上的進口和國產(chǎn)的精密、貴重、稀缺儀器設(shè)備,必須建立檔案。

3.2凡屬歸檔范圍內(nèi)的儀器設(shè)備的購置申請報告及批復(fù)文件,應(yīng)存入該儀器設(shè)備檔案內(nèi)。

3.3凡屬歸檔范圍內(nèi)的儀器設(shè)備,到貨后應(yīng)由藥械部的兼職檔案人員參加開箱驗收,詳細填寫驗收報告(一式兩份)并存檔備案。

3.4凡屬歸檔范圍內(nèi)的儀器設(shè)備的全套隨機技術(shù)文件、儀器設(shè)備說明書、樣本、圖紙、技術(shù)操作規(guī)程、合格證及安裝調(diào)試等材料,均為存檔范圍。

3.5已建檔的儀器設(shè)備在管理、使用、維修和改進工作中形成的文件材料應(yīng)歸檔,不得隨意亂放,以免丟失。

4、工作要求

4.1藥械部的兼職檔案員負責儀器設(shè)備檔案的收集、整理、保管、維修和使用統(tǒng)計工作。

4.2儀器設(shè)備檔案內(nèi)的文件材料,要按時間順序排列,用鉛筆編寫頁號,凡有文字的頁面,都要編號,正面標在右上角,背面標在左上角,并完整填寫卷內(nèi)目錄。

4.3儀器設(shè)備檔案應(yīng)一式三份,原件交院辦(人事行政部)檔案室,一份復(fù)印件留在設(shè)備使用部門備用,一份復(fù)印件在藥械部存檔。院辦(人事行政部)負責監(jiān)督、檢查檔案管理情況和設(shè)備使用情況。

4.4儀器設(shè)備檔案應(yīng)放置在專用的檔案柜中,做到完整安全,存放有序,查找方便,不得隨意堆放,嚴防毀壞和散失。

4.5儀器設(shè)備檔案的原件一般不外借,如因特殊需要必須借用時,應(yīng)經(jīng)院辦(人事行政部)負責人同意。

4.6辦理借閱手續(xù)后借出的檔案材料,借用人要妥善保管,不得毀壞和遺失,并應(yīng)按期歸還,如有損壞或遺失,由借用人負責賠償。

第4篇 醫(yī)院聲像檔案管理細則范例

醫(yī)院聲像檔案管理細則

1、目的

為加強對聲像檔案的管理,妥善收集與保管醫(yī)院重要會議、活動拍攝的照片、圖片、錄像等聲像資料,制定本細則。

2、適用范圍

2.1本細則適用于醫(yī)院各類聲像資料的管理,包括醫(yī)院召開的重要會議的聲像資料(含數(shù)碼照片、錄像資料,下同)、外事活動的聲像資料、重要培訓與學術(shù)講座的聲像資料、科研成果及開展的新技術(shù)、新項目聲像資料。

2.2本細則僅針對聲像檔案的管理,從屬于醫(yī)院《檔案管理制度》。

3、工作程序

3.1會議、培訓、活動的組織部門需指定專人(以下簡稱采集人)負責現(xiàn)場聲像資料的采集與整理。

3.2會議、培訓、活動結(jié)束15個工作日內(nèi),采集人根據(jù)要求,將聲像資料制作成冊連同底片(含電子版文件)送交檔案室統(tǒng)一管理。

3.3認真執(zhí)行聲像資料歸檔交接手續(xù),聲像資料采集人應(yīng)為聲像資料附以簡要文字說明,包括標題、人員姓名、排列順序、時間、地點等基本信息。

3.4各部門(科室)采集人送交的聲像資料(包括底片、電子版文件),由檔案室進行分類、編號,填寫目錄,按聲像資料的介質(zhì)規(guī)格大小分別采用“簿、冊、袋、盒”,并輔以文字說明,按照時間順序進行保存。

3.5借閱聲像資料應(yīng)履行借閱手續(xù),資料檔案不經(jīng)允許不得反拍,更不得涂抹損壞。檔案歸還時,檔案管理人員要認真檢查,發(fā)現(xiàn)以上問題,視情節(jié)輕重給予經(jīng)濟處罰。

3.6聲像資料檔案要分級進行管理,對珍貴的歷史照片應(yīng)列為重點保護范圍,妥善保存,原則上不予外借。如因公務(wù)確需借閱,應(yīng)經(jīng)院辦(人事行政部)負責人批準。

3.7集團重要會議、活動的聲像資料,除醫(yī)院存檔外,應(yīng)復(fù)制一份報集團人事行政部存檔備案,執(zhí)行《重要事項管理制度》。

第5篇 南民醫(yī)院合理用藥管理實施細則

z醫(yī)院合理用藥管理實施細則

為加強我院臨床用藥管理,促進臨床合理用藥,保障群眾治療權(quán)益,體現(xiàn)用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟性,全面提高醫(yī)療質(zhì)量,根據(jù)《浙江省醫(yī)療機構(gòu)陽光用藥工程實施方案》的文件精神,依據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等規(guī)定,結(jié)合我院實際,制定本管理辦法。

一、 本辦法中的合理用藥是指由注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師在診療活動中遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則實施的藥物治療。本辦法適用于我院所有具有處方權(quán)的醫(yī)師。

二、 醫(yī)院合理用藥小組負責全院合理用藥的督導工作,其職責:

1、 制定醫(yī)院合理用藥的目標和要求;

2、 討論藥品使用管理和臨床合理用藥等事項;

3、 開展合理用藥培訓;

4、 組織對全院臨床藥物使用情況進行檢查和評價;

5、 向臨床科室反饋臨床用藥中存在的問題;

6、 定期公布全院藥品的使用情況并通報醫(yī)師合理用藥評價情況;

7、 根據(jù)檢查結(jié)果提出對科室和個人的獎懲決定。

三、小組成員職責:

1、了解我院藥品使用情況,掌握用藥動態(tài)及藥物治療學進展,為醫(yī)院藥品使用管理提供分析信息和改進建議;

2、定期參與對臨床科室和醫(yī)師實施合理用藥檢查、考評,實施處方評價;

3、督促臨床科室和醫(yī)師對不合理用藥限期整改;

四、合理用藥檢查范圍: 我院具有處方權(quán)醫(yī)師開具的門、急診處方和各病區(qū)的住院處方、醫(yī)囑單。

五、用藥合理性評價結(jié)論分為合理、不合理:

用藥完全符合安全、有效、經(jīng)濟的原則為合理,具體要求為:

1、因病施治,對癥下藥,所用藥物有相應(yīng)適應(yīng)癥;

2、藥物選擇適當;

3、藥物劑量、給藥方法、時間及療程適當;

4、符合處方管理辦法規(guī)定;

5、符合抗菌藥臨床應(yīng)用指導原則及分級使用管理原則、麻醉藥品臨床應(yīng)用指導原則、一類精神藥品臨床應(yīng)用指導原則及相應(yīng)管理辦法。

用藥有下列情形之一者為不合理:不合理用藥處方包括用藥不適宜處方及超常處方。

1、出現(xiàn)下列情況之一的處方為用藥適宜性不當處方:

(1)適應(yīng)證不適宜的;

(2)選用藥品不適宜的;

(3)藥品劑型或給藥途徑不適宜的;

(4)用法用量不適宜的;

(5)聯(lián)合用藥不適宜的;

(6)重復(fù)給藥的;

(7)有配伍禁忌或者不良相互作用的;

(8)其它用藥不適宜情況的。

2、出現(xiàn)下列情況之一的處方為超常處方:

(1)無正當理由的大處方的;

(2)無正當理由開具高價藥的;

(3)無適應(yīng)證用藥,無正當理由超說明書用藥的;

(4)根據(jù)患者點藥開具處方,而患者疾病又無治療需求的;

(5)其他人情處方和無正當理由的嚴重不適宜用藥的;

(6)醫(yī)?；颊叩奶幏街凶再M藥品使用存在不合理現(xiàn)象的。

六、合理用藥管理以總量控制(全院、各科室及門診各類醫(yī)生藥品使用比例)、分級管理、動態(tài)監(jiān)控、定期通報、知情告知等相結(jié)合,落實各科室用藥、單品種用藥總量、醫(yī)師用藥情況、醫(yī)師合理用藥評價等監(jiān)控,并通報監(jiān)控情況。

七、將全院藥品收入占總收入的比例力爭控制在45%以內(nèi),各臨床科室藥品使用比例按院部審定的比例執(zhí)行并考核。

八、將合理用藥納入醫(yī)療質(zhì)量考核,并作為考核醫(yī)師的一項指標。

九、院科分級管理

(一)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會根據(jù)情況確定各臨床科室藥品與收入的比例,嚴格控制藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例,逐年降低藥品收入比例。

(二)各臨床科室主任為本科室合理用藥的第一責任人,并負責對本科室合理用藥實施管理職責。

(三)藥劑科負責全院藥品使用動態(tài)監(jiān)測,并定期將結(jié)果匯總上報。藥師必須對處方用藥進行適宜性和合理性審核,發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況告知開具處方的醫(yī)師,情況嚴重的應(yīng)拒絕調(diào)配并向合理用藥工作小組報告。

(四)臨床醫(yī)生在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、療程、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等制定合理的用藥方案。用藥方案應(yīng)強調(diào)個體化原則,要充分考慮藥物的成本與療效比;執(zhí)行用藥方案時要密切觀察療效,注意不良反應(yīng),根據(jù)病情和藥物特點進行必要檢驗和影像學檢查,并根據(jù)其變化情況及時調(diào)整用藥。使用中藥(含中藥飲片、中成藥)時,要根據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則,注意配伍禁忌,合理選藥。

(五)臨床醫(yī)生不得隨意擴大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)癥和劑量范圍,藥品說明書之外的用法應(yīng)有教科書、權(quán)威出版物、診療指南、專家共識的證據(jù)支持,并與患者充分說明并取得同意。

(六)使用貴重藥品(單藥價格200元以上)、醫(yī)?；颊呤褂米再M藥品必須征得患者或家屬的同意或簽署知情同意書。

(七)加強藥物不良反應(yīng)監(jiān)控工作,臨床用藥中一旦出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)必須及時報告藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心。

十、檢查考核

(一)醫(yī)院分月、季、半年及年度公示各臨床科室藥品費用占醫(yī)療總費用比例。

(二)合理用藥工作小組定期或不定期組織專家對每個科室的運行病歷、出院病歷進行抽查。重點檢查對象:

1、所有發(fā)生投訴的病人處方、病歷、死亡病人病歷和病危病人病歷;

2、藥品使用比例超標的科室、用量過大有集中使用現(xiàn)象的藥品、科室、醫(yī)師;

3、每月用量/金額前十位藥品和科室;

4、抗菌藥物臨床應(yīng)用。

(三)醫(yī)院每年抽取處方、各科室病歷進行公示評比。

(四)由合理用藥小組成員或組織其他專家對抽查處方、病歷出現(xiàn)的問題進行討論評價,將結(jié)果向科主任反饋,發(fā)整改通知書,并根據(jù)具體情況,做出相應(yīng)處罰。

十一、獎懲規(guī)定

(一)以年度為獎勵考核單位,對于在考核年度內(nèi)未超出醫(yī)院確定的比例的科室及醫(yī)師個人,予以通報表揚,并將結(jié)果納入科主任年度考核。

(二)以月為考核單位,按醫(yī)院所定各臨床科室及門(急)診各科醫(yī)生藥品比例標準,對超出標準者作如下處理:

1、臨床科室按實際超出比例扣罰科室績效獎金:超過核定比例3%,科室績效獎金降20%;超過核定比例5%,科室績效獎金降50%;超過核定比例10

%,全額扣發(fā)科室績效獎金。

2、門(急)診各科醫(yī)生按院部核定醫(yī)藥比例控制用藥,超過者參照上一條處罰。

3、涉及超常用藥的處方,按藥品處方金額的5倍扣罰。

(三)對出現(xiàn)不合理用藥情況醫(yī)師納入年度個人醫(yī)療考核,考核年度內(nèi)三次被評判為不合理用藥的醫(yī)師,年度醫(yī)療考核為不合格,并予以通報批評;考核年度內(nèi)五次被評判為不合理用藥的醫(yī)師、連續(xù)三個月藥品比例超標者或因不合理用藥導致醫(yī)療事故者除以上處罰外,由醫(yī)務(wù)處暫停其處方權(quán)。

(四)因不合理用藥導致嚴重后果和糾紛者按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定及有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章執(zhí)行。

(五)同一科室或醫(yī)生在考核年度內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)三次考核不達標者,將對科室或醫(yī)生予以通報批評,取消科室或醫(yī)生年終評優(yōu)資格。

(六)每次醫(yī)療質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)的不合理用藥,按醫(yī)療質(zhì)量考核辦法處理。

十二、對于“不合理用藥”判定結(jié)果和處理有異議者,在接到處理通知五個工作日內(nèi),由所在科室或個人向合理用藥工作小組提出書面申訴,逾期視同放棄申訴權(quán)。合理用藥小組將組織相關(guān)人員對申訴內(nèi)容進行復(fù)核,并由在十五個工作日內(nèi)予以答復(fù),超過十五個工作日未予答復(fù),視為同意申訴意見。

十三、凡因不合理用藥引發(fā)糾紛的或本辦法未涉及的內(nèi)容另行處理,與以前規(guī)定有不符或重復(fù)的按本辦法執(zhí)行。

十四、本辦法自2022年8月1日起執(zhí)行。

第6篇 南民醫(yī)院陽光用藥監(jiān)督管理實施細則

z市人民醫(yī)院陽光用藥監(jiān)督管理實施細則

為進一步優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)環(huán)境、規(guī)范醫(yī)藥購銷秩序、促進臨床合理用藥、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,認真貫徹落實浙江省紀委《關(guān)于印發(fā)<關(guān)于深入推進“陽光工程”建設(shè)的意見>的通知》精神,根據(jù)《浙江省衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)陽光用藥工程實施方案》要求,依據(jù)《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》等法規(guī),結(jié)合我院工作實際,制定本實施細則。

一、成立“陽光用藥工程領(lǐng)導小組”。由院長任組長、各分管院長、醫(yī)務(wù)部、質(zhì)控部、紀檢辦、院感科、護理部、信息中心、財務(wù)部、藥劑科等人員組成。下設(shè)辦公室,負責對本院陽光用藥工作的組織領(lǐng)導、協(xié)調(diào)、監(jiān)督工作,完善“陽光用藥”工作方案和相關(guān)配套制度,確保陽光用藥工作落到實處。同時成立醫(yī)院合理用藥領(lǐng)導及工作小組,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理領(lǐng)導及工作小組,落實合理用藥檢查及監(jiān)管。

二、組織醫(yī)務(wù)人員認真學習陽光用藥的相關(guān)政策規(guī)定,加強對陽光用藥的宣傳和培訓,強化醫(yī)務(wù)人員陽光用藥的自覺性。

三、規(guī)范醫(yī)院藥品陽光采購,除麻醉藥品、精神藥品等未掛網(wǎng)的特殊管理藥品外,其余藥品一律通過省藥械平臺采購;嚴格執(zhí)行省藥品集中采購中標結(jié)果和銷售價格,制訂《陽光采購藥品確標實施方案》;因臨床治療需要,未納入招標采購的藥品,應(yīng)由相應(yīng)科室填寫申請,經(jīng)藥劑科初審,醫(yī)院藥事管理與治療學委員會主任批準后,按《浙江省藥品備案采購管理辦法》的規(guī)定程序嚴格報批采購;其他未進入我院藥品供應(yīng)目錄的藥品(省標目錄內(nèi)),如臨床治療必須,則按《臺一醫(yī)臨時采購制度》執(zhí)行。

四、建立、完善我院陽光用藥的網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管、查詢系統(tǒng),充分發(fā)揮信息技術(shù)在臨床合理用藥管理中的作用。在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中設(shè)陽光用藥分析、監(jiān)控系統(tǒng)、合理用藥監(jiān)控系統(tǒng)、抗菌藥處方權(quán)限分級系統(tǒng)、病區(qū)及醫(yī)療組抗菌藥使用監(jiān)控系統(tǒng)等,住院醫(yī)生站設(shè)置醫(yī)藥比例、抗生素比例、抗生素使用率、ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期用藥情況實時查詢系統(tǒng),便于管理人員及臨床醫(yī)生掌握用藥動態(tài)信息,實時對用藥情況進行監(jiān)管。

五、建立用藥預(yù)警機制,促進規(guī)范用藥。對處方用藥超出職稱權(quán)限、單張?zhí)幏浇痤~超過500元(特殊病種用藥除外)、門急診醫(yī)生醫(yī)藥比例超過核定數(shù)、重復(fù)用藥或配伍不當?shù)炔缓侠碛盟幥闆r時,作出系統(tǒng)預(yù)警提示,有效監(jiān)控用藥行為。

六、制定《臺一醫(yī)合理用藥管理實施細則》,加強對醫(yī)師處方質(zhì)量管理和臨床合理用藥監(jiān)督管理;定期開展單品種用藥、醫(yī)師用藥、科室用藥監(jiān)控,處方點評等工作;定期對全院陽光用藥情況進行監(jiān)督檢查,并將結(jié)果進行通報和公示。

(一)單品種用藥監(jiān)控公示:對使用金額、數(shù)量排在前10位的藥品規(guī)格、使用數(shù)量、總金額等,每季度在醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量通訊》公示一次。

(二)臨床用藥監(jiān)控公示:醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療收入的比例、國家基本藥物目錄品種使用金額比例、抗菌藥物占藥品使用比例、抗菌藥物在門診處方的比例、每門診人次費用和藥品費、每出院病人次均費用和藥品費、門診處方平均金額、不合格處方占全部處方比例、平均住院日等,每季度上報衛(wèi)生行政管理部門并公示。

(三)處方點評方法及公示:依據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》要求,醫(yī)院合理用藥工作小組及抗菌藥物臨床應(yīng)用工作小組定期對處方進行評價,對重點科室、重點人員、重點藥物、重點環(huán)節(jié)等重點檢查;藥劑科每月對門急診處方進行抽樣點評,并利用醫(yī)院合理用藥監(jiān)控系統(tǒng)進行全處方點評。檢查中發(fā)現(xiàn)的不合理處方(包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方)向科主任反饋,發(fā)整改通知書,由醫(yī)生本人寫出使用該藥品的書面說明,點評結(jié)果每月在醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量通訊》公示。

七、加強對關(guān)鍵藥品監(jiān)控,著力防范醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂。陽光用藥領(lǐng)導小組要綜合分析群眾舉報、投訴及相關(guān)信息,對可能存在“臨床費”、“勞務(wù)費”、“推廣費”、“處方費”、“統(tǒng)方費”等商業(yè)賄賂的藥品,以及抗菌藥物、中藥注射劑、輔助治療藥物、血液制品、腸外營養(yǎng)制劑、激素、腫瘤患者和圍手術(shù)期用藥等使用情況進行重點監(jiān)測。通過陽光用藥網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管平臺,將排在前位及用量增幅出現(xiàn)異常的藥品列為動態(tài)監(jiān)控范圍,及時采取警示函告、談話、限購、暫停采購等措施,防范醫(yī)藥購銷商業(yè)賄賂行為。

八、醫(yī)師和藥師需向患者提供藥事相關(guān)服務(wù),主動告知所用藥品的用法用量及注意事項等。

九、醫(yī)院利用電子顯示屏公示藥品價格信息,門、急診患者在其收費單據(jù)上列支各項收費明細,并向住院患者免費提供每日費用清單。

十、做好全院“陽光用藥”相關(guān)數(shù)據(jù)的采集、歸類及上報工作,確保信息的真實性、完整性和準確性。

十一、醫(yī)院紀檢監(jiān)察部門牽頭開展廉潔風險防控機制建設(shè)工作,排查崗位廉潔風險、評定風險等級,并按分類編制職權(quán)目錄和職權(quán)運行流程圖,根據(jù)風險等級制定配套制度和措施進行監(jiān)控和防范,建立預(yù)警機制。

十二、建立健全相關(guān)的獎懲制度,將規(guī)范用藥情況納入醫(yī)德考評內(nèi)容,同時與個人年度考核、評先、評優(yōu)、晉升、職稱評聘掛鉤。

(一)以年度為獎勵考核單位,對于在考核年度內(nèi)未超出醫(yī)院確定的比例的科室及醫(yī)師個人,予以通報表揚,并將結(jié)果納入科主任年度考核。

(二)以月為考核單位,按醫(yī)院所定各臨床科室及門(急)診各科醫(yī)生藥品比例標準,對超出標準者作如下處理:

1、臨床科室按實際超出比例扣罰科室、科主任績效獎金。

2、門(急)診各科醫(yī)生按藥品比例和單處方金額雙重考核,對于兩者都超出規(guī)定者按處方實際超出比例扣罰。

3、涉及超常用藥的處方,按處方藥品金額的5倍扣罰。

(三)對出現(xiàn)不合理用藥情況醫(yī)師納入年度個人醫(yī)療考核,考核年度內(nèi)三次被評判為不合理用藥的醫(yī)師,年度醫(yī)療考核為不合格,并予以通報批評;考核年度內(nèi)五次被評判為不合理用藥的醫(yī)師、連續(xù)三個月藥品比例超標者或因不合理用藥導致醫(yī)療事故者除以上處罰外,由醫(yī)務(wù)部暫停其處方權(quán)。

(四)因不合理用藥導致嚴重后果和糾紛者按醫(yī)院《醫(yī)療經(jīng)濟責任追究管理辦法》及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章執(zhí)行。

(五)同一科室或醫(yī)生在考核年度內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)三次考核不達標者,將對科室或醫(yī)生予以通報批評,取消科室或醫(yī)生年終評優(yōu)資格。

(六)每次醫(yī)療質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)的不合理用藥,按醫(yī)療質(zhì)量考核辦法處理。

十三、陽光用藥投訴電話:____。

第7篇 醫(yī)院內(nèi)部治安保衛(wèi)責任管理實施細則

第一條:為加強醫(yī)院內(nèi)部治安保衛(wèi)工作、維護醫(yī)療工作的正常秩序,預(yù)防和減少違法犯罪和治安災(zāi)害事故的發(fā)生,保障醫(yī)院財產(chǎn)和職工生命財產(chǎn)的安全,根據(jù)國家有關(guān)法律,法規(guī)的規(guī)定,結(jié)合醫(yī)院實際制定本責任制。

第二條:本責任制適用于醫(yī)院各科室及各崗位的治安保衛(wèi)工作。

第三條:醫(yī)院治安保衛(wèi)工作,必須遵照“誰主管、誰負責”的原則,貫徹依靠群眾,預(yù)防為主,確保重點,綜合治理的方針,實行以崗位責任制為中心的治安保衛(wèi)責任制。

第四條:醫(yī)院的治安保衛(wèi)工作,是社會主義精神文明建設(shè)和社會主義法制建沒的重要內(nèi)容,是醫(yī)院行政管理的重要組成部分,由醫(yī)院領(lǐng)導負責,納入醫(yī)院管理范圍。

第五條:實行治安保衛(wèi)工作責任人制度。醫(yī)院的法定代表人,是醫(yī)院的治安保衛(wèi)工作責任人,對醫(yī)院的治安保衛(wèi)工作全面負責。醫(yī)院實行分級管理治安保衛(wèi)工作責任制,醫(yī)院法定代表人任命的科室負責人,是同級治安保衛(wèi)工作責任人。

第六條:醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實際需要,設(shè)立保衛(wèi)機構(gòu),組織護院力量,同時應(yīng)建立健全治安保衛(wèi)組織。

第七條:醫(yī)院、各科室應(yīng)做好以下工作:

1、對職工進行社會主義法制教育,增強法制觀念,做到遵紀守法。

2、對職工開展、防火、防盜、防破壞、防治安災(zāi)害事故的“四防”宣傳教育,提高職工的防范意識,增強防范觀念,做好防范工作。

3、鼓勵職工群眾同違法犯罪行為作斗爭。

4、做好各類糾紛的調(diào)解和轉(zhuǎn)化工作,防止因此引起的案件發(fā)生。

5、向病人、陪護人員進行防火、防盜、防事故的宣傳,提高其防范意識,嚴禁在病房吸煙和大功率電器、酒精爐的使用,不要將大量現(xiàn)金,有價征券,和貴重物品帶到病房,以免發(fā)生火災(zāi)事故,和丟失被盜。

6、組織文體活動,要符合安全規(guī)定和要求,要有相應(yīng)的安全措施,原則是“誰主管、誰負責”。

7、醫(yī)院的浴池(室)更衣室應(yīng)有柜子保管衣物,汽車停放應(yīng)有車房,要有專人管理,防止盜竊案件發(fā)生。

8、定期不定期地進行安全檢查,對存在的問題和隱患必須及時整改,一時無條件整改的,應(yīng)將情況報告給醫(yī)院治安負責人,并采取措施,保障安全。

9、對醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的刑事案件、治安案件和治安災(zāi)害事故,應(yīng)保護現(xiàn)場,搶救受傷人員和財產(chǎn),及時報醫(yī)院職能部門和公安機關(guān),協(xié)助公安保衛(wèi)部門查處。

10、配合公安保衛(wèi)部門對判處管制、剝奪政治權(quán)利和宣告緩刑、假釋、監(jiān)外執(zhí)行的犯罪分予以及被監(jiān)視居住、取保候?qū)徣藛T,依法執(zhí)行監(jiān)督、考察教育。

第八條:建立以下的制度。

1、門衛(wèi)、巡邏、值班制度要選派能勝任的人員擔任門衛(wèi),嚴守崗位、盡職盡責。單位內(nèi)部人員憑證出入,外來人員聯(lián)系工作憑證出入,陪護、探視病人按醫(yī)院規(guī)定出入,物資器材和出院病人自帶物品憑有關(guān)科室出門條放行,車輛出入要接受門衛(wèi)查詢。巡邏要由工作責任心強、身體健康、具有一定法律知識和能處理情況的人員擔任此項工作,維護醫(yī)院內(nèi)的治安和正常工作秩序。管錢、管糧、管物品的部門必須有人值班,值班人員要有職責,不得使用老弱病殘和臨時工值班。醫(yī)療設(shè)備價值在人民幣10萬元以上的醫(yī)技科室也應(yīng)值班。

2、防火制度

要堅持開展防火教育,消防設(shè)備、設(shè)施、器材要定期檢查維護、更換,設(shè)備要經(jīng)常檢查維修,火源、電源要經(jīng)常檢查,一經(jīng)查出隱患,要及時整改、消除隱患,防止發(fā)生火災(zāi),杜絕重大火災(zāi)事故。

3、保密制度

要經(jīng)常開展保密教育和保密工作檢查,加強對機密文件、資料和重大科研成果的保管、保密工作。對外科技交流涉及的內(nèi)容,參觀范圍等,應(yīng)按國家有關(guān)部門的規(guī)定執(zhí)行,嚴防失密和竊密事件的發(fā)生。

4、現(xiàn)金、票證、槍支彈藥保管制度

存放現(xiàn)金、票證的科室應(yīng)有人值班,有保險、報警設(shè)施,存放現(xiàn)金不得超過銀行限額,取送數(shù)額較大的現(xiàn)金應(yīng)有2人同行辦理。取送款數(shù)額效大時,應(yīng)派車和專人,對有價證券和其它票證要嚴格管理,防止被盜、受騙,嚴禁非法向他人提供銀行戶頭、現(xiàn)金和支票。槍支、彈藥必須登記造冊,設(shè)保險專柜分別存放,指派專人負責,有人看守,并配備安全報警設(shè)備。嚴格執(zhí)行槍支彈藥的使用手續(xù),嚴禁外借和非法使用。

5、易燃、易爆、腐蝕性、劇毒、麻醉、放射性物品管理制度。易燃、易爆、腐蝕性等物品要嚴格購銷、運輸、儲存和使用的安全管理,要有專門的存放地點并且安全,有明顯的標志和防范措施,專人保管,制度上墻。木工房、油漆房,禁止吸煙和烤火,每天清掃,保持清潔。麻藥品要設(shè)專柜、專人管理、嚴禁丟失和違反規(guī)定使用。放射性物品要嚴格運輸、存放和使用的安全管理。使用部門要做好安全防護措施,符合要求,并有人值班。

6、生產(chǎn)安全制度

醫(yī)療上的按照醫(yī)、護部門制訂的制度守執(zhí)行。電工必須是經(jīng)過專業(yè)培訓取得證書者方能上崗。按規(guī)定和要求作業(yè),并具備一定的用電防火知識,配電房系要害部門,應(yīng)按規(guī)定安裝安全防范設(shè)施和定期對設(shè)備的維修保養(yǎng),防止事故發(fā)生。鍋爐操作必須是經(jīng)過專業(yè)培訓和取得證書的方能上崗,制訂操作制度職責。按規(guī)定和要求對鍋爐進行檢修,清垢處理,防止事故發(fā)生。要加強對車輛駕駛?cè)藛T的安全教育,嚴格遵守交通法規(guī),嚴禁違章開車。

7、集體宿舍管理制度

集體宿舍要建立管理組織,制訂安全公約,堅持會客、留宿登記制度,不得私自留宿他(她)人及違法犯罪人員,更不能進行違法活動。

8、廢舊物品回收制度

各科室、班組和個人出售廢舊物品,國家指定回收部門的,必須交售國家物資回收部門,不能交售給無證經(jīng)營的收廢品人員。

9、臨時工、外包工管理制度

臨時工、外包工貫徹“誰主管、誰負責”和“誰用工、誰負責”原則。臨時工按照國家有關(guān)政策和醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,臨時工必須遵守國家法律和醫(yī)院管理的規(guī)章制度,不準留宿其他人員。在院內(nèi),并按照規(guī)定辦理暫住證。來院承包工程的建筑施工隊,由用工承包部門將其人員登記造冊交醫(yī)院職能科室,同時把治安安全工作納入承包合同。該隊要有一名負責治安工作的領(lǐng)導與醫(yī)院保衛(wèi)科取得聯(lián)系。在醫(yī)院住宿的人員,符合市政府暫住人口管理工作規(guī)定的應(yīng)辦理暫住證。

第九條:醫(yī)院保衛(wèi)機構(gòu)是在醫(yī)院黨政和上級公安機關(guān)領(lǐng)導下的公安基層組織。醫(yī)院治安保衛(wèi)工作負責人,授權(quán)對醫(yī)院各部門的治安保衛(wèi)工作進行監(jiān)督檢查,對違反治安保衛(wèi)工作責任制和規(guī)定或存在的不安全隱患,公安保衛(wèi)部門有權(quán)提出批評或責成限期整改,并發(fā)出限期整改通知書。

第十條:醫(yī)院保衛(wèi)機構(gòu)應(yīng)在醫(yī)院黨政和上級公安機關(guān)領(lǐng)導下,認真履行職責,做好本職工作,維護秩序,保障安全。

第十一條:執(zhí)行本責任管理細則好的科室和崗位人員,由醫(yī)院給以表彰、獎勵。

第十二條:違反責任管理細則的科室和崗位人員,治安保衛(wèi)工作不落實,存在重大治安隱患,經(jīng)指出仍不整改,導致發(fā)生重大刑事案件或治安災(zāi)害事故,給醫(yī)院、職工財產(chǎn)造成較大損失的,取消當年評選精神文明和先進集體和個人資格并給以適當?shù)男姓幏?觸及法律的,提請司法機關(guān)追究刑事責任。

第十三條:本責任制由醫(yī)院保衛(wèi)科解釋。

第8篇 三民醫(yī)院醫(yī)療計量管理實施細則

人民醫(yī)院醫(yī)療計量管理實施細則

(一)強制檢定

1.對在冊的強檢計量器具應(yīng)有送檢年度計劃明細表。

2.所有強制檢定的計量器具應(yīng)按規(guī)定的確認間隔(即檢定周期)進行檢定。

3.對送檢的計量器具應(yīng)作出受檢率(送檢數(shù)/在用數(shù))、合格率(檢定合格數(shù)/在用數(shù))的統(tǒng)計表。

4.工作計量器具應(yīng)連續(xù)定期檢定,并保存好檢定合格證或校對記錄。

(二)計量器具的標記管理

1.對所有計量器具試行a、b、c等標志管理,a類代表強檢計量器具,b類表示依法管理計量器具,c類表示一次性或指示性計量器具。

2.對強檢計量器具試行彩色標志,合格的標記用綠色,準用標記用黃色,不合格禁用標志用紅色。

(三)不合格計量器具管理

1.對不合格的計量器具應(yīng)有禁用紅色標記,停止使用,隔離存放。并設(shè)立專用不合格計量器具禁用、停用登記本。登記本內(nèi)應(yīng)記錄名稱、使用部門、檢定日期、檢定單位、檢定人、不合格原因、處理意見、最后結(jié)論、備注等內(nèi)容。

2.不合格計量器具經(jīng)修理并檢定合格后,可再次投入使用,把維修報告及檢定證書存檔。

第9篇 醫(yī)院科研工作管理細則(試行)

醫(yī)院科研工作管理細則(試行)

為貫徹“科技興院”的辦院方針,進一步加強和完善我院科研管理水平,把醫(yī)院科研納入科學化、規(guī)范化管理軌道,創(chuàng)造良好的科研環(huán)境,促進多促成果,多出人才,提高醫(yī)院醫(yī)療水平和科研學術(shù)水平,根據(jù)省、市有關(guān)文件,結(jié)合我院實際,制訂以下科研管理細則:

第一章科研組織工作管理

一、醫(yī)院學術(shù)委員會,負責全院科研項目論證、大型科研設(shè)備購置、決策咨詢及科研學術(shù)論文評審工作。

二、科教科為醫(yī)院科研管理的職能部門,負責全院科研工作的計劃、組織、實施、協(xié)調(diào)、成果管理等工作。

三、醫(yī)院附設(shè)的各專業(yè)研究室,是科研的重要陣地,是醫(yī)院主要科研機構(gòu)。在院長領(lǐng)導下通過科研協(xié)作完成各項科研任務(wù)。

第二章科研計劃、科研成果的管理

一、立項課題申報“

1、選題原則與要求:

(1)重點攻克常見病與多發(fā)病,尤其是精神疾病的防治研究。解決我院技術(shù)建設(shè)規(guī)劃中亟待解決的理論和技術(shù)關(guān)鍵問題。有較明顯的社會效益和經(jīng)濟效益。

(2)瞄準國內(nèi)外醫(yī)學先進水平,從本院爭創(chuàng)“三乙”實際出發(fā),以臨床應(yīng)用研究為主,注重實際性,支持引進、推廣先進技術(shù),不搞低水平重復(fù)研究。

(3)選題要體現(xiàn)創(chuàng)新性和先進性。預(yù)料成果達到省市先進水平,對推動我院醫(yī)學科技進步起到顯著作用。

(4)每年6月為課題申報期。

2、承擔課題需具備的條件:

(1)技術(shù)力量:申請立題必須具備一定數(shù)量和具有科研能力的技術(shù)人員,課題主研人員應(yīng)是本專業(yè)的技術(shù)骨干。

(2)經(jīng)費落實:科研經(jīng)費是實施課題研究的重要保證。其主要來源為醫(yī)院科研基金和爭取省市項目撥款。

(3)設(shè)備設(shè)施:主要指是否具備儀器、試劑、實驗動物等必要的科研設(shè)施。

3、申報課題列項的程序與資料準備

程序:

(1)書面申請即課題負責人就開展該項目的先進性、可行性及社會經(jīng)濟效益作出書面說明,由科主任簽署意見報科教處。

(2)院科研學術(shù)委員會審議后,課題組負責人填寫相應(yīng)的科技計劃項目申請表,可行性報告等。

(3)由科教科上報相應(yīng)的行政主管部門申請立題。

(4)按行政隸屬關(guān)系逐級上報審批。

資料準備

(1)課題負責人填寫科技計劃項目申請表及立題的有關(guān)內(nèi)容:

①、立項指導和國內(nèi)外研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢

②、研究開發(fā)內(nèi)容和技術(shù)關(guān)鍵

③、預(yù)期目標

④、研究方案、技術(shù)路線、組織方式與課題分析

⑤、計劃進度安排

⑥、現(xiàn)有工作基礎(chǔ)和條件

⑦、查新報告

⑧、經(jīng)費預(yù)算

用a4紙打印連同申請表裝訂成冊,一式五份。

(2)經(jīng)上級主管部門批準立項后,每半年,一年分別以書面形式向科教科、上級主管部門匯報課題進展情況。如遇特殊原因不能按期完成,則需向上級主管部門以書面形式說明延期理由,經(jīng)審核同意方可結(jié)轉(zhuǎn)。

(二)申報課題成果評審的程序及資料準備

程序

1、課題組項目負責人填寫科技成果評審申請書。

2、與上級主管評審部門核準評審日期并取得科技成果評審許可證。

3、邀請有關(guān)評審專家7-11人(均為副高以上,本院除外)。

4、評審結(jié)束后將科技成果評審證書一式五份,交主管行政評審部門簽署核審意見。

資料準備

1、課題組負責人制作好評審幻燈或多媒體資料。

2、課題組負責人填寫科技成果評審申請書及評審技術(shù)文件:(用a4紙打印)

①、課題內(nèi)容簡介

②、工作總結(jié)

③、社會、經(jīng)濟效益評估

④、典型病例介紹

⑤、部分病案索引

⑥、相關(guān)研究論文

⑦、查新咨詢報告。

3、科技計劃項目申請表。

4、立項的文件批復(fù)。

5、科技成果評審許可證。

6、科技成果評審證書。

7、整套資料裝訂成冊一式23份。評審?fù)戤呎踪Y料原件留檔案室。

三、申報課題評獎的程序與資料準備

程序

1、課題組負責人填寫科技獎項推薦書

2、評獎項目推薦按行政隸屬關(guān)系逐級上報。

資料準備(用a4紙打印)

1、科學技術(shù)獎項目推薦書,省市連報19份。

2、裝訂成冊的材料2份:

①科學技術(shù)獎項目推薦書

②鑒定許可證或評審許可證

③鑒定證書或評審證書

④科研或技術(shù)總結(jié)報告

⑤經(jīng)濟效益證明(財務(wù)專用章)

⑥查新報告

3、課題獲獎后,課題組獲獎證書留檔案室,課題組成員榮譽證書交復(fù)印件留檔案室。

第三章科研工作條件管理

一、科研經(jīng)費:醫(yī)院設(shè)立科研基金,以資助院級科研重點項目?？蒲谢鹈磕臧从媱潛芸畹礁黜椖砍袚鷨挝?。單獨建帳,?？顚Ｓ?。科教科按規(guī)定審查項目經(jīng)費預(yù)決算表,檢查經(jīng)費開支是否符合規(guī)定,發(fā)現(xiàn)問題及時處理。嚴禁挪用或以各種借口截留。省市級項目撥款也照此管理。(具體辦法另文制定)

二、經(jīng)費開支范圍:項目調(diào)研考察費,實驗消耗材料、試劑、實驗動物、必須添置的專用的儀器、設(shè)備、工具費、技術(shù)資料、技術(shù)文件費、項目鑒定、驗收費、外單位科研協(xié)作費等。

三、科研設(shè)備管理:臨床及科研共用的大型設(shè)備(如_光機、tcd、腦電圖等),醫(yī)院附設(shè)研究及其下層研究室的基礎(chǔ)設(shè)施(房屋改造、實驗臺、水電設(shè)備、家俱等)由醫(yī)院按技術(shù)發(fā)展規(guī)劃專項購置。科研項目所購專項設(shè)備(冰箱、離心機、顯微鏡、各種測試儀器等)均有項目科研經(jīng)費支出。各實驗室外的大型精密儀器(如低溫高速離心機、自動生化分析儀、細胞培養(yǎng)設(shè)施)使用要有嚴格的管理制度、操作規(guī)程、使用登記、設(shè)備專人負責等。

四、在醫(yī)院研究室、實驗室日常工作由各專業(yè)科室管理,信息科研處指導下工作。下屬研究要有科研工作制度、實驗室工作制度、科研規(guī)劃(3―5年)、年度科研計劃及年終總結(jié)?？蒲幸?guī)劃、年度計劃及總結(jié)按時上報科教科。

五、動物實驗室是醫(yī)學科研常用的、重要的工作基地,必須盡快完善和健全。

第10篇 a醫(yī)院臨床科室綜合目標管理考核細則

醫(yī)院臨床科室綜合目標管理考核細則

根據(jù)綜合目標管理責任書制定的目標,每年6月底及12月底對各科室進行考核一次,考核結(jié)果全院公布,并與各類評先及聘任掛鉤。年終考核90分以上為優(yōu)秀,80分以上為合格,80分以下(不含80分)為不合格。對年終考核不合格者,提出警告,連續(xù)2年考核不合格者,如無特殊情況原則上應(yīng)調(diào)換工作崗位。

考核細則:

一、科室發(fā)展(20分)

1、科室有五年發(fā)展規(guī)劃及年度實施細則,占2分。主要查原始材料。實施細則應(yīng)有季度工作安排及總結(jié)。

2、每年有一項課題在醫(yī)院、市衛(wèi)生局、省衛(wèi)生廳立項,占2分。重點?？茟?yīng)在市衛(wèi)生局以上立項,完不成扣2分。一般科室完不成扣1分。

3、每年有一項課題在市科委或衛(wèi)生廳獲獎,占4分。重點專科完不成扣4分,一般科室完不成扣2分。

4、每年至少開展2項有社會及經(jīng)濟效益的新技術(shù)、新業(yè)務(wù),占4分。每年由院學術(shù)委員會評定一次,每少一項扣2分。

5、每年所開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的經(jīng)濟收入占總收入的3%以上,占3分。每年統(tǒng)計一次,每降低1%扣1分。

6、內(nèi)部宣傳占3分,缺一塊版面扣1分,少1篇科普文章扣0.5分。

7、論文占2分,每少一篇扣0.5分。

二、科室管理(50分)

1、科室的出入院數(shù)比上年提高10%以上,手術(shù)科室的手術(shù)臺數(shù)比上年提高5%以上,占13分。每降低1%扣1分。

2、病床使用率比上年度提高3%以上,占13分。每降低1%扣2分。

3、科室總收入比上年度提高20%,占14分。每降低1%扣1分,每超1%獎1分?；蛉司杖胧中g(shù)科室達到28.5萬、非手術(shù)科室達到24.5萬者為滿分。

4、藥費比率按要求每增高0.01扣1分。自制藥品藥費占總藥費比率每降低1%扣0.5分。

5、科室的工作制度占5分,主要包括:(1)三級查房制度;(2)值班制度;(3)病例討論制度;(4)會診制度;(5)合理檢查、合理用藥制度;(6)勞動紀律及請假制度(包括遲到、早退、脫崗、醉酒、打撲克等的處罰規(guī)定)等。不定期檢查。沒有制度扣1分,制度不落實每人次扣0.5分。

三、醫(yī)療質(zhì)量(20分)

醫(yī)療質(zhì)量考核(含病歷書寫質(zhì)量的四級控制),占20分。由相關(guān)職能科室組織實施,每月考核一次,標準為95分,每降低1%扣1分。

四、醫(yī)德醫(yī)風(10分)

1、住院病人滿意度調(diào)查,占2分。標準為95%,每降低1%扣0.5分。

2、符合衛(wèi)生部制訂的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范要求(七條標準),科室每1人次違反上述七條標準之一者扣1分。

3、無醫(yī)療糾紛或重大差錯與事故,占5分。醫(yī)療糾紛科室自行調(diào)解的不計算在內(nèi)。每發(fā)生1人次扣2分。重大差錯及事故扣5分。

第11篇 大學醫(yī)院民主管理小組工作細則

e大學醫(yī)院民主管理小組工作細則

一、總則根據(jù)《e大學教職工代表大會暫行條 例》精神,為有利于職代會各項決議的貫徹及各項提案的落實,保證發(fā)揮職代會的民主管理作用,特制定本《細則》。

第一條 e大學醫(yī)院管小組是在職代會組織機構(gòu)領(lǐng)導下,行使民主管理職權(quán)的工作機構(gòu)。大會閉會期間,由部門工會負責組織有關(guān)活動。

第二條 民管小組組織原則是民主集中制。

第三條 民管小組的工作必須堅持四項基本原則,一切從全局著想。反映職工的根本愿望和要求,維護廣大職工的正當權(quán)益,積極參政議政,為把e大學醫(yī)院各項工作搞好而獻計獻策。

二、 組織機構(gòu)

第四條 民主管理機構(gòu)根據(jù)三級管理原則,醫(yī)院設(shè)民主管理小組,各科室不再設(shè)民主管理員。

第五條 民主管理小組由3人組成,設(shè)小組長1人,成員2人,組長由部門工會民主管理委員兼任,院黨政主要負責同志不宜兼任。

第六條 民主管理小組改選隨同部門工會委員會改選一起進行。在任職工期間因工作調(diào)動或退休,可由職工大會民主推薦選舉產(chǎn)生。

三、 民主管理小組職權(quán)

第七條 接受校民主管理委員會的有關(guān)工作。

第八條 監(jiān)督部門實施職代會《暫行條 例》和職代會所作的各項決議。對職代會提案立案的決議,經(jīng)支委批準后由院行政部門組織實施。

第九條 根據(jù)群眾反映,隨時可對各部門的工作進行調(diào)查、質(zhì)詢和向院黨政工領(lǐng)導提出書面建議或意見。

第十條 參與醫(yī)院重大問題的討論決策。如職稱聘任、職工獎懲、獎金分配或重大規(guī)章制度修改等提出建議。

四、 民主管理機構(gòu)職責

第十一條 民主管理小組職責

1、 在職代會換屆前,負責本單位職工提案的征集、核實、統(tǒng)計、分類、整理工作。

2、 征集對本單位工作意見和建議,處理本單位民主事務(wù),提出并議決本單位的立案提案計劃,監(jiān)督本單位立案計劃的實施。

3、 監(jiān)督本單位落實職代會各項決議,組織院級民主質(zhì)詢會議。

4、 擬定對本單位各級干部的民主評議方案,在院黨支部領(lǐng)導下開展民主評議干部活動。

5、 定期向支部或工會委員會通報院級民主管理工作情況。

五、 民主管理小組工作制度

第十二條 民主管理小組就醫(yī)院的重大事情和群眾意見集中的熱點問題組織召開小組會議,提出書面建議上報院黨政或校民主管理委員會;審議醫(yī)院有關(guān)重大工作及重要規(guī)章制度;辦理職代會交辦的有關(guān)民主事務(wù),討論和落實熱點問題。

第十三條 民主管理小組應(yīng)在部門工會組織下開展各項加強民主管理活動及處理有關(guān)民主管理事務(wù)。

第十四條 民主管理小組對各項以書面形式上報的意見和建議,經(jīng)各組織部門調(diào)查落實后必須以書面形式給予答復(fù),同時存檔備查。